不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫對比觀察

劉俊超

【摘要】 目的 探討雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫應用不同手術入路治療的療效， 以豐富臨床治療經驗。方法 104例雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者， 根據入院治療順序隨機分成對照組與觀察組， 各52例。對照組給予雙側開顱術治療， 觀察組則使用單側開顱術予以治療。經治療后， 統計兩組的臨床療效， 并進行對比。結果 觀察組的住院時間、手術時間、術中出血量、精神障礙率以及嗅覺神經損傷率等顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的預后良好率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫應用單側開顱術治療具有住院時間短、手術快以及術中出血量低等特點， 能改善患者精神障礙以及嗅覺損傷等情況， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙側額葉腦挫裂傷；顱內血腫；單側開顱術；雙側開顱術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.085

雙側額葉腦挫裂傷是目前較為常見的神經外科類疾病， 屬于閉合性顱腦損傷， 且多發于枕部外傷， 通常伴隨顱內水腫現象 [1]。若不采取及時有效的治療， 容易引發顱內高壓， 產生腦疝， 對患者的生命健康構成嚴重的威脅。臨床研究發現雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫應用不同手術入路治療效果顯著不同。本研究選擇在本院收治的雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者104例作為研究對象， 分別給予雙側開顱術與單側開顱術治療， 效果顯著不同， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院收治的雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者104例， 隨機分為對照組和觀察組， 各52例。對照組中男28例， 女24例， 年齡18～66歲， 平均年齡（35.68±10.35）歲；觀察組中男27例， 女25例， 年齡19～67歲， 平均年齡（35.73±10.65）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行術前常規檢查。對照組給予雙側開顱術治療， 具體如下：采用冠狀切口將雙側額部骨瓣進行開顱， 并給予病變組織、血腫清除以及徹底止血。觀察組則使用單側開顱術予以治療， 具體如下：將患者的頭顱CT結果作為依據， 選擇損傷較嚴重且出血量大的一側作為手術入路側， 當兩側無顯著差異時則以右側入路為手術入路側。清除開瓣側血腫塊以及挫傷組織， 在大腦鐮上再取約2 cm的切口， 將對側的壞死組織以及血腫進行清除， 最后進行止血， 在手術過程中應保護患者的嗅覺神經不受損傷。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 統計兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、精神障礙情況以及嗅覺神經損傷情況， 并進行比較；另外根據格拉斯哥昏迷評分法對患者的預后療效進行評分， 療效判定標準[2]：①良好：患者可以進行正常的生活、工作且意識清晰；②中殘：患者生活基本可以自理且意識障礙輕微；③重殘：患者生活無法自理需要他人照顧且意識障礙嚴重；④植物生存：患者無意識且處于長期昏迷狀態。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標情況比較 觀察組的住院時間為（23.57±2.69）d， 對照組為（36.42±1.37）d；觀察組的手術時間為（2.74±1.45）h， 對照組為（5.47±2.31）h；觀察組的術中出血量為（325.27±23.15）ml， 對照組為（528.56±19.53）ml；觀察組的精神障礙率為23.08%（12/52）， 對照組為57.69%（30/52）；觀察組的嗅覺神經損傷率為21.15%（11/52）， 對照組為44.23%（23/52）。觀察組的住院時間、手術時間、術中出血量、精神障礙率以及嗅覺神經損傷率等顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組預后療效情況比較 觀察組的預后良好率為84.62%（44/52）， 其中良好44例， 中殘5例， 重殘3例， 植物生存0例；對照組的預后良好率63.46%（33/52）， 其中良好33例， 中殘9例， 重殘7例， 植物生存3例。觀察組的預后良好率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

雙側額葉腦挫裂傷屬于顱腦損傷類疾病， 且多發于額葉內側面以及前額底部。由于發病初期病情具有隱匿性， 所以早期通常使用保守治療。但是由于其病情進展迅速， 治療過程中容易引發病情惡化， 因此抓住時機， 采取適當的手術方法清除受損組織以及顱內血腫是治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的關鍵。臨床研究發現雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫應用不同手術入路治療具有不同的療效。雙側開顱術有效清除了病灶， 但是對患者的創傷較大， 且操作時間長， 嚴重危害了患者的健康。而單側開顱術減少了患者腦組織的損傷， 且降低了精神障礙率以及嗅覺神經損傷率， 是患者及其家屬普遍認可的治療方法。

在本次研究中， 觀察組的住院時間、手術時間、術中出血量、精神障礙率以及嗅覺神經損傷率等顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明了雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫應用單側開顱術降低了患者的精神障礙情況以及嗅覺神經損傷情況， 且減少了住院時間、手術時間以及術中出血量， 有效減輕了患者的痛苦；另觀察組的預后良好率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明了應用單側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫能有效提高患者預后情況， 療效顯著。桂世濤[3]的研究與本研究結果類似， 說明了雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫應用單側開顱術治療具有較大的優勢， 值得臨床廣泛使用。

綜上所述， 雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫應用單側開顱術治療具有住院時間短、手術時間快以及術中出血量低等特點， 改善了患者精神障礙以及嗅覺損傷等情況， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 袁海濱.兩種手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的療效觀察.遼寧醫學院學報， 2013， 34（6）：58-60.

[2] 張士中.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察.中國實用神經疾病雜志， 2013， 16（7）：81-82.

[3] 桂世濤.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察.中國實用醫刊， 2015， 42（10）：44-46.

[收稿日期：2015-11-04]