經尿道電切鏡手術患者稀釋性低鈉血癥的觀察與護理

張靈娟?張利娟

【摘要】 目的 尋找經尿道電切鏡手術患者誘發稀釋性低鈉血癥的原因及其有效的防治護理手段。方法 分析312例經尿道電切鏡手術患者的臨床護理資料， 其中患稀釋性低鈉血癥伴隨水中毒患者22例。術前了解患者意識和精神狀態、 生命體征、血凝以及心、肺、腎及膀胱功能等一般情況。結果 1例患者死于術后大出血并發呼吸窘迫綜合征， 余患者均取得滿意的治療效果。結論 術前充分準備、術后有針對性和目的性的觀察患者是否存在稀釋性低鈉血癥癥狀， 明確患者出現稀釋性低鈉血癥后， 遵醫囑嚴格實施護理手段， 可以有效的降低患者稀釋性低鈉血癥死亡率， 并起到預防作用。

【關鍵詞】 經尿道電切鏡手術；低鈉血癥；觀察與護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.165

經尿道電切鏡手術具有窗口面積小、危險性小、術后恢復時間短、體表無手術切口等優勢， 已被廣泛應用于臨床。該技術主要應用在前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等患者， 如尿道內切開術、膀胱頸梗阻電切術， 經尿道輸尿管囊腫電切術等。但是經尿道電切鏡手術是以高頻電流作為切割工具， 手術過程過程中會產生大量的電解質灌注液， 這些液體不斷被吸收入血液， 過多的水分進入組織會增加細胞外液， 引發低血鈉癥和水中毒， 甚至導致患者心律不齊、血壓迅速下降出現休克， 如果無法及時采取治療措施， 就會引發腦水腫、肺水腫和心力衰竭， 造成患者死亡。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月1日～2014年11月28日于本院就診的312例經尿道電切鏡手術患者為研究對象， 其中患稀釋性低鈉血癥伴隨水中毒患者22例。患者平均年齡（48.3±6.7）歲， 22例患者術前血、尿常規， 心、肺和腎功能正常。患者手術時間在61～131 min， 灌洗液為5%甘露醇液， 壓力為50 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；患者手術失血量為154～598 ml， 灌注液用量為12～30 L。其中9例患者在進行尿道電切鏡手術前實施了膀胱造瘺術。

1. 2 臨床表現 手術時間>90 min的患者， 灌注液不斷的大量吸收， 產生稀釋性低鈉血癥。臨床表現為循環系統與神經系統功能出現異常， 先兆表現為精神異常、神智不清、表情煩躁或淡漠， 嚴重者出現昏迷、嘔吐、驚厥和呼吸困難等癥狀， 部分患者出現了血壓升高現象， 隨之血壓下降、發紺以及尿液減少等現象， 最終因心律不齊而死亡。實驗室檢查的重要指標是血納降低及血漿滲透壓下降[1， 2]。

1. 3 方法 ①術前對患者神經系統和循環系統進行評估， 檢測患者身命體征狀態， 仔細查看患者病歷， 有無血尿常規、電解質、心、肺以及腎功能損傷情況或病史， 查看患者前列腺增生狀況， 根據需要行恥骨上膀胱穿刺造瘺， 沖洗時灌洗液放置在合適的高度， 壓力約50 cm H2O[3]， 持續開放膀胱造瘺管， 以保障沖洗過程的流暢性、持續性， 同時起到持續減壓引流膀胱、減少膀胱壓力的作用。②術后常規查電解質， 根據監測結果適時靜脈應用利尿劑和（或）高滲鹽水， 以排出體內過多的液體， 對抗血液稀釋。③臨床實踐證明電切綜合征發生最早、最典型的指征是血糖異常升高， 它是前期指導治療的重要依據， 對于術后患有糖尿病、糖代謝異常的患者來講， 臨床護理最為重要的一個環節就是監控患者血糖變化， 測試頻率控制在15～30 min左右， 可以對電解質紊亂起到有效的預防和及時處理作用。④術后按照一般方法對患者心肺功能、肝功能、血壓、氧飽和度等基本生命體征進行檢測監督， 觀察患者神經系統， 查看由于神志不清、精神異常以及神情呆滯等狀況， 還應當給予患者心理輔導， 傾聽患者傾訴， 幫助患者解決心理問題， 這是術后及時發現低鈉血癥術的重要手段。依據患者血糖、血鉀、血鈉檢測狀況， 遵醫囑行護理。胰島素、利尿劑以及高滲鹽水注射是糾正低血鈉癥臨床癥狀最有效的方法。利尿劑、氯化鈉適用于癥狀較輕的患者， 氯化鈉一般使用100～150 ml， 濃度為5%的溶液進行輸注。本院經尿道前列腺電切手術>50 min者， 均常規靜脈應用呋塞米針20～40 mg， 對低鈉血癥的發生起到了有效的預防作用。⑤本研究中1例患者手術時間持續了131 min， 手術時間過長， 術中失血量達到了598 ml， 屬于大出血量， 術后患者出現呼吸窘迫、情緒緊張急躁等現象， 動脈氧分壓下降至45%；心律不齊， 心跳加快， 血壓也急速下降， 最低時達到了45/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；檢查患者血常規， 查看體內電解狀況， 結果顯示患者血清鈉從術前131.2 mmol/L下降至術后的95.4 mmol/L；血紅蛋白下降至49.4 g/L， 持續處于危急狀態， 雖經積極床邊透析等綜合治療， 仍未能控制出血， 糾正呼吸窘迫綜合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

2 結果

1例患者死于術后大出血并發呼吸窘迫綜合征外， 余患者均取得滿意的治療效果。該例死亡患者糾正呼吸窘迫綜合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

3 小結

術前充分準備， 術后有針對性和目的性的觀察患者是否存在稀釋性低鈉血癥癥狀， 明確患者出現稀釋性低鈉血癥后， 應遵醫囑、嚴格實施護理手段， 可以有效的降低患者稀釋性低鈉血癥死亡率， 并起到防止作用。通常情況下， 沖洗的灌注壓采用50 cm H2O為宜。術后持續開放膀胱造瘺管， 以保障沖洗過程的流暢性、持續性， 同時起到持續減壓引流膀胱、減少膀胱壓力的作用。術中失血較多的患者應該嚴密觀察， 防止因觀察和護理不當而延誤并發癥的處理， 造成嚴重的后果。

參考文獻

[1] 葉錦， 靳風爍， 李黔生. 微創泌尿外科護理手冊. 北京：人民軍醫出版社， 2009：288-292.

[2] 廖秀瓊. 經尿道前列腺電切術中稀釋性低鈉血癥的觀察與護理配合. 華夏醫學， 2013（5）：996-997.

[3] 戴維松， 解東.前列腺電切術中并發急性失血性休克伴水中毒的搶救與治療.臨床醫學， 2007， 5（12）：3-5.

[收稿日期：2015-10-20]