成人先天性髖關節脫位髖部臨床影像分析

吳麗

【摘要】 目的 分析成人先天性髖關節脫位（CDH）患者髖臼的影像解剖學形態變異， 為臨床治療提供依據。方法 17例（22髖）Crowe Ⅳ型成人CDH患者作為脫位組， 術前行X線片、CT+三維重建檢查， 對髖臼的Sharp角、外翻角、髖臼指數、股骨頭垂直高度、前后徑、上下徑、后壁厚度、深徑進行測量， 術中觀察患髖關節情況， 對髖臼前后徑和深徑進行測量。另選取健側正常髖 19髖作為對照組， 針對以上觀察指標對兩組進行對比。結果 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角明顯大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數明顯小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組患者髖臼前后徑、上下徑、前壁厚度、深度小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組外翻角、后壁厚度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全髖關節置換術是治療較嚴重成人CDH的有效方法， 采用該方法時應充分考慮髖臼的解剖形態學變異特征， 以制定合理的手術方案， 切實提高治療效果。

【關鍵詞】 成人先天性髖關節脫位；髖臼；影像分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.065

CDH是臨床上比較常見的一種髖關節畸形之一， 隨著疾病的發展， 逐步出現髖部疼痛、跛行、患肢肌肉萎縮等癥狀[1]。全髖關節置換術是臨床上治療成人CDH的有效方法， 但由于成人CDH髖部解剖關系復雜， 術前通過影像學手段對患者髖部解剖異常進行了解是降低全髖關節置換術術后并發癥發生率和失敗率的關鍵途徑。本研究以17例（22髖）Crowe Ⅳ型成人CDH患者為研究對象， 探討髖臼解剖學形態變異， 為手術提供影像學支持和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月本院骨科住院的17例（22髖）成人CDH患者， 其中男2例， 女15例；年齡20～55歲， 平均年齡（28.5±9.1）歲；體重42～81 kg， 平均體重（61.3±7.5）kg。按照Crowe分型， 22髖均為Ⅳ型。患者均行全髖關節置換術。本研究將患側22髖作為脫位組， 將健側正常髖 19髖作為對照組。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 影像學檢查方法 術前行盆骨X線檢查， 采用西門子公司生產的X線機攝雙側髖關節正位、側位及雙下肢全長X線片， 患者取仰臥位， 攝雙下肢全長X線片時取標準中立位， 攝髖關節側位X線片時取標準側位。在X線平片上測量髖臼的Sharp角、外翻角、髖臼指數等指標。行CT平掃+三維重建， 附帶計算機圖像軟件工作站， 將患者雙下肢固定于中立位， 使其雙側髂前上棘與檢查臺相互平行， 16排螺旋CT掃描， 掃描層厚3 mm， 間距1 mm， 利用計算機圖像軟件工作站對髖臼解剖參數進行測量， 測量指標包括髖臼前后徑、上下徑、后壁厚度、外翻角、前后壁等。采用全髖關節置換術對患者進行治療， 測量脫位組髖臼前后徑以及深徑。對照組做相同的檢查項目。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者影像學檢查結果比較 術前X線片檢查結果顯示， 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角分別為（49.19± 2.68）、（54.22±2.34）°， 明顯大于對照組（41.22±3.45）、（43.16± 2.78）°， 差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數為（20.89±2.17）%， 明顯小于對照組的（31.10±4.12）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。CT三維成像所示， 脫位組患者均存在髖關節關系失常， 股骨頭有著嚴重的脫位， 髖臼外上方均存在骨缺損， 股骨髓腔變細， 髖臼前后徑為（33.23±1.79）mm， 上下徑為（42.36±3.14）mm， 前壁厚度（13.51±1.23）mm， 深度（16.74±1.22）mm， 小于對照組（49.33±2.79）、（51.72±3.61）、（19.48±1.94）、（20.21±0.88）mm差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組外翻角為（49.22±2.14）°， 后壁厚度為（40.01±1.89）mm， 大于對照組（41.34±3.14）°、（30.61±2.37）mm， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 術中觀察 手術過程中， 采用后外側切口入爐， 術中對髖關節關節囊情況進行探查， 觀察到真髖臼壁完整， 髖臼內被脂肪和組織纖維充滿， 17例患者的坐骨神經走行均發生改變， 為向上外側， 后壁較前壁厚， 真髖臼壁完整， 與后壁、前壁三者之間呈三角形。采用游標卡尺對髖臼前后徑以及深徑進行測量， 前后徑為（32.33±1.51）mm， 深度為（14.78±1.14）mm， 與術前相應指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

CDH是比較嚴重的髖關節疾病， 對于保守治療效果欠佳或已錯過最佳保守治療時機的患者來說， 行手術治療非常有必要。但由于成人CDH髖部解剖關系復雜， 髖關節骨性結構及軟組織結構發育變異， 髖臼內充滿了脂肪和纖維組織， 髖臼緣不發育， 關節囊肥厚拉長， 周圍韌帶牽拉， 導致髖臼上下徑比前后徑大， 這些都大大增加了手術難度， 失敗率較高。全髖關節置換術是治療成人CDH的有效方法之一， 目前已得到了多數學者和臨床工作者的認可。術前通過影像學手段對患者髖部解剖異常進行了解是降低全髖關節置換術術后并發癥發生率和失敗率的關鍵途徑[2]。

對于人工髖臼安放真臼還是假臼， 目前尚無定論， 當有研究顯示， 真臼與健側髖關節處在同一水平， 將髖關節旋轉中心由假臼向內下方移動， 重建于真臼的恰當位置， 能相對增加髖臼杯骨性覆蓋面積， 對于改善髖關節外展功能、恢復人力力學傳導結構、減少磨損有著重要作用[3]， 此外， 真臼還有比假臼更厚的后壁， 支撐能力強， 適于假體安放。因而， 髖臼側參數對全髖關節置換術成敗意義重大， 術前應將重點放在與手術有關的影像學方面解剖學指標的測量上， 為制定合理的手術方案提供依據。

本文研究結果顯示， 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角明顯大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數明顯小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組患者髖臼前后徑、上下徑、前壁厚度、深度小于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；脫位組外翻角、后壁厚度大于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。根據研究結果， 可向髖臼后上部擴臼， 適當減小臼杯外展角， 選擇特制股骨頭假體， 并選用小型臼杯。

結合X線片、CT檢查結果、三維多平面重建圖像等對髖臼解剖形態變異特征進行有效評估， 對術前假體的選擇具有較高的參考價值， 且在掌握髖臼形態的基礎上， 通過向髖臼后上方擴臼避免過大擴髓， 可防止股骨骨折。

綜上所述， 全髖關節置換術是治療較嚴重成人CDH的有效方法， 采用該方法時應充分考慮髖臼的解剖形態學變異特征， 以制定合理的手術方案， 切實提高治療效果。

參考文獻

[1] 高磊， 瞿玉興， 潘留美， 等.成人先天性髖關節脫位全髖關節置換術后早期功能康復15例分析.中國誤診學雜志， 2012， 12（1）： 190-191.

[2] 許鴻， 呂波， 曲銀娥， 等.成人DDH髖臼影像學研究及臨床意義. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（16）：40-41.

[3] 張保付， 南靜， 陳四虎， 等.成人髖臼發育不良的程度與髖關節脫位的關系.中醫正骨， 2014， 26（10）：28-31.

[收稿日期：2015-08-05]