30例腦出血保守治療效果分析

張麗蘭

【摘要】 目的 探討腦出血的保守治療效果。方法 30例腦出血患者， 均采用保守治療， 回顧性分析其臨床治療效果。結果 30例患者中顯效20例， 有效9例， 無效1例， 治療總有效率為96.67%；患者治療前后對比， 神經功能顯著改善， 差異具有統計學意義（t=16.402， P=0.000<0.05）。結論 腦出血患者采用保守治療， 可以有效改善患者神經功能， 有效避免發生再出血癥狀， 提高患者生活質量， 具有較高的臨床價值， 值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 腦出血；保守治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.129

腦出血是臨床較為多見的一種神經科疾病， 具有發病急驟、病情發展快、致殘率高、致死率高、復發率高以及并發癥多等特征， 對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。本次研究主要目的是探討腦出血的保守治療效果， 選取2014年3月～ 2015年5月本院收治的腦出血患者30例作為本次研究的對象， 對患者的臨床資料進行回顧性分析， 詳細分析內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院收治的腦出血患者30例作為本次研究的對象， 本次所選患者均通過國家醫學條例規定確定的腦出血標準[2]予以確診， 均排除合并有肝病、腎病以及心臟病等嚴重性疾病患者。其中男18例， 女12例；年齡45～84歲， 平均年齡（66.5±5.8）歲；出血20～42 ml， 平均出血（25.5±10.8）ml。其中小腦出血3例， 腦葉出血5例， 丘腦出血4例， 基底節出血18例。

1. 2 治療方法 患者入院后均予以保守治療， 具體治療方法包括：①囑咐患者保證充足的休息時間；進行靜脈補充營養液治療， 采用甘露醇125 ml行靜脈滴注， 每天靜脈滴注5次。②若患者血壓>180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 需應用血管緊張素轉換酶抑制劑來維持患者的水電解質與酸堿平衡。③按照患者實際病情， 于濃度為0.9%的500 ml氯化鈉注射液中加入10 mg尼莫地平藥物（拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字 H20003010）稀釋后行靜脈滴注， 1次/d；滴注過程中應嚴格掌握滴速， 保證在12 h中完成滴注。④密切觀察患者血壓變化， 按照血壓變化情況來調整滴速， 保證血壓維持在160/90～180/100 mm Hg；藥物治療1周后， 按照患者病情將用藥方式改為口服或胃管注入。觀察患者治療前后的神經功能缺損評分。

1. 3 評價標準 顯效：患者意識完全清醒， 癱瘓肢體肌力增強到2級， 病殘度為0級， 血腫量減少幅度>10 ml， 水腫降低量>50%， 神經功能缺損評分減少>90%；有效：患者的意識和精神得到顯著好轉， 癱瘓肢體肌力增強到1級， 血腫量減少幅度>5 ml， 水腫降低量>20%， 神經功能缺損評分減少18%～90%；無效：患者意識和精神未見改善， 病情沒有任何變化， 神經功能缺損評分減少<18%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

30例患者通過保守治療后， 顯效20例（66.67%）， 有效9例（30.00%）， 無效1例（3.33%）， 治療總有效率為96.67%（29/30）。30例患者治療前神經功能缺損評分為（33.24±3.21）分， 治療后患者神經功能缺損評分為（22.88±1.29）分， 治療前后對比， 患者神經功能顯著改善， 差異具有統計學意義（t=16.402， P=0.000<0.05）。

3 討論

近些年， 我國腦出血患者的發病率正在逐年增加， 現已成為威脅人們生命安全以及影響生活質量的一種主要疾病。該疾病具有致死率高以及致殘率高等特點， 出血位置通常是位于腦實質中， 表現為原發性以及非外傷性的出血癥狀。導致發生腦出血癥狀的原因眾多， 其中有外傷、腫瘤以及血液病等因素， 患者一旦發病會導致血腫周圍形成腦水腫以及腦缺血等癥狀， 從而使得微循環發生嚴重障礙。有研究者表示[3]， 腦出血患者發病60 min后， 出血癥狀依然會持續， 并且在24 h內該癥狀還會加重， 如果未能得到及時治療， 會對患者的正常生活造成嚴重影響， 甚至還可能對患者的生命安全造成威脅， 所以必須對腦出血患者實施及時有效的治療。

臨床治療腦出血患者時， 應用最多的方法是保守治療， 該治療方法中應用藥物有尼莫地平以及甘露醇等。此次研究中， 通過與患者的實際病情予以結合， 主要采用尼莫地平對腦出血進行治療， 獲得較為滿意的治療效果。尼莫地平是一種新型鈣通道阻滯劑， 二氫吡啶為其基本類型， 其藥物機制主要是通過結合鈣通道中有關受體， 加快鈣成功地流到血管平滑肌中， 提高血腫吸收和溶解的速度， 有效改善血管痙攣癥狀， 以此減少腦出血后導致的腦缺血性、結構性神經功能缺損幾率。此外， 尼莫地平還可以對血腫周邊腦組織內血流的供應狀況予以改善， 再加上脂溶性較強， 所以能夠直接穿透血腦屏障， 直接結合腦細胞中的相關受體， 有效發揮調節鈣離子的作用， 讓其進入到人體細胞中， 防止鈣超載等現象的發生， 保證神經元線粒體的高度完成性。尼莫地平還能夠增強內質網與線粒體等鈣庫的存儲功能以及實際攝取量， 以此改善腦細胞的缺氧耐受能力。

本次研究結果顯示， 30例患者中顯效20例， 有效9例， 無效1例， 治療總有效率為96.67%；患者治療前后對比， 神經功能顯著改善， 差異具有統計學意義（t=16.402， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 腦出血患者采用保守治療， 可以有效改善患者神經功能， 有效避免發生再出血癥狀， 提高患者生活質量， 具有較高的臨床價值， 值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1] 李浩， 張帆， 劉文科， 等.高血壓腦出血手術適應證分析及療效探討.中華神經外科雜志， 2011， 27（3）：240-243.

[2] 冉寶興， 房體靜， 孫艷紅， 等.微創手術和完全保守治療高血壓腦出血的臨床效果比較.中國醫藥導報， 2013， 10（33）：63-65.

[3] 呂莉.早期微孔手術與內科保守治療對患者中小量基底節腦出血后腦水腫及預后影響.中國老年學雜志， 2015， 22（13）：3754-3755.

[收稿日期：2015-10-13]