拉莫三嗪治療雙相抑郁的療效觀察

蔡效紅　袁利明　王莉麗

【摘要】 目的 探討拉莫三嗪治療雙相抑郁的臨床療效。方法 72例雙相抑郁患者， 按照隨機原則分為研究組和對照組， 每組36例。對照組給予丙戊酸鈉治療， 研究組給予拉莫三嗪治療， 療程均為8周。比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分變化以及治療效果。結果 治療前兩組患者HAMD評分和HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后兩組患者HAMD評分和HAMA評分均明顯降低， 且研究組降低更為明顯， 差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后總有效率為91.7%， 明顯高于對照組的66.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 拉莫三嗪能夠明顯改善雙相抑郁患者的抑郁程度， 效果優于丙戊酸鈉， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 雙相抑郁；拉莫三嗪；丙戊酸鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.106

雙相抑郁是精神科常見的精神障礙性疾病之一， 其典型特點是狂躁和抑郁交替發作， 具有病程較長和自殺率高的特點[1]。由于疾病本身具有狂躁和抑郁雙相發作的特點， 僅給予單一的抗抑郁或抗狂躁治療難以達到滿意的治療效果。目前臨床上治療這類疾病尚無統一的藥物， 常用的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平和拉莫三嗪。已有國外研究顯示拉莫三嗪在治療雙相抑郁發作方面具有更好的優勢， 尤其對于抑郁復發具有良好的治療作用[2]。本研究通過對照治療來探討拉莫三嗪和丙戊酸鈉治療雙相抑郁的臨床療效， 為臨床用藥提供依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院接受治療的72例雙相抑郁患者為研究對象， 均符合國際疾病分類標準（ICD-10）診斷標準中關于雙相抑郁的診斷標準[3]， 排除合并嚴重的心、肝、腎臟器功能障礙、妊娠及哺乳期婦女和對試驗藥物過敏者。將所有研究對象按照隨機原則分為研究組和對照組， 每組36例。對照組男15例， 女21例；年齡22～68歲， 平均年齡（45.7±7.4）歲；病程1～8年， 平均病程（2.4±1.8）年。研究組男16例， 女20例；年齡21～69歲， 平均年齡（45.2±7.9）歲；病程1～9年， 平均病程（2.5±2.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組患者給予丙戊酸鈉治療， 具體用法為丙戊酸鈉200 mg/次口服， 2～3次/d， 連用1周后增加藥量， 最大劑量≤1200 mg/d。研究組患者給予拉莫三嗪治療， 具體用法為拉莫三嗪25 mg/d口服， 連用3周后增加劑量至50 mg/d， 之后每周增加計量， 最大劑量≤200 mg/d， 療程均為8周。采用HAMD和HAMA評分來評價治療前后兩組患者抑郁及焦慮癥狀程度， 計算其治療后的總有效率。

1. 3 療效判定標準 根據治療后HAMD和HAMA減分率進行判斷。痊愈：減分率75%～100%；顯效：減分率50%～74%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率<25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后HAMD評分和HAMA評分比較 治療前兩組患者HAMD評分和HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后兩組患者HAMD評分和HAMA評分均明顯降低， 且研究組降低更為明顯， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療后總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

雙相抑郁是指以抑郁和狂躁交替發作為主要特點的一種精神障礙性疾病， 且目前正處于抑郁發作期間。大量研究資料顯示雙相抑郁的終身患病率約為0.6%， 一般呈現混合式發作， 每次抑郁發作時間超過2周[4]。其發病機制主要與腦組織內解剖改變和神經遞質變化有關， 目前國內外治療此類疾病的各種指南均認為首選藥物為心境穩定劑， 不贊成單用抗抑郁藥。丙戊酸鈉是一種經典的心境穩定劑， 已經被廣泛應用于治療各種精神障礙類疾病和癲癇發作。汪靜等[5]的研究發現對雙相抑郁患者進行為期8周的丙戊酸鈉治療后其HAMD-17、HAMA評分較治療前明顯降低（P<0.05）， 且治療有效率高達82.35%。且有研究表明長期服用丙戊酸鈉會導致胃腸道反應、掉發、共濟失調等不良反應， 使患者治療依從性降低[6]。本研究中使用的拉莫三嗪是一種新型的心境穩定劑， 具有良好的抗抑郁作用， 尤其是對于快速循環和雙相發作的抑郁患者具有較好的治療效果。本研究發現拉莫三嗪治療組患者治療后HAMD評分和HAMA評分降低較丙戊酸鈉對照組患者更為明顯， 治療總有效率也明顯高于丙戊酸鈉組（P<0.05）， 與吳奕珉[7]的研究結果相似。勞成明[8]的研究發現服用拉莫三嗪的患者不良反應發生率明顯低于丙戊酸鈉組， 具有良好的安全性（分別為10.9%和32.6%， χ2=6.39， P<0.05）。

綜上所述， 拉莫三嗪能夠明顯改善雙相抑郁患者的抑郁程度， 效果優于丙戊酸鈉， 且不良反應少， 具有良好的安全性， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 汪作為， 方貽儒， Ke-ming， 等.拉莫三嗪治療精神分裂癥和雙相抑郁及重性抑郁癥耐受性與敏感性的文獻分析.中華精神科雜志， 2011， 44（3）：155.

[2] 趙金龍.拉莫三嗪與喹硫平治療雙相抑郁的對照研究.海峽藥學， 2012， 24（4）：67.

[3] 徐貴云， 唐牟尼， 黨亞梅. 雙相抑郁障礙的臨床特征研究進展（上）.中國神經精神疾病雜志， 2008， 34（11）：697.

[4] 唐騰.拉莫三嗪治療癲癇合并抑郁癥的臨床療效觀察.中國當代醫藥， 2011， 18（1）：59-60.

[5] 汪靜， 蘇亞玲.奧氮平和丙戊酸鈉治療雙相抑郁的療效及其安全性.武警醫學， 2015， 26（5）：469-472.

[6] 熊志宏， 劉艷虹， 宋穎.拉莫三嗓治療癲癇病臨床療效觀察.中國現代藥物應用， 2013， 7（22）：131.

[7] 吳奕珉.拉莫三嗪合并碳酸鋰預防雙相抑郁復發的療效觀察. 中國醫藥指南， 2011， 9（35）：101-102.

[8] 勞成明.拉莫三嗪與丙戊酸鈉治療雙相抑郁效果比較.中國鄉村醫藥， 2014， 21（6）：50-51.

[收稿日期：2015-09-18]