舒血寧聯合波立維治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察

王亞麗　韓敬　曹穎

【摘要】 目的 探討舒血寧注射液聯合波立維治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。方法 100例短暫性腦缺血發作患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。兩組患者均采用缺血性腦卒中的常規治療方法， 在此基礎上對照組采用銀杏達莫治療， 觀察組采用舒血寧注射液聯合波立維治療。治療后對兩組患者進行臨床療效評價和安全性評估。結果 觀察組臨床療效（98%）明顯高于對照組（70%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前后化驗血常規、血凝、肝腎功能等檢查均未見明顯異常。結論 舒血寧注射液聯合波立維可有效治療和控制短暫性腦缺血發作， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 舒血寧；波立維 ；短暫性腦缺血發作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.096

短暫性腦缺血發作（TIA）是頸動脈或椎-基底動脈系統出現短暫性血液供應不足， 引起局灶性腦缺血導致突發的、短暫性、可逆性神經功能障礙。通常發作時間會持續幾分鐘， 一般在30 min可完全恢復， 如果持續時間>2 h， 則會留下輕微神經功能缺損， 或者對患者實施CT和MRI檢測會發現腦組織缺血征象。短暫性腦缺血發作好發于34～65歲， 65歲以上占25.3%， 男性患者較多。在臨床上具有發病突然的特點， 通常是在頸部突然轉動、活動過度、體位改變或者頸部突然屈伸等情況下發生。發病無先兆， 有一過性的神經系統定位體征， 一般無意識障礙5～20 min， 可反復發作， 但一般在24 h內完全恢復， 無后遺癥， 具有“突發性、反復性、短暫性和刻板性”等特點。大部分短暫性腦缺血發作患者在3年內會進展為腦梗死， 在得到有效治療后可以終止短暫性腦缺血發作或者降低患者的發作率。所以對于短暫性腦缺血發作患者一定要積極治療， 顯著降低血液粘稠度， 血壓有效控制在正常范圍內， 以免發生腦梗死或者推遲腦梗死發生。本科應用舒血寧聯合波立維治療短暫性腦缺血發作患者50例， 取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月收治的短暫性腦缺血發作患者100例， 患者的臨床診斷與全國第四屆腦血管病會議標準相符：①發生短暫性、局部以及可逆性的腦血液循環障礙， 并且在臨床上有反復發作；②出現頸內動脈系統和（或）椎-基底動脈系統臨床表現；③發作時間均為數分鐘至1 h， 24 h內患者的癥狀和體征均可完全消失。頭部CT及MRI可以正常， 在排除其他疾病后可以診斷為短暫性腦缺血發作。其中男56例， 女44例， 年齡36～75歲， 平均年齡55.5歲。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予基礎治療， 拜阿司匹林腸溶片100 mg、瑞舒伐他汀片10 mg口服， 在此基礎上， 觀察組加用舒血寧注射液20 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml中（如有糖尿病， 加用4單位胰島素）， 靜脈滴注， 1次/d；口服波立維75 mg， 1次/d， 14 d為1個療程。對照組加用銀杏達莫20 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 14 d為1個療程。

1. 3 療效評定標準[1] 患者在臨床連續治療14 d后， 對患者的臨床治療效果評價， 顯效：1 d內對患者癥狀發作有效控制， 并且14 d內無一次發作；有效：1～7 d對患者臨床癥狀有效控制， 并且在14 d內無一次發作；無效：患者臨床癥狀發作沒有得到控制， 甚至有惡化趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率（98%）高于對照組（70%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 安全監測指標 兩組治療前后復查頭部CT均無顱內出血情況；治療前后化驗血常規、血凝、肝腎功能等檢查均未見明顯異常。

3 討論

短暫性腦缺血發作是基于動脈粥樣硬化病變而發生的， 動脈粥樣硬化病變可導致患者出現微血栓、血流動力學改變以及血管痙攣等情況， 進而發生末梢低灌注等臨床癥狀。患者的臨床癥狀及體征能夠達到迅速恢復， 但是腦缺血癥狀的反復發作會導致患者出現腦組織病理性損傷， 從而發生腦梗死[2]。因此短暫性腦缺血發作是腦梗死發病的臨床表現， 如果沒有及時有效的治療， 會導致患者在短期內發生腦卒中。因此， 短暫性腦缺血發作急需采取有效的治療方法。本研究應用舒血寧注射液及波立維等藥物， 其中波立維的活性代謝產物選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板P2Y12受體結合， 會進一步導致ADP介導糖蛋白GPⅡb/復合物出現活化， 從而對血小板聚集產生抑制作用。

波立維對ADP具有選擇性抑制作用， 對血小板ADP受體具有不可逆作用。在血小板高聚集狀態所致心、腦及其他動脈循環障礙疾病治療中具有顯著效果。而舒血寧注射液為銀杏葉經提取制成的滅菌水溶液， 主要成分是銀杏葉提取物制劑， 主要功能是擴張血管， 改善微循環， 用于缺血性心腦血管疾病、冠心病、心絞痛、腦梗死、腦血管痙攣等。在本次患者臨床研究中發現舒血寧注射液結合波立維對短暫性缺血發作治療具有顯著協同作用， 能夠有效控制短暫性腦缺血轉化為腦梗死， 并且不具有毒副作用。

綜上所述， 舒血寧注射液聯合波立維可有效控制短暫性腦缺血發作， 同時預防復發， 安全、有效， 未發現嚴重不良反應， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 鄭明， 徐明義.波立維聯合拜阿司匹林治療短暫性腦缺血發作30例的臨床效果分析.內科， 2014， 9（1）：26-27.

[2] 韓仲巖， 趙仁亮.對短暫性腦缺血發作及其和腦梗死關系的重新認識. 臨床神經病學雜志， 2004（17）：401.

[收稿日期：2015-10-26]