顱腦手術術后應用帕瑞昔布術后鎮痛的療效分析

賈鵬

【摘要】 目的 評價分析顱腦手術術后應用帕瑞昔布進行術后鎮痛的療效和安全性。方法 148例行顱腦手術患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各74例。對照組患者在關閉硬膜時應用生理鹽水10 ml， 觀察組患者在關閉硬膜時應用帕瑞昔布40 mg， 比較兩組患者術后1、6、12、24 h疼痛視覺模擬評分（VAS）， 術后24 h鎮痛滿意度以及不良反應發生率。結果 觀察組患者術后1、6、12、24 h疼痛VAS評分均低于對照組患者， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后24 h鎮痛滿意度為45.9%， 觀察組患者為77.0%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者惡心嘔吐等不良反應發生率為12.2%， 觀察組患者為14.9%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 顱腦手術術后應用帕瑞昔布術后鎮痛能夠達到滿意的鎮痛效果， 有效的減輕術后的疼痛， 增加患者術后的舒適性， 是一種安全可靠的鎮痛藥物， 具有廣泛的臨床應用前景。

【關鍵詞】 顱腦手術；帕瑞昔布；術后鎮痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.123

顱腦手術術后約有>50%患者出現中度或重度的疼痛[1]。研究認為術后的疼痛將增強對交感神經的刺激使人體產生應激狀態， 增加細胞因子和激素的釋放、提高腦部組織耗氧量， 從而加重顱腦繼發性損傷[2]。有效的控制術后疼痛將有助于患者的康復和減少并發癥的發生。2012年3月～2015年3月對本院行顱腦手術患者術后應用帕瑞昔布進行鎮痛治療， 取得滿意的效果， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本院行顱腦手術患者148例為研究對象。隨機分成對照組和觀察組， 各74例。對照組中男39例， 女35例；年齡25～62歲， 平均年齡（47.2±14.6）歲；體重42～86 kg， 平均體重（45.8±13.4）kg；ASAⅠ級38例， ASAⅡ級36例。觀察組中男41例， 女33例；年齡27～60歲， 平均年齡（47.5±14.8）歲；體重40～88 kg， 平均體重（46.1±13.7）kg；ASAⅠ級40例， ASAⅡ級34例。兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有有可比性。

1. 2 鎮痛方法 對照組患者組在關閉硬膜時應用生理鹽水10 ml靜脈滴注。觀察組患者在關閉硬膜時應用帕瑞昔布（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字J20080045）40 mg靜脈滴注。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療后1、6、12、24 h疼痛VAS評分、鎮痛滿意度及不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后1、6、12、24 h疼痛VAS評分分別為（0.8±0.1）、（1.3±0.2）、（1.5±0.4）、（2.0±0.4）分；對照組患者分別為（4.9±0.7）、（4.1±0.5）、（3.7±0.4）、（4.2±0.6）分， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后24 h鎮痛滿意度為45.9%， 觀察組患者為77.0%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者惡心嘔吐等不良反應發生率為12.2%， 觀察組患者為14.9%、兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

顱腦手術術后通常由于患者個體的疼痛敏感性差異以及擔心術后應用鎮痛藥物可能引起對呼吸和大腦的抑制作用， 從而造成術后鎮痛治療和鎮痛效果不滿意[3]。顱腦手術后的交感神經興奮和機體的應激狀態將導致致痛性物質前列腺素以及5-羥色胺、組胺等炎癥介質大量產生、釋放以及在組織的聚集， 通過神經傳導對丘腦和大腦皮層神經中樞產生刺激， 使神經元的痛閾減低， 造成中樞性痛覺敏感產生疼痛[4]。因此在顱腦手術后應用的鎮痛藥物既能達到滿意的鎮痛效果， 同時要求對患者的呼吸和心血管系統不能造成抑制作用、對顱內壓和腦血流的改變影響較小、不會引起繼發性癲癇發作、產生惡心嘔吐等不良反應輕微[5]。

帕瑞昔布作為高選擇性COX-2抑制劑的典型代表， 相關的藥理學研究表明， 帕瑞昔布是一種非甾體類抗炎類藥物， 在人體肝酯酶的作用下發生水解， 從而生成伐地昔布、伐地昔布對COX-2具有顯著的抑制作用， 使得機體內花生四烯酸轉化為前列腺素的過程受到有效的阻斷；另外， 伐地昔布還可以對中樞性和外周性開展的相關的幾項前瞻設計隨機對照實驗認為， 帕瑞昔布鈉能夠對各種術后疼痛COX-2的表達產生有效的抑制， 使得疼痛閾值明顯的提高， 對疼痛的超敏反應得到抑制， 從而減輕疼痛， 起到雙重鎮痛的效果[6]。本組臨床研究中， 應用帕瑞昔布術后鎮痛的觀察組患者術后1、6、12、24 h疼痛VAS評分均顯著的低于應用生理鹽水的對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明帕瑞昔布可以有效的減低疼痛敏感性、延緩疼痛刺激的傳導、抑制炎癥介質的釋放發揮高效的鎮痛作用。同時， 觀察組患者術后鎮痛產生的不良反應發生率14.9%與對照組的12.2%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 表明帕瑞昔布抑制COX-2的效果顯著高于抑制COX-1效果， 具有高選擇性， 避免了COX-1引起的惡心嘔吐等胃腸道反應等不良反應的發生。與李平等[7]研究結論完全一致。

綜上所述， 顱腦手術術后應用帕瑞昔布術后鎮痛能夠達到滿意的鎮痛效果、有效的減輕術后的疼痛、增加患者術后的舒適性， 是一種安全可靠的鎮痛藥物， 具有廣泛的臨床應用前景。

參考文獻

[1] 鄧嘉陵， 李軍祥， 楊小霖.氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對腰椎間盤術后疼痛影響.西部醫學， 2015， 27（8）：1187-1189.

[2] 許宏輝， 應將明.蘇芬太尼與帕瑞昔布鈉對骨科手術術后自控鎮痛的效果比較分析.浙江創傷外科， 2015， 20（4）：816-818.

[3] 徐芳.觀察帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術全麻誘導的效果. 當代醫學， 2015， 21（27）：47-48.

[4] 陸文煒， 黃偉.帕瑞昔布鈉 用 于下肢骨折術后鎮痛的療效觀察. 武警后勤學院學報（醫學版）， 2014， 23（6）：516-517.

[5] 梁樹軍.帕瑞昔布鈉序貫塞來昔布對全髖關節置換圍術期鎮痛及關節功能恢復的效果觀察.河北醫學， 2015， 21（11）：1869-1872.

[6] 萬松， 陳晶， 陳力勇.帕瑞昔布在肺癌手術多模式鎮痛效果及其對凝血功能的影響.現代生物醫學進展， 2015， 15（22）：4310-4313.

[7] 李平， 郝建華， 郭徽， 等.帕瑞昔布鈉應用于顱腦手術患者術后鎮痛的效果及其對應激反應的影響.新鄉醫學院學報， 2014， 31（5）：385-387.

[收稿日期：2015-10-14]