介入時機對ST段抬高型心肌梗死左心功能的影響分析

祁家祥

【摘要】 目的 分析介入時機對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）左心功能的影響。方法 98例STEMI患者， 按介入治療時機不同分為觀察組（54例）和對照組（44例）。觀察組行急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療， 對照組行擇期PCI治療， 比較兩組左心功能指標及心功能分級情況。結果 觀察組術后左心室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左心室收縮末期容積指數（LVESVI）均比對照組低， 射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）均比對照組高， 且心功能Ⅰ級比率比對照組高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 急診PCI治療對ST段抬高型心肌梗死左心功能具促進作用， 可改善患者左心功能， 提高心肌功能， 具推廣使用價值。

【關鍵詞】 介入時機；ST段抬高型心肌梗死；左心功能；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.086

臨床治療STEMI首選方法為PCI， 因不可預知患者起病時間， 且搶救時間不受控制， 導致患者介入治療時機不同， 對患者左心功能的影響各異[1]。為探討介入時機對STEMI患者左心功能的影響， 本研究以回顧性方式分析本院98例STEMI患者臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年9月～2015年9月在本院收治的98例STEMI患者臨床資料， 按介入治療時機不同分為觀察組（54例）和對照組（44例）。觀察組中男女比例26∶28， 年齡50～75歲， 平均年齡（57.2±10.6）歲；梗死相關血管（IRA）：23例左前降支， 11左回旋支， 20例右冠狀動脈。對照組中男女比例27∶17， 年齡52～76歲， 平均年齡（59.2±11.6）歲；IRA：18例左前降支， 12左回旋支， 14例右冠狀動脈。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在發病12～24 h內行擇期PCI治療， 觀察組在發病12 h內行急診PCI治療。PCI方法：兩組均行冠脈造影， PCI術中僅對多支病變患者行IRA處理。術前注入5000 U低分子肝素， 1次/12 h， 75 mg氯吡格雷， 300 mg阿司匹林， 均1次/d， 經橈動脈入徑， 行Seldinger動脈插管， 經冠狀動脈病變區置入導絲， 造影清晰者置入支架， 模糊者經球囊擴張后置入， 所用手術管均置于藥物洗脫架， 術后行IRA再通處理并行抗凝、抗血小板、降壓及斑塊穩定等治療。

1. 3 觀察指標與判定標準[2] 觀察兩組術后左心功能指標：LVEDVI、LVESVI、LVEF、CO、SV。比較兩組術后心功能Killip分級， Ⅰ級：無肺部啰音、第三心音；Ⅱ級：肺部有啰音， 啰音范圍<1/2肺野；Ⅲ級：肺部啰音范圍>1/2肺野；Ⅳ級：休克。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組左心功能指標比較 觀察組術后LVEDVI為（64.2± 10.7）ml/m2、LVESVI（28.6±10.2）ml/m2， 均比對照組的（70.4±16.6）ml/m2、（33.6±9.4）ml/m2低；LVEF為（58.3±5.5）%、CO為（6.9±2.2）L、SV為（87.9±19.3）ml， 均比對照組的（53.7± 6.7）%、（5.7±1.8）L、（79.2±17.3）ml高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組心功能Killip分級比較 觀察組心功能Ⅰ級35例， Ⅱ級12例， >Ⅱ級7例；對照組心功能Ⅰ級13例， Ⅱ級6例， >Ⅱ級25例；觀察組術后心功能Ⅰ級比率為64.8%（35/54）， 高于對照組的29.5%（13/44）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結果顯示， 觀察組術后LVEDVI為（64.2±10.7）ml/m2、LVESVI為（28.6±10.2）ml/m2， 均比對照組的（70.4±16.6）ml/m2、（33.6±9.4）ml/m2低；LVEF為（58.3±5.5）%、CO為（6.9±2.2）L， 均比對照組的（53.7±6.7）%、（5.7±1.8）高， 且術后心功能Ⅰ級比率為64.8%， 比對照組的29.5%高（P<0.05）， 說明急診PCI治療可改善患者左心功能狀態， 促進其心功能提高。分析原因可能為：STEMI患者伴有心肌頓抑的現象， 發病后24 h內即出現左心重建現象， 缺血區域心肌拉長發生壞死、心室壁薄度降低、左心室增大等病理改變， 在發病12 h內行急診PCI治療， 可及時促使前向血流恢復正常， 進而阻礙心肌梗死及左心重建加快發展， 改善心肌功能， 加之縮短血管閉塞時間， 提高心肌再灌注率， 縮短心肌缺血時間， 從而減少無復流發生， 促使LVEDVI、LVESVI指標減小， 繼而提高LVEF[3， 4]。此外， 患者經急診PCI術治療可加快縮小梗死范圍， 對缺血心肌組織予以充分灌注， 減小缺血發生可逆性損傷， 從而保證心肌組織的微循環結構具完整性。若閉塞血管時間越長， 則會破壞微血管與微循環， 患者再行IRA開放處理， 心肌無法充分再灌注， 進而無法改善左心功能， 因此STEMI患者應及早接受PCI治療， 以便缺血心肌組織再灌注充分， 促進微循環功能， 增加微循環血流量， 挽救瀕臨壞死心肌， 恢復左室舒縮功能[5]。

綜上所述， 急診PCI治療對ST段抬高型心肌梗死左心功能具促進作用， 可改善患者左心功能， 提高心肌功能， 具推廣使用價值。

參考文獻

[1] 趙獻明， 曾波， 許春平， 等.介入時機對ST段抬高型心肌梗死患者左心功能的影響.實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（13）：16-18.

[2] 朵杰.老年ST段抬高型心肌梗死經皮冠狀動脈介入時機對左心功能的影響.泰山醫學院學報， 2015， 36（5）：551-552.

[3] 朱桂平， 雷達， 曾智桓， 等.不同時間窗延遲經皮冠狀動脈介入治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者預后的影響.嶺南心血管病雜志， 2014， 20（5）：571-574.

[4] 廉玉蓉， 楊風雨.冠狀動脈介入治療時間對急性心肌梗死左心功能及遠期預后的影響.中西醫結合心腦血管病雜志， 2013， 11（12）：1441-1443.

[5] 杜英， 蘭軍， 陳杰民， 等.急診冠狀動脈介入療法對急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的影響.醫學理論與實踐， 2015， 28（6）：714-715.

[收稿日期：2015-11-04]