經尿道膀胱腫瘤二次電切術治療膀胱癌的復發及預后觀察

齊振陽

【摘要】 目的 觀察經尿道膀胱腫瘤二次電切術治療膀胱癌的復發與預后情況。方法 86例膀胱癌患者， 按隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各43例。兩組患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術治療， 對照組于首次手術后給予膀胱灌注化療；觀察組于首次手術4周后再次接受電切術治療， 術后給予膀胱灌注化療。隨訪12個月， 記錄兩組患者腫瘤復發與預后情況。結果 觀察組患者腫瘤總體復發率為23.3%， 低于對照組的51.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組腫瘤復發病例均給予接受經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱灌注化療， 1年后， 觀察組無死亡病例， 存活率為100.0%， 對照組存活率為83.7%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道膀胱腫瘤二次電切術治療膀胱癌能有效降低腫瘤復發風險， 提高遠期存活率， 值得推廣。

【關鍵詞】 經尿道膀胱腫瘤電切除；膀胱癌；腫瘤復發

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.087

膀胱癌是泌尿系統常見惡性腫瘤， 可發生于任何年齡， 臨床表現主要包括血尿、尿痛、排尿困難等。患者確診時大多處于未浸及黏膜下層的表淺膀胱癌， 臨床多主張使用保留膀胱的經尿道膀胱腫瘤電切術進行治療， 但此法腫瘤殘留率高， 術后極易復發， 聯合膀胱灌注化療預防復發雖有一定效果， 但患者預后質量并不理想[1]。基于此， 本文以本院收治患者為研究對象， 通過隨機對照試驗， 觀察經尿道膀胱腫瘤二次電切術治療膀胱癌的復發與預后情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象源于本院2012年10月～2013年10 月收治的86例膀胱癌患者， 全體入選病例均經影像學檢查和膀胱鏡活檢后確診[2]。按隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各43例。對照組中男29例， 女14例；年齡36～78歲， 平均年齡（56.8±7.3）歲；腫瘤數量：單發25例， 多發18例；腫瘤直徑0.4～4.5cm， 平均腫瘤直徑（2.8±1.6）cm。觀察組中男31例， 女12例；年齡34～76歲， 平均年齡（55.2±7.8）歲；腫瘤數量：單發27例， 多發16例；腫瘤直徑0.3～4.6 cm， 平均腫瘤直徑（2.6±1.8）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受經尿道膀胱腫瘤電切術治療， 即：連續硬膜外麻醉后取截石位， 于膀胱鏡下探查膀胱腫瘤具體位置、數量、大小及周圍組織浸潤程度。以2%甘露醇持續膀胱內灌注， 使用切割功率160～170 W、電凝功率為80 W的膀胱電切鏡由淺入深切除腫瘤， 切除深度直至膀胱深肌層， 并對腫瘤蒂部周圍2 cm范圍內的膀胱黏膜進行電灼。腫瘤組織、基底部與邊緣組織均取樣送檢。對照組術后24 h內給予無菌蒸餾水50 ml+絲裂霉素（浙江海正藥業股份有限公司， 國藥準字H33020786）40 mg膀胱灌注， 術后灌注1次/周， 連續灌注6周后改為灌注1次/月， 持續灌注12個月。觀察組患者則在膀胱電切術與膀胱灌注4周后， 再次進行經尿道膀胱腫瘤電切術， 術中主要對原發腫瘤部位及新生腫瘤進行二次電切， 術后膀胱灌注治療與對照組一致。

1. 3 觀察指標 間隔3個月復查膀胱經， 隨訪12個月記錄兩組患者腫瘤復發與預后情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后腫瘤復發情況對比 經12個月臨床隨訪， 觀察組共有10例患者復發， 最早復發時間為二次電切術后5個月， 其中在原腫瘤部位復發者3例， 其他位置新發者7例， 腫瘤復發率為23.3%；對照組共有22例患者復發， 最早復發時間為治療術后2個月， 其中在原腫瘤部位復發者7例， 其他位置新發者15例， 腫瘤復發率為51.2%， 兩組患者術后腫瘤復發率對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預后情況對比 兩組患者復發病例均給予經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吉西他濱和順鉑方案全身化療1周期， 經12個月隨訪， 觀察組無死亡病例， 存活率為100.0%；對照組7例患者死亡， 均為腫瘤復發患者， 存活率為83.7%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.620， P<0.05）。

3 討論

膀胱癌是發生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤， 針對非肌層浸潤性膀胱癌患者， 臨床多采用外科手術切除腫瘤的方式進行治療。臨床研究已證實， 經尿道膀胱腫瘤電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌， 腫瘤殘余率高， 故術后腫瘤復發風險大， 且存在腫瘤進展等隱患， 預后效果并不理想[3]。臨床采用膀胱鏡檢查， 輔助手術治療， 雖能充分顯示病變范圍， 但術后腫瘤仍具有較高殘留率， 進行二次電切必不可少[4]。

胥金斌等[5]對經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效進行研究， 發現63例患者經二次電切術治療， 腫瘤殘留率降至36.5%（23/63）， 且19例殘留腫瘤未侵及肌層， 隨訪6～48個月， 23例腫瘤殘留患者有8例再次復發， 未發現腫瘤殘留的患者中有5例發生復發， 故認為經尿道膀胱腫瘤二次電切術治療膀胱癌在降低腫瘤殘留率、預防復發方面有良好效果。

王錦輝[6]通過隨機對照試驗， 使用經尿道二次等離子電切術治療淺表性膀胱癌最終取得滿意效果， 研究結果提示， 經二次電切術治療的觀察組患者腫瘤復發率為22.5%， 顯著低于首次電切術后進行膀胱灌注治療的對照組（62.5%）（P<0.05）。本次研究中， 較對照組， 觀察組患者腫瘤總體復發率（23.3%）低， 1年存活率（100.0%）高， 經分析認為， 經尿道膀胱腫瘤二次電切術治療膀胱癌能有效減少腫瘤殘留， 故而降低腫瘤復發風險， 提高存活率， 該研究結論與現有相關報道內容基本吻合[7]。

綜上所述， 經尿道膀胱腫瘤二次電切術治療膀胱癌能有效降低復發率， 有利于改善預后效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 劉安， 郭亞雄， 高旭， 等.經尿道二次電切術對非肌層浸潤性膀胱癌術后復發的應用價值.中國醫師進修雜志， 2013， 36（20）：4-6.

[2] 賀大林， 吳開杰.膀胱腫瘤二次電切的意義與適應證.現代泌尿外科雜志， 2014， 19（5）：289-290.

[3] 徐鋒， 韓從輝， 邢瀟瀟， 等.非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌二次電切術的臨床療效及意義.醫學研究生學報， 2014， 27（1）：45-47.

[4] 黃韜， 王淼， 王勇軍， 等.第二次經尿道膀胱腫瘤電切術預防高危非肌層浸潤性膀胱癌術后腫瘤復發的臨床研究.臨床外科雜志， 2013， 21（2）：98-100.

[5] 胥金斌， 徐建林， 邵建中， 等.經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床研究.臨床外科雜志， 2013， 21（2）：103-105.

[6] 王錦輝.經尿道二次等離子電切術治療淺表性膀胱癌臨床分析. 國際泌尿系統雜志， 2013， 33（3）：430-432.

[7] 程波， 張海芳， 黃連飴， 等.非肌層浸潤性膀胱癌術后再電切的臨床分析.中華老年醫學雜志， 2014， 33（2）：183-185.

[收稿日期：2015-11-03]