肺癌并發肺部感染患者痰培養分離的病原菌分布特征及耐藥性特征研究

梁耀攜

【摘要】 目的 探討分析肺癌并發肺部感染患者痰培養分離的病原菌分布特征及耐藥性特征。方法 321例肺癌并發肺部感染患者， 進行痰培養并對陽性結果進行病原菌分布特征及耐藥性特征的統計分析。結果 痰培養中革蘭陰性菌占47.15%， 革蘭陽性菌占12.46%， 真菌占40.39%；前五位病原菌為白色念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。病原菌的耐藥譜分析顯示， 大多數革蘭陰性菌和革蘭陽性菌表現為多重耐藥， 真菌對常規抗真菌藥敏感性高。結論 本院近3年肺癌并發肺部感染患者的痰培養分離的病原菌以革蘭陰性菌和真菌為主， 細菌多重耐藥情況普遍存在， 真菌藥敏感性較高。

【關鍵詞】 肺癌； 肺部感染；痰培養； 病原菌； 耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.120

肺癌是嚴重威脅人類健康的疾病， 無論是每年的發病人數還是死亡人數均居各種癌癥的首位[1]。肺癌患者常伴發肺部感染， 對患者的死亡率影響很大， 且常為多種病原菌的混合感染[2]， 加大了臨床用藥的難度。為指導肺癌并發肺部感染患者的臨床抗感染治療， 本研究統計分析了本院肺癌并發肺部感染患者痰培養的病原菌分布特征及耐藥性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月在本院住院的321例肺癌并發肺部感染患者， 男213例， 女108例， 年齡34～86歲， 平均年齡（66.3±11.1）歲。均經臨床診斷和病理確診。

1. 2 標本采集 患者晨起生理鹽水漱口后， 留取呼吸道深咳痰液；對于氣管插管患者， 采用一次性吸痰管從氣管插管中吸痰。標本均置于無菌集痰器中， 立即送檢涂片。

1. 3 細菌培養及藥敏試驗 合格痰液接種至普通及特殊培養基進行培養， 對結果陽性的優勢菌進行菌株鑒定及藥敏試驗。

2 結果

2. 1 病原菌分布特征 痰培養共分離出病原菌562株， 革蘭陰性桿菌共265株（47.15%）， 其中銅綠假單胞菌占12.46%（70/562）， 大腸埃希菌占11.21%（63/562）， 肺炎克雷伯菌占11.03%（62/562）， 鮑曼不動桿菌占4.98%（28/562）， 陰溝腸桿菌占3.20%（18/562）， 嗜麥芽假單胞菌占2.31%（13/562）， 其他占1.96%（11/562）；革蘭陽性菌70株（12.46%）， 其中金黃色葡萄球菌占5.69%（32/562）， 溶血葡萄球菌占2.85%（16/562）， 屎腸球菌占2.31%（13/562）， 表皮葡萄球菌占0.71%（4/562）， 頭狀葡萄球菌占0.36%（2/562）， 糞腸球菌占0.36%（2/562）， 人葡萄球菌占0.18%（1/562）；真菌227株（40.39%）， 其中白色念珠菌占30.07%（169/562）， 熱帶念珠菌占3.91%（22/562）， 光滑念珠菌占3.20%（18/562）， 近平滑念珠菌占2.31%（13/562）， 克柔念珠菌占0.89%（5/562）。

