眼底動脈硬化與顱內動脈順應性的相關性研究

何文杰，侯玉立

眼底動脈硬化與顱內動脈順應性的相關性研究

何文杰，侯玉立

目的探討眼底動脈硬化與顱內動脈順應性變化的相關性。方法 選擇2012年6月—2014年6月本院住院及門診的腦梗死病人263例，所選病例均符合大腦中動脈區(qū)腦梗死標準，分別行眼底鏡檢查記錄眼底動脈硬化程度、對大腦中動脈進行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查記錄脈動指數(shù)(PI)、收縮期峰值血流速度(Vp)、舒張期峰值血流速度(Vd)。比較眼底動脈硬化程度與大腦中動脈脈動指數(shù)等數(shù)據(jù)變化的相關性。結果 眼底動脈硬化程度與顱內動脈的脈動指數(shù)、收縮期血流速度、舒張期血流速度等各項指標變化有一定相關性。結論 眼底動脈硬化與顱內動脈順應性存在相關性，眼底鏡檢查可作為判斷顱內缺血的重要方法。

腦梗死；眼底動脈硬化；顱內動脈；順應性

腦血管病是神經(jīng)科最常見疾病之一，而腦動脈硬化是導致臨床腦梗死、腦白質變性、腦萎縮、血管性癡呆及多種腦小血管病的常見危險因素，其嚴重程度隨著我國老齡化步伐的加速而日趨突出明顯，而隨著生活水平的提高，其年輕化趨勢亦不容樂觀。早期診斷及干預治療對于減緩腦動脈硬化、改善預后顯得至關重要。動脈順應性是血管緩沖能力的體現(xiàn)，動脈順應性的變化可作為臨床評估血管搏動功能的重要指標[1]。其計算公式為SV/PP(每搏量/脈壓)[2]。臨床多應用彩超測定動脈管徑壓力變化來評估動脈順應性，而檢測血管多為表淺的橈動脈、股動脈及頸動脈[3]。有研究表明，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的參數(shù)脈動指數(shù)(PI)可較好的反映腦動脈的順應性[4]，因此，可通過分析經(jīng)顱多普勒超聲脈動指數(shù)與眼底動脈硬化程度的相關性來反映其與顱內動脈順應性的相關性。眼底動脈的硬化分級應用Scheie標準，Ⅰ級：小動脈輕度變細，反光帶增寬，輕度或者無動、靜脈交叉壓迫改變；Ⅱ級：較明顯的小動脈變窄和反光帶增寬，有較明顯動、靜脈交叉壓迫改變；Ⅲ級：小動脈呈銅絲狀改變，有明顯動、靜脈交叉壓迫改變，可伴有眼底出血或滲出；Ⅳ級：小動脈呈銀絲狀，嚴重動、靜脈交叉和壓迫改變，可伴有眼底出血或滲出，視乳頭水腫。顱內動脈的血流指標可應用TCD進行檢測。本項研究對眼底動脈硬化程度與顱內動脈的順應性變化進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月—2014年6月門診及住院的腦梗死病人263例，梗死灶位于大腦中動脈供血區(qū)。所選病例均排除血液系統(tǒng)疾病、嚴重感染、嚴重肝腎疾患、嚴重視網(wǎng)膜病變、癲癇、頸動脈嚴重狹窄和閉塞及口服葉酸治療的病人。其中男200例，女63例，年齡30歲～78歲(60.23歲±10.60歲)。

1.2 方法 對病人行眼底鏡檢查，并根據(jù)眼底動脈硬化程度分組，其中無眼底動脈硬化病人(正常組)63例，符合眼底動脈硬化Ⅰ級(Ⅰ級組)68例，符合眼底動脈硬化Ⅱ級(Ⅱ級組)55例，符合眼底動脈硬化Ⅲ級(Ⅲ級組)45例，符合眼底動脈硬化Ⅳ級(Ⅳ級組)32例。對病人加以分組后，應用2 MHz脈沖多普勒探頭探測雙側大腦中動脈，記錄血流速度[收縮期峰值血流速度(Vp)、舒張期峰值血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)]、PI等指標，取其平均值作為參考指標。

2 結 果

各組大腦中動脈血流速度Vp、Vd、Vm及PI差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，眼底動脈硬化程度越重，腦血流速度下降越明顯，脈動指數(shù)隨眼底動脈硬化分級變化而增高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組各項指標變化情況(±s)

3 討 論

眼底動脈是顱內動脈最為表淺的分支，為人體肉眼所直接能夠觀察到的動脈[5]，它的硬化程度臨床可以利用眼底鏡等方法加以評估。眼底動脈硬化的程度可作為評估體內動脈硬化的一個指標[6]。臨床上高血壓、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血癥均為促成動脈硬化的主要危險因素[7-8]。眼底動脈硬化為早期糖尿病可并發(fā)眼底動脈硬化[9]，與吸煙、飲酒亦有一定相關性[10]。老年病人自身機能退化，血管纖維發(fā)生退行性變，而這種改變與年齡成正比[11]。動脈硬化進而可以導致心、腦、腎等靶器官的嚴重損害。高血壓的分級越高，眼底改變也會越嚴重[12]。高血壓病人眼底鏡檢查分級越高發(fā)生腦血管意外的風險越高[13]。脈壓為反映大動脈硬化的重要指標，為引起心血管損害的獨立危險因素[14]。動脈硬化是臨床多種腦血管病的最常見病因及危險因素。眼底動脈硬化程度可基本反映腦動脈硬化狀況，伴有眼底動脈硬化的病人發(fā)生腦卒中的危險性會顯著提高[15]。近年臨床研究表明，眼底動脈直徑的變化與腦卒中風險之間高度相關[16]。通過Logistic回歸分析，可以得出眼底動脈硬化程度還能決定腦梗死的病灶數(shù)和受累及部位數(shù)，能夠成為觀察腦血管變化的臨床觀察窗口[17]。有臨床研究提示腦白質變性(Leukoaraiosis，LA)、腦萎縮等變性疾病與眼底血管病變均存在相關性[18]。胼胝體萎縮程度與眼底中央動脈平均直徑、平均眼底動靜脈比例(arteriole-to-venule ratio，AVR)相關。眼底動脈的改變與上訴多因素有關，隨著病情的進展，眼底改變的陽性率逐漸增高[19]。

本研究表明，眼底動脈硬化程度越重，腦血流速度下降越明顯，脈動指數(shù)越高，顱內動脈的順應性越低。臨床可通過應用眼底鏡測定眼底動脈硬化程度來間接判斷顱內缺血狀況[20]，對病人患病危險因素作出初步評估，且眼底鏡檢查有無創(chuàng)性、操作簡便及費用低等特點。

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(本文編輯郭懷印 )

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院(太原 030001)

侯玉立，E-mail：houyuli2008@163.com

R741 R259

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．034

1672-1349(2016)04-0433-02

2015-09-16)