重型腦外傷術后亞低溫治療的中西醫護理

付莉莉

【摘要】 目的 探討重型腦外傷術后亞低溫治療的中西醫護理效果。方法 20例亞低溫治療的重型腦外傷術后患者， 對其中西醫護理情況進行分析， 總結其臨床效果。結果 20例患者經應用冬眠療法后， 16例安全度過危險期， 4例病情惡化， 其中2例死亡， 2例放棄治療。結論 加強對亞體溫治療重型腦外傷術后患者的中西醫護理， 可使患者安全度過危險期， 明顯改善預后， 效果良好。

【關鍵詞】 亞低溫治療；重型腦外傷術后；中西醫護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.172

顱腦外傷的發生率僅次于四肢骨折， 因其傷及中樞神經系統， 所以有著較高的死亡率和致殘率， 亞低溫治療又稱冬眠療法， 亞低溫治療是利用鎮靜藥物讓患者進入一種睡眠狀態， 再配合物理方法將患者的體溫降低到一定水平， 減弱患者對外界各種病理性刺激的反應， 從而減輕腦水腫， 降低腦耗氧量， 能有效控制顱內壓， 有調節腦血流、降低氧代謝率和改善腦細胞能量代謝、改善心肺功能及微循環， 對機體產生一種保護作用。亞低溫治療的成功離不開護理的精心配合， 本文就亞低溫治療過程中的病情觀察及中西醫護理作以簡單總結， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院神經外科2009年1月～2015年6月收治的20例腦外傷術后患者。均昏迷>3 d， 并建立人工氣道， 對患者實施了亞低溫治療。

1. 2 亞低溫治療的實施方法 給予患者應用冬眠合劑（氯丙嗪25 mg、異丙嗪25 mg及杜冷丁50 mg）肌內注射， 6 h后， 患者的煩躁不安癥狀消失， 瞳孔縮小， 光反射遲鈍， 呼吸頻率相對緩慢變得平穩， 深反射減弱或者消失后， 再用冰毯、冰帽對患者進行物理降溫， 將體溫控制在32～35℃， 使患者進入冬眠狀態[1]。

1. 3 護理及觀察要點

1. 3. 1 亞低溫治療的患者所處的環境應安靜、舒適， 室溫一般控制在20～24℃。在亞低溫治療過程中， 利用鎮靜藥物， 當患者進入睡眠狀態， 反應減弱或消失后再配合物理降溫， 避免降溫的過程中患者發生寒顫導致的機體代謝增加。進行物理降溫的時候， 要防止患者凍傷。

1. 3. 2 亞低溫治療中的患者最好取平臥位， 因為冬眠合劑中的氯丙嗪具有擴張血管的作用。亞低溫治療中的患者須勤翻身、拍背， 必要時使用減壓貼或氣墊床， 加強患者的基礎護理， 如做好口腔護理、尿道護理、勤翻身、保持皮膚清潔， 嚴防尿路感染、肺部感染及褥瘡的發生。由于患者處于冬眠狀態， 長時間臥床， 導致腸蠕動減慢， 應注意觀察患者大便情況， 可常規應用助消化劑， 當患者出現便秘， 可進行灌腸或使用開塞露等緩瀉劑[2]。亞低溫雖然保護腦功能， 但低溫可能掩蓋顱內血腫的癥狀， 在臨床中應注意嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化同時做好顱內壓的監測， 在治療過程中， 可以常規應用奧美拉唑來預防應激性潰瘍的發生。

1. 3. 3 加強患者人工氣道的護理。應用生理鹽水和注射用水， 進行氣道濕化， 及時吸痰， 清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢， 各項操作過程應符合無菌要求， 防止肺部感染的發生。進行亞低溫治療的患者， 在臨床中應注意觀察血壓、脈搏、肢端循環等。當亞低溫治療對患者有效時， 患者的微循環應顯著改善， 表現為面色紅潤、肢端溫暖， 血壓控制在正常范圍內， 若患者出現面色蒼白、肢端發紺、心律不齊、血壓不穩， 說明微循環障礙， 應立即暫停冬眠藥物的使用， 糾正水、電解質紊亂， 必要時使用血管活性藥物改善微循環[3]。亞低溫治療中還應積極觀察體溫。亞低溫治療成功與否或有無并發癥的發生， 與體溫的控制情況密切相關。亞體溫治療過程中若患者的體溫偏高， 則說明亞低溫治療的效果較差， 若過低， 患者的呼吸、循環系統都會受到影響， 治療中患者的體溫應保持在35～36℃， 當停止亞低溫治療， 復溫的過程中應先停止物理降溫， 讓體溫自然上升， 再逐漸減少冬眠合劑的量， 切忌突然停用冬眠合劑， 防止患者病情反復。

1. 3. 4 亞低溫治療患者的中醫護理。①穴位按摩：選取合谷、百會、安眠、涌泉、足三里等， 5 min/穴， 早晚各1次。用以寧心安神、益氣健脾。②音樂療法： 選用徵音、角音。20 min/次， 1次/d。用以養心安神、梳理全身氣機以達到調節神經-內分泌-免疫功能的作用。

1. 4 療效判定標準 有效：應用冬眠措施后， 患者生命體征迅速進入冬眠狀態， 各項指標可控， 安全度過危險期。顯效：應用冬眠措施后， 患者生命體逐漸進入冬眠狀態， 各項指標可控性尚可， 安全度過危險期。無效：應用冬眠措施后， 患者生命體征雖可進入冬眠狀態， 但各項指標可控性差， 病情不穩定， 甚至惡化死亡。

2 結果

20例患者經應用冬眠療法后， 16例安全度過危險期， 4例病情惡化， 其中2例死亡， 2例放棄治療。

3 討論

本文中20例臨床病例證明亞低溫治療對重型顱腦損傷或顱腦手術后腦功能的恢復具有顯著的療效。在臨床上， 只要有亞低溫治療指征， 應盡早的對患者實施亞低溫治療， 使患者進入睡眠狀態， 降低腦秏氧量， 減輕腦水腫， 能有效控制顱內壓， 降低腦氧代謝率和改善細胞能量代謝， 有效的減輕了機體重要器官（特別是腦）無論在結構還是功能上的損害。但是在亞體溫治療過程中， 用藥不可過量， 不能過深的冬眠， 而是以患者進入一種睡眠狀態為宜， 如果冬眠程度過深容易發生意外。亞低溫治療的時間也不能過長， 以3～5 d為宜， 時間越長， 導致的并發癥也會越多。

重型顱腦損傷患者應用亞低溫治療， 同時從改善環境、適宜臥位、加強對呼吸、循環、體溫等方面的監測和護理及復溫時的護理、輔以中醫護理診療項目等多方面采取措施， 可使患者安全度過危險期， 明顯的改善預后， 效果良好。

參考文獻

[1] 付志堅.重度顱腦損傷的亞低溫治療.中國醫藥導報， 2007， 4（36）：49.

[2] 田永明， 鄭勇， 曾利輝.亞低溫治療的護理配合.護士進修雜志， 2003， 6（18）：560-561.

[3] 郭彩虹.腦外傷病人亞低溫冬眠的護理.中國實用神經疾病雜志， 2008， 11（1）：156-157.

[收稿日期：2015-10-19]