2. 2 痰培養病原菌耐藥性特征 藥敏結果顯示：①痰培養分離的革蘭陰性細菌對常用抗菌藥物普遍具有耐藥性。銅綠假單胞菌對于青霉素類、第一、二代頭孢菌素類及磺胺類藥物的耐藥率高達70.00%以上（78.89%～93.23%）。而對于阿米卡星、左氧氟沙星、環丙沙星及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均較低（4.33%～13.12%）。此外， 對于其他15種常見藥物耐藥率在以上二者之間， 但均在20.00%以上。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物亞胺培南、美羅培南的耐藥率均為0。其中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對左氧氟沙星、頭孢替坦及哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低（1.73%～15.42%）。鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、氨芐西林及一代頭孢菌素的耐藥率為100.00%， 對于二代頭孢的耐藥率為96.55%。鮑曼不動桿菌多為多重耐藥菌株， 對于三代頭孢菌素、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類及磺胺類抗菌藥物的耐藥率分別在17.76%～28.57%。②在革蘭陽性菌中， 替加環素、利奈唑胺對于培養出的各類陽性菌效果較好， 沒有出現耐藥株。除糞腸球菌以外各類菌株對喹諾普丁/達福普丁無耐藥以外的陽性菌效果好， 無耐藥株出現。呋喃妥因對于屎腸球菌以外的陽性菌效果好。青霉素、紅霉素、環丙沙星、左氧氟沙星顯示對多數革蘭陽性菌效果不佳。③在真菌中分離出的五種真菌對于五種常規抗真菌藥物的敏感性均較高。但克柔念珠菌中出現了對氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑耐藥的菌株， 提示克柔念珠菌對抗真菌藥物有輕度耐藥性。

3 討論

肺癌患者合并肺部感染發生率較高， 可高達50%以上[3]。主要原因可能為：①肺癌患者經過手術、放化療使機體免疫力降低， 氣管插管、呼吸機機械通氣等增加感染機會， 這些均提高了病原菌， 尤其是真菌的感染率。② 肺癌患者往往長時間使用廣譜抗菌藥物， 容易引起菌群失調， 增加了院內感染的幾率， 且對抗菌藥物的敏感性與普通人群差別很大， 更易出現耐藥性[4， 5]。耐藥性的出現極大的增加了患者的治療難度， 使患者病程延長， 增加費用， 并嚴重影響預后。肺癌患者并發肺部感染是肺癌患者死亡的重要原因之一。因此， 研究肺癌合并肺部感染時病原菌分布和耐藥性特點十分必要， 旨在指導臨床合理應用各種抗菌藥物， 能有效控制感染、減少并發癥、降低死亡率、改善患者生存質量。

本研究中肺癌合并肺部感染的患者痰培養分離出病原菌以革蘭陰性菌和真菌為主， 最常見的病原菌為白色念珠菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等， 與文獻[6]報道一致。因此， 在應用抗菌藥時應首先考慮對以上病原菌敏感的藥物， 如三代頭孢、四代頭孢、喹諾酮類、碳青霉烯類抗菌藥物及抗真菌藥物作為首選。

但本研究局限于本院患者， 在病原菌的分布和耐藥性上都受到本院環境的影響， 更準確的研究有賴于擴大樣本量， 及不同醫院和地區的合作研究。

總之， 肺癌合并肺部感染的患者細菌多重耐藥情況普遍存在， 抗真菌藥物敏感性較高， 抗菌藥物的合理應用是控制和減少耐藥菌株產生的關鍵。

參考文獻

[1] 要國華， 彭玉娜， 譚獲， 等.晚期肺癌合并肺部感染的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：798-800.

[2] 林建陽， 陳春鶯， 楊曉敏， 等.我院ICU痰培養病原菌分布及耐藥性分析.泰山醫學院學報， 2014， 35（1）：45-47.

[3] 費君， 陸友金， 趙大海.肺癌患者肺部感染的易感因素、病原菌及藥敏分析.臨床肺科雜志， 2013， 18（1）：12-13.

[4] 鄭曦.腫瘤患者痰培養分離的革蘭陰性桿菌臨床分布及耐藥性分析.臨床血液學雜志， 2014， 27（2）：112-114.

[5] 林之光， 陳波斌， 許小平， 等.院內真菌感染的臨床特征及相關因素的研究.中華臨床醫師雜志， 2012， 6（2）：439-444.

[6] 林小華， 袁敏， 徐偉， 等.肺癌伴肺部感染患者痰培養病原菌分布及耐藥特征分析.檢驗醫學與臨床， 2015， 12（8）：1089-1092.

[收稿日期：2015-10-10]