有氧運動、完全呼吸法及氧療聯合應用對穩定期老年慢性阻塞性肺疾病患者預后的影響

王芳?陳秋華?錢丹萍

【摘要】 目的 觀察有氧運動、完全呼吸法及氧療聯合應用對穩定期老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者預后的影響。方法 100例老年COPD患者， 按隨機數字表法分為干預組和對照組， 各50例。對照組給予常規治療和健康宣教， 干預組在對照組基礎上采用有氧運動、完全呼吸法及氧療聯合干預。在干預前和干預6個月后， 采用第1秒用力吸氣容積占預計值百分比（FEV1%）、6 min步行距離（6MWD）及St.Georges呼吸問卷（SGRQ）評價兩組患者的肺功能、運動耐量及生活質量。結果 干預組患者的SGRQ各項評分、FEV 1%、6MWD、較干預前均有明顯改善， 差異有統計學意義（P<0.05）， 且各項指標的改善程度均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 聯合應用有氧運動、完全呼吸法及氧療干預能顯著延緩老年穩定期COPD患者肺功能下降趨勢， 提高運動耐量， 改善患者生活質量， 值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 穩定期老年慢性阻塞性肺疾疾病；完全呼吸法；有氧運動；氧療；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.183

COPD是一種可預防和治療的以持續性氣流受限為特征的常見呼吸系統疾病[1]。臨床表現為反復發作的急性加重期與慢性穩定期交替出現， 常伴有不完全可逆的氣流受限， 使肺功能發生退行性損傷， 進而引起運動受限， 日常活動減少， 肌肉萎縮等一系列生理變化[2]。這些改變相互關聯， 嚴重影響患者的生命質量且致死率高， 給患者及其家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。我國一項覆蓋七個地區20245名成人的調查結果顯示， 40歲以上人群中COPD的患病率高達8.2%。據“全球疾病負擔研究項目”估計， 2020年COPD將在全球死亡原因中位居第三位。來自WHO和世界銀行的資料顯示， 2020年COPD將成為世界五大疾病經濟負擔之一[3]。本研究首次將完全呼吸、有氧運動及氧療3種干預方式聯合應用， 評價其對穩定期老年COPD患者預后的影響， 有助于進一步完善COPD患者健康教育指導， 加強患者院外二級預防措施， 進而減少老年COPD患者入院率， 提高生活質量， 延長生命， 減輕因COPD反復急性發作帶來的經濟負擔和社會負擔。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月福建省立醫院老年科收治的100例COPD患者， 其中男 60例， 女40例；年齡63～84歲， 平均年齡（73.68±3.44）歲。入選標準：①根據癥狀體征、肺部功能檢測、胸部X線檢查、血氣分析等結果， 符合中國醫學會關于COPD的診斷標準[3]中的診斷標準；②經治療后病情穩定， 進入緩解期， 并能配合各項檢查及問卷調查；③排除伴有心力衰竭、重度心律失常、重度腎功能不全、精神恍惚以及伴有其他嚴重影響肺部功能的疾病患者。將患者按隨機數字表法分為干預組和對照組， 各50例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規治療和常規健康宣教， 干預組在對照組基礎上采用有氧運動法、完全呼吸法及氧療聯合干預， 治療過程中若患者有急性加重的情況發生， 則需遵醫囑及時給予抗感染藥物服用。具體措施如下。

1. 2. 1 健康教育 由護士向患者詳細介紹COPD的病因、并發癥、臨床表現及注意事項， 確保患者完全了解疾病的基本知識、疾病的發生、發展及臨床轉歸。同時要解答患者在治療中存在的疑問、健康問題及用藥誤區等， 并對可能出現的藥物不良反應及應對措施做好提前的調護和預防。

1. 2. 2 完全呼吸法 由護理人員向患者演示完全呼吸法的正確做法：一手放于胸前， 一手放于腹部， 呼氣時用手稍壓腹部， 盡量使腹部收緊， 吸氣時用另一只手的力量盡量使腹部鼓起；吸氣時間要比呼氣時間短， 約占呼氣時間的1/2， 2 min/次， 2次/d。

