代謝綜合征病人顱內動脈血管病變特點的分析

趙 敏

代謝綜合征病人顱內動脈血管病變特點的分析

趙 敏

目的 探討代謝綜合征(MS)對高血壓病人顱內動脈血管病變的影響。方法 選取2013年6月—2014年8月入住臨汾市人民醫院神經內科行顱腦CT血管造影的高血壓病人235例，根據有無合并MS分為MS組(105例)與非MS組(130例)，進而比較兩組病人大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈病變嚴重程度。結果 MS組體重指數(BMI)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)均明顯高于非MS組(P<0.001)；兩組病人大腦中動脈血管病變比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組病人大腦前動脈、大腦后動脈血管比較差異有統計學意義(P<0.05)；Logstic回歸分析顯示MS是顱內血管病變的獨立危險因素，且高于其單一組分。 結論 代謝綜合征與高血壓病人顱內動脈血管病變的嚴重程度相關，且影響程度高于單一高血壓。

代謝綜合征；高血壓；顱內動脈血管病變；體重指數；血脂；血糖

高血壓是動脈粥樣病變的主要危險因素，與機體顱內血管病變的嚴重程度有一定關系。代謝綜合征(MS)是多種代謝成分聚集的病理狀態，諸如高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂代謝異常等危險因素間的組合[1]。研究表明MS是顱內動脈血管病變的危險因素。但是，關于高血壓合并MS與單純高血壓相比，能否增加顱內血管病變導致腦梗死仍需研究證實。故本研究擬通過對比高血壓合并或不合并MS病人顱內動脈血管病變情況，探討MS對高血壓病人顱內動脈血管病變的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取符合中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[2]高血壓診斷標準的病人235例。根據病人臨床生理生化指標將其分為兩組MS組。105例，年齡(57.08±3.64)歲，男51例，女54例；非MS組130例，年齡(58.46±3.27)歲，男77例，女53例。排除標準：嚴重肝腎功能不全、感染、風濕免疫系統疾病、腫瘤或血液系統疾病病人。

1.2 研究方法及觀察指標

1.2.1 一般資料收集 所有入選病人入院后均記錄年齡、性別、體重指數(BMI)、吸煙史、高血壓家族史、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、CT血管造影(CTA)檢查結果等。FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C均為入院后次日清晨空腹8 h后抽血化驗。

1.2.2 代謝綜合征 MS診斷依據2004年中華醫學會糖尿病分會指定的標準[3]，即具備以下5項組成成分中的3項或以上者：BMI≥25.0 kg/m2；FBG≥6.1 mmol/L(110 mg/dL)和(或)2 hPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)，和(或)已確診糖尿病并治療者；收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者；TG≥1.7 mmol/L(110 mg/dL)；男性HDL-C<0.9 mmol/L(35 mg/dL)，女性HDL-C<1.0 mmol/L(39 mg/dL)。

2 結 果

2.1 兩組一般資料及臨床生化指標比較 兩組病人在年齡、性別構成、DBP、SBP、TC、LDL-C、吸煙史、高血壓家族史方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。MS組BMI、TG、HDL-C、FBG均明顯高于非MS組(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組一般資料及臨床生化指標比較

2.2 兩組病人顱內動脈血管病變分布 兩組病人顱內動脈血管病變血管分布均以大腦中動脈血管病變常見，兩組間大腦中動脈血管病變比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組病人大腦前動脈、大腦后動脈血管比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人顱內動脈血管病變分布比較 例

2.3 顱內動脈血管病變與各危險因素的Logstic回歸分析 以有無顱內血管病變為因變量進行的多變量Logstic回歸分析顯示高血壓、高血糖、超重/肥胖、血脂紊亂、MS為顱內動脈血管病變的獨立危險因素，且MS的危險程度高于其單一組分。詳見表3。

表3 冠脈病變與各代謝危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

代謝綜合征作為一組極為危險的聚集體，可通過機體代謝途徑誘發機體炎癥反應、破壞血管內皮功能、致動脈粥樣硬化斑塊形成，顯著增加心腦血管病變風險[4]。故在高血壓病人中進行代謝危險因素對顱內動脈血管病變影響的相關研究有著重要的社會價值和科研價值，這部分研究對降低病人腦血管病變復發率、致死致殘率有著十分重要的意義。

本研究的結果顯示，MS顯著影響高血壓病人顱內動脈血管病變分布。在顱內動脈血管病變分布方面，兩組病人大腦中動脈血管病變分分布比較差異無統計學意義，但MS組大腦前動脈及大腦后動脈血管病變分布明顯多于非MS組。說明代謝綜合征可加重高血壓病人顱內動脈血管病變程度。這與2012年我國一項關于代謝綜合征的隊列研究結果相一致[5]。Deny等[6]研究表明MS各組分間存在協同作用可增加腦血管病變事件風險。也就是說，當高血壓并有高血糖、超重/肥胖、血脂代謝紊亂時，可能會增加病人腦血管病變事件的發生[7]。因此，許多學者認為代謝綜合征作為多個危險因素的組合，對病人腦血管病變的發生發展起著一定的作用；同時代謝綜合征對腦血管病變有很好的預測價值，應注意高血壓病人中代謝危險因素的篩查、評估，并進行有效干預，可能會減少病變發生率。因此，MS可作為判斷高血壓病人顱內動脈血管病變的重要參考因素。

總而言之，高血壓、MS作為慢性漸進性發展的臨床綜合征，均為腦血管病變的危險因素。在今后的臨床實踐中，應注重高血壓病人中代謝綜合征的篩查，積極有效干預各危險因素，做好高血壓病人的健康宣教，早期改變不良生活方式，減少高血壓病人顱內動脈血管病變發生、發展的危險。

[1] Gupta AK，Dahlof B，Sever PS，et al.Metabolic syndrome，independent of its components，is a risk factor for stroke and death but not for coronary heart disease among hypertensive patients in the ASCOT-BPLA[J].Diabetes Care，2010，33(7)：1647-1651.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J]．中華心血管病雜志，2011，39：579-615．

[3] 中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組．中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J]．中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[4] Rebecca Hutcheson，Petra Rocic.The metabolic syndrome，oxidative stress，environment，and cardiovascular disease： the great exploration[J].Experimental Diabetes Research，2012，5：1-13.

[5] Dongling S，Jianhua W，Bin J，et al.Metabolic syndrome vs. its components for prediction of cardiovascular mortality：A cohort study in Chinese elderly adults[J].J Geriatr Cardiol，2012，9：123-129.

[6] Denys K，Cankurtaran M，Janssens W，et al.Metabolic syndrome in the elderly： an overview of the evidence[J].Acta Clin Belg，2009，64(1)：23-34.

[7] McNeill AM，Katz R，Girman CJ，et al. Metabolic syndrome and cardiovascular disease in older people：The cardiovascular health study[J].J Am Geriatr Soc，2006，54(9)：1317-1324.

(本文編輯郭懷印)

山西省臨汾市人民醫院(山西臨汾 041000)，E-mail：zhaominys@163.com

R589 R259

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．033

1672-1349(2016)04-0431-02

2015-10-09)