陰式子宮切除術與經腹子宮切除術不同術式的手術療效觀察

宋麗錦

【摘要】 目的 對陰式子宮切除術與經腹子宮切除術的手術療效進行觀察對比。方法 72例行子宮切除術的患者， 隨機分為對照組及觀察組， 每組36例。對照組采取經腹子宮切除術， 觀察組采取陰式子宮切除術， 對比兩組患者手術時間和術中出血量、排氣及住院時間。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組， 排氣時間早于對照組， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 陰式子宮切除術對患者的創傷更小， 術后恢復更快， 在臨床中具有更好的療效， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 陰式子宮切除術；經腹子宮切除術；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.071

子宮切除術是常見的一種婦科手術， 近年來， 隨著微創手術的開展， 陰式子宮切除術（transvaginal hysterectomy， TVH）因其對身體的損傷較小而逐漸受到重視[1]。本次試驗中， 對本院2010年10月～2015年10月收治的72例子宮切除術的患者進行回顧性分析， 研究結果發現， 陰式子宮切除術對患者的創傷更小， 術后恢復更快， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010年10月～2015年10月本院收治子宮切除術患者72例， 并將其隨機分為對照組及觀察組， 每組36例。其中觀察組年齡 36～62歲， 平均年齡（42.1±7.6）歲。子宮肌瘤 17 例， 子宮腺肌病 8例， 功能失調性子宮出血 11 例。對照組年齡 40～67歲， 平均年齡（47.4±7.6）歲， 子宮肌瘤 19 例， 子宮腺肌病8例， 功能失調性子宮出血5例， 子宮頸 CIN Ⅲ級 4例。所有患者術前都進行常規檢查， 包括宮頸 TCT、B超等檢查， 了解盆腔陰道狀態， 子宮活動度， 確定非盆腔惡性腫瘤， 子宮大小均<9孕周。兩組患者年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采取陰式子宮切除術。麻醉之后， 再消毒1次， 具體操作方法如下：①取膀胱截石位， 用金屬導尿管導尿后指示最低點， 并牽拉宮頸[2]。消毒陰道， 為患者肌內注射稀釋的催產素， 減少出血；②用電刀切開陰道黏膜全層至宮頸前筋膜， 然后用彎組織剪緊貼宮頸筋膜向上推開， 膀胱宮頸直腸間隙撐開， 刀柄或食指向上， 分離宮頸-膀胱間隙達膀胱反折腹膜， 分離子宮-直腸間隙達子宮-直腸反折腹膜， 打開前后腹膜， 用4號絲線縫合腹膜做標記。③沿宮旁兩側向上依次分別鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈， 雙重縫扎斷端；鉗夾切斷縫扎子宮圓韌帶、輸卵管和固有韌帶， 雙重縫扎。④取出子宮， 孕9周以內的子宮可以直接取出， 分碎取出困難的子宮， 所有殘端都不需打結。⑤檢查沒有滲血后， 非脫垂性子宮陰道斷端采用一次縫合法， 由陰道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁陰道黏膜出針， 不留死腔， 可以有效止血。手術結束， 陰道內放置一個油沙卷， 并留置導尿管。手術后24 h取出油沙卷， 2 d后拔除尿管[3]。對照組采取經腹子宮切除術。患者進行腰硬聯合阻滯麻醉或全身麻醉， 恥骨聯合以上3 cm置切口， 以常規手術方法切除子宮。

1. 3 觀察指標 對手術時間、術中出血量及排氣時間、住院時間等指標進行詳細數據記錄并進行對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的療效發現， 觀察組患者手術時間（62.34± 9.17）min、術中出血量（78.13±20.48）ml、排氣時間（22.71± 3.29）h、住院時間（5.23±0.47）d；對照組患者手術時間（92.274± 19.16）min、術中出血量（102.03±17.82）ml、排氣時間（47.23± 34.61）h、住院時間（9.05±0.12）d。觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組患者， 排氣時間早于對照組， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮切除術是常見的一種婦科手術。經腹子宮切除術是傳統的子宮切除術， 具有操作簡單、視野寬闊的優點， 并且適應性廣泛， 不受子宮的大小和盆腔粘連以及腫瘤性質的影響。經腹子宮切除術的缺陷是術后對患者的創傷較大， 手術中出血量較大， 術后反應也較為明顯， 手術切口愈合緩慢。在本次實驗中， 將本院 2010年10月～2015年10月收治的72例行子宮切除術的患者， 隨機分為對照組及觀察組， 對照組采取經腹子宮切除術， 觀察組采取陰式子宮切除術。對比兩組的療效發現， 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組患者， 排氣時間早于對照組患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。因此可以看出， 陰式子宮切除術對患者腹腔內部的臟器干擾性較小， 手術時間短， 手術過程中出血量少。手術后的疼痛反應較輕， 可以更早地下床活動， 且肛門排氣也更早， 陰式子宮切除術患者的切口愈合速度快， 病情恢復較快， 住院時間短。在對兩組患者進行手術后的跟蹤訪問發現， 陰式子宮切除術患者在術后對性生活的滿意度更高， 生活質量更佳。

綜上所述， 陰式子宮切除術對患者的創傷更小， 術后恢復更快， 趨于年輕化， 安全可行， 在臨床中具有更好的療效， 值得基層醫院臨床推廣。

參考文獻

[1] 李桂月. 比較陰式與經腹子宮切除術的療效. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015， 10（10）：1859.

[2] 馬秀霞. 經腹子宮全切術和陰式子宮切除術的療效對比研究. 中國現代藥物應用， 2015， 9（18）：32-33.

[3] 韓凌， 吳宗會. 經腹子宮切除術與非脫垂陰式子宮切除術的療效比較. 蚌埠醫學院學報， 2012， 37（5）：569-571.

[收稿日期：2015-10-19]