1. 2. 3 有氧運動 護理人員需根據患者日常運動習慣及生活環境指導患者選擇慢跑、快走、上下樓梯或健身操等有氧運動。運動強度適中， 患者需根據心率監測運動強度， 即目標心率=（220-年齡-安靜心率）×60+安靜心率[4]， 通常運動時心率120～140次/min；運動時間20～30 min/d， 運動頻率以3～5次/周為宜。

1. 2. 4 氧療 患者常伴有低氧血癥， 長時間的家庭氧療是穩定期COPD患者康復治療的主要措施之一， 患者需每日吸入低濃度氧>15 h。

1. 3 療效評價標準

1. 3. 1 肺功能評價 肺功能檢測采用JAEGER肺功能測量儀（德國耶格公司生產）， 測定患者FEV1%。

1. 3. 2 運動耐量評價 6MWD的測定按照美國胸科協會（ATS）指南進行：在水平地面上測出50 m的距離， 并做好標記， 受試者需用最大的速度和耐力在50 m距離范圍內往返行走， 測量受試者在6 min內步行的距離， 平行測定3次， 取平均值。

1. 3. 3 生活質量評價 SGRQ評價COPD患者生活質量[2]， SGRQ問卷共包含35個項目， 其中社會活動7個， 日常生活13個， 抑郁癥狀8個， 焦慮癥狀7個， 每項有4個分級， 由低到高依次為1～4分， 各項分值的和即為SGRQ問卷的總分數， 分數越低則表示患者的生活質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預6個月后， 干預組SGRQ各項評分、FEV1%、6MWD均比干預前有明顯改善（P<0.05）， 且各項指標的改善程度均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照組只有SGRQ各項評分較干預前有明顯改善， 差異有統計學意義（P<0.05）， 而FEV1%、6MWD較干預前均略有降低， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。兩組患者在6個月內累計出現急性加重共12次， 其中干預組4次， 對照組8次。

3 討論

目前人類對COPD的發病機制的認識尚未完全清楚， 至今仍然沒有一種能顯著阻止COPD疾病進展或降低死亡的特效藥物， 在COPD穩定期對患者進行長期和規范化的防治是提高生活質量、延長壽命、降低死亡的關鍵[5， 6]。本研究針對老年COPD患者的病理生理特點， 對穩定期老年COPD患者在常規健康教育的基礎上聯合應用有氧運動、完全呼吸法及氧療的綜合干預、不僅有效延緩了穩定期老年COPD患者肺功能下降趨勢， 提高COPD患者運動耐量和生活質量， 同時有效減少COPD患者急性發作次數， 降低了COPD因反復急性發作帶來的經濟負擔， 也為患者戰勝疾病增強了信心。該研究結果表明， 完全呼吸法、有氧運動及氧療聯合應用是一種適合老年穩定期COPD患者有效的健康指導及輔助治療手段。該方法是否能夠在更廣泛人群中獲益還有待進一步的研究。

綜上所述， 聯合應用有氧運動、完全呼吸法及氧療干預能顯著延緩老年穩定期COPD患者肺功能下降趨勢， 提高運動耐量， 改善患者生活質量， 值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1] Vestbo J， Hurd SS， Agustí AG， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med， 2013， 187（4）：347-365.

[2] Katsura H， Yamada K， Wakabayashi R， et al. The impact of dyspnea and leg fatigue during exercise on health-related quality of life in patients with COPD. Respirology， 2005， 10（4）：485-490.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結核和呼吸雜志， 2013， 36（4）：1-10.

[4] 譚思沽， 劉洵.健康評價與運動處方.天津：天津科學技術出版社， 2006：76-77.

[5] ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmomary Function Laboratories. ATS statement： guidelines for the six-minute walk test. Am J Respires Crit Care Med， 2002， 166（1）：111-117.

[6] 趙惠瑜.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響. 中國醫療前沿， 2012， 7（1）：49-63.

[收稿日期：2015-10-08]