艾司草酸西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效研究

張艷華　郭瑞　郭平

【摘要】 目的 探討新型抗抑郁劑艾司草酸西酞普蘭對精神分裂癥后抑郁的療效。方法 280例精神分裂癥后抑郁患者， 隨機分為對照組和研究組， 各140例。對照組單純用抗精神病藥物利培酮治療， 研究組在對照組基礎上合并艾司草酸西酞普蘭治療， 用漢密頓抑郁量表（HAMD-17項）進行療效評定。結果 治療4、8周后兩組評分均低于治療前（P<0.01）；且治療后4、8周評分組間比較， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 艾司草酸西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁療效顯著， 副作用較輕。

【關鍵詞】 艾司草酸西酞普蘭；精神分裂癥后抑郁；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.109

精神分裂癥后抑郁指最近1年確診為分裂癥， 病情好轉而未愈時引起的情感癥狀， 已嚴重影響了患者的社會功能， 使其不能回歸社會， 也是導致患者出院后自殺的重要因素之一。艾司草酸西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對映體， 其機制是增進中樞神經系統5-羥色胺（5-HT）能的作用， 抑制5-HT的再攝取。其作用為西酞普蘭右旋對映體作用的100倍。與其他改善情感癥狀的藥物相比， 對5-HT2的選擇性更強， 被廣泛應用于精神科臨床， 國外已有報道。作者自2013年以來選用該藥與其他一些抗精神病藥聯用， 治療分裂癥后抑郁， 為臨床用藥提供臨床指導。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年3月門診及住院精神分裂癥后抑郁患者280例， 其中男136例， 女144例， 年齡19～59歲， 均符合ICD-10[1]分裂癥后抑郁的診斷標準。漢密頓抑郁量表（HAMD-24項）評分≥20分， 無嚴重軀體及腦器質性疾病等。該研究獲得本院倫理委員會批準， 治療前均有患者家屬簽字知情同意。將患者隨機分為對照組和研究組， 各140例。對照組中男72例， 女68例；年齡18～59歲， 平均年齡（29.2±10.4）歲， 病程1～11年， 平均病程（4.5±1.5）年。研究組中男67例， 女73例， 年齡18～59歲， 平均年齡（30.1±9.8）歲， 病程6個月～12年， 平均病程（4.6±2.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均服用等劑量的抗精神病藥物利培酮4 mg， 研究組在此之上加服艾司草酸西酞普蘭5～10 mg/d， 早上頓服。起始量5 mg/d， 可根據患者對藥物反應1周內加至10 mg/d。觀察治療時間為8周。

1. 3 觀察指標[2] 治療中療效評估采用HAMD， 簡明精神量表（BPRS）及副反應量表（TESS）， 于治療前及治療后2、4、8周分別進行評估。療效評價標準HAMD減分率≥75%為臨床痊愈；<75%為顯效；<50%為進步；<25%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+進步）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療過程中HAMD、BPRS量表評分對比 治療前兩組間HAMD及BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療第4、8周末評分為低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.01）；研究組治療后第4、8周評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 臨床療效比較 研究組痊愈52例（37.1%）， 顯效40例（28.6%）， 進步32例（22.9%）， 無效16例（11.4%）， 總有效率88.6%。對照組痊愈16例（11.4%）， 顯效32例（22.9%）， 進步40例（28.6%）， 無效52例（37.1%）， 總有效率62.9%， 兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.01）。

2. 3 藥物不良反應比較 研究組常見惡心嘔吐、嗜睡、便秘、口干、等， 副作用輕微， 隨時間延長1～3周后， 漸漸自行緩解。對照組有錐體外系反應、嗜睡等， 經過1～2周后反應緩解。兩組不良反應發生率12.1%（17/140）和10.7%（15/140）， 差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥后抑郁指最近1年確診為分裂癥， 常是分裂癥治療后出現的情感癥狀， 這種抑郁癥狀持續2周以上。發生原因：①與抗精神病藥物有關；②精神分裂癥后期癥狀之一；③自知力恢復后患者對回歸社會失望所致[3]。癥狀的存在嚴重影響患者疾病康復和回歸家庭[4]。分裂癥后抑郁患者常常出現自傷、自殺事件， 分裂癥后抑郁幾乎1/10自殺成功[5]， 及時發現并科學治療十分重要。

該研究顯示， 研究組與對照組相比， 兩組改善后抑郁的總有效率差異具有統計學意義（P<0.01）。治療前兩組HAMD及BPRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后第4周末、第8周末差異有統計學意義（P<0.01）。而在第2周末差異還不明顯， 這可能與SSRIs類抗抑郁劑起效時間較慢有關。在抑郁癥狀改善同時， BPRS量表顯示分裂癥狀也有明顯減少。研究組有較多的惡心嘔吐， 嗜睡、便秘等癥狀， 但輕微切能耐受， 一般在1～2周后自行緩解， 無需特殊處理， 不用其他輔助藥物。

有研究報道， 治療分裂癥后抑郁合并艾司草酸西酞普蘭比單用利培酮療效明顯。艾司草酸西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對映體， 其機制是增進中樞神經系統5-HT的作用， 其療確切， 不良反應少， 對NE和DA的再攝取影響較小。

綜上所述， 聯合艾司草酸西酞普蘭后治療分裂癥后抑郁療效較好， 能有效改善患者的社會功能和抑郁癥狀， 不良反應輕微。而且艾司草酸西酞普蘭起效較快， 服用方便， 早晨頓服1次， 耐受性、依從性好， 該樣本量少有一定局限性， 有待擴大樣本進一步驗證。

參考文獻

[1] 中華精神科分會.國際精神障礙分類與診斷標準.第10版.北京：人民衛生出版社， 2001：75-78.

[2] 李厚勤.精神分裂癥的繼發性抑郁.國外醫學精神病學分冊， 1987（2）：84-87.

[3] 馬崔.精分癥的抑郁癥狀及其治療.中國神經精神疾病雜志， 2000， 26（2）：125-126.

[4] 向德照.精神分裂癥抑郁癥的鑒別.國外醫學精神病學分冊， 1989（2）：104.

[5] 李一云.伴抑郁癥狀的精分癥臨床特征分析.中華精神科雜志， 1998， 31（2）：114-116.

[收稿日期：2015-09-14]