矩陣針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病61例

金鈺鈞，袁 濤，王 芬

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

矩陣針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病61例

金鈺鈞，袁 濤，王 芬

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀(guān)察矩陣針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病(CSA)的臨床療效。方法：將125例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組64例經(jīng)靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液及口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀(guān)察組61例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予矩陣針?lè)ㄖ委煟?組連續(xù)治療30天后觀(guān)察臨床療效及中醫(yī)證候積分變化情況。結(jié)果：中醫(yī)證候積分2組治療后均明顯降低，觀(guān)察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總有效率觀(guān)察組為98.4%，對(duì)照組為87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：矩陣針?lè)ㄖ委烠SA臨床療效顯著。

頸椎病，椎動(dòng)脈型；矩陣針?lè)ǎ蛔C候積分

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型之一，臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占頸椎病的20%，易反復(fù)發(fā)作，治療周期長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［1-2］。近年來(lái)，筆者采用矩陣針?lè)ㄡ槾讨委?1例CSA患者，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年3月至2012年12月在甘肅省中醫(yī)院針灸科就診的125例CSA患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組64例，其中男21例，女43例；年齡20～80歲，平均(50.25±8.09)歲；病程1個(gè)月至10年，平均(7.05±1.15)個(gè)月。觀(guān)察組61例，其中男24例，女37例；年齡20～77歲，平均(49.56±7.85)歲；病程1個(gè)月至7年，平均(6.88± 1.08)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；3)近期未采用其他方式治療或服用其他藥物者；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)妊娠及哺乳期婦女；3)中途中斷治療者；4)對(duì)受試藥物過(guò)敏者；5)有針灸禁忌癥者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+25 mL銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516)靜脈滴注，1次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067316)5 mg，睡前服用，每晚1次。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用矩陣針刺法。主穴：天柱(雙側(cè))、四中穴(在百會(huì)穴前后左右各旁開(kāi)2寸處)、頸7夾脊穴(雙側(cè))。隨癥加減：耳鳴加完骨；視力下降加球后；惡心、心慌加內(nèi)關(guān)；手指麻木加三間透后溪。操作方法：常規(guī)皮膚、針具(30號(hào)2寸普通不銹鋼毫針)消毒，四中穴針刺針尖均向百會(huì)穴方向沿頭皮下平行刺入1.5寸，天柱穴針尖朝下以30°角斜刺入1.8寸，頸7夾脊穴針尖向上以30°角斜刺入1.8寸。采用平補(bǔ)平瀉法，中等強(qiáng)度刺激，以患者有酸脹感為宜，上述諸穴針刺得氣后留針30分鐘，1次/d。2組均連續(xù)治療30天。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組臨床療效及中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)眩暈、頸項(xiàng)疼痛、心悸氣短、神疲乏力、惡心嘔吐、頭痛胸悶、虛煩不眠、口苦泛惡等臨床癥狀的輕重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、1、2、3分，總分24分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分值下降2/3以上；有效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分值下降介于2/3與1/3之間(含1/3)；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕，甚至加重，積分值下降＜1/3。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候積分治療前后觀(guān)察組分別為(17.64±4.20)分、(7.52±3.34)分，對(duì)照組分別為(18.04±4.21)分、(8.02±4.33)分，2組治療后均明顯降低(P＜0.05)，觀(guān)察組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 觀(guān)察組顯效44例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率98.4%；對(duì)照組顯效21例，有效35例，無(wú)效8例，總有效率87.5%。總有效率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CSA是因頸椎退行性病變影響椎動(dòng)脈對(duì)腦干或迷路的供血而引起以眩暈為突出表現(xiàn)的病癥，是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，此病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。《素問(wèn)·至真要大論篇》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》篇云：“髓海不足”的論述；《素問(wèn)·玄機(jī)原病式篇》云：“風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則謂之旋轉(zhuǎn)”；后世朱丹溪又有“無(wú)痰不作眩”的觀(guān)點(diǎn)，張景岳認(rèn)為“無(wú)虛不作眩”。據(jù)此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病多因氣血虧虛，肝陰不足，致肝陽(yáng)上亢而發(fā)病，也可因痰濕中阻，氣滯血瘀致病［3-5］。

矩陣針?lè)ㄊ且跃匦瘟嘘嚨姆▌t，把針灸穴方按照經(jīng)絡(luò)的分布及走向以矩形列陣的方式設(shè)計(jì)為三維空間的框架結(jié)構(gòu)，用以包圍病損、病灶，再按矩陣規(guī)則進(jìn)行合理調(diào)治的方法［6］。《素問(wèn)·八正神明論》曰：“瀉必用方，方者以氣方盛者也……補(bǔ)必用圓，圓者行也。”這就提示在針灸的醫(yī)療技術(shù)操作上，為了能達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)之目的，可以把方圓結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，體現(xiàn)了方中有圓，圓中有方的時(shí)空宇宙觀(guān)。《針灸甲乙經(jīng)·卷六·陰陽(yáng)大論第七》曰：“故治不法天之際，不用地之理者，則災(zāi)害致矣……陽(yáng)從右，陰從左，老從上，少?gòu)南隆箨?yáng)不得，求之于陰。”揭示了天地陰陽(yáng)的變化與人體陰陽(yáng)機(jī)能是遙遙相應(yīng)的，并且明確提出了從陽(yáng)(圓)治療不獲效者從陰(方)治療之。因此矩陣針?lè)ǖ奶岢觯恰坝玫刂怼币浴扒笾陉帯钡尼樉尼t(yī)療思路，具體運(yùn)用點(diǎn)角定位取穴矩形列陣成方以治療疾病。四中穴具有安神定志，補(bǔ)髓益腦之效；天柱具有壯骨通經(jīng)，扶陽(yáng)化氣，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用；頸夾脊對(duì)頸椎局部病變有很好的治療作用。前期研究［7-9］表明：矩陣針?lè)娠@著提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈血流收縮期峰值流速及平均血流速度，降低阻力指數(shù)，從而提高椎動(dòng)脈血流，改善血流動(dòng)力學(xué)；矩陣針?lè)芩山饩植拷M織的炎性粘連，解除肌肉痙攣，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂，改善頸椎動(dòng)力平衡，調(diào)整自主神經(jīng)的功能活動(dòng)，緩解對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)刺激，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈血供。

［1］ 袁文.對(duì)椎動(dòng)脈與頸椎病發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(4)：210-212.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［3］ 徐華明，付玉智，朱金土.四神聰穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀(guān)察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，31(3)：12-13.

［4］ 張?chǎng)?80例椎動(dòng)脈型頸椎病臨床辨證施治研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(9)：26-29.

［5］ 肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：64-65.

［6］ 金安德.矩陣針灸研究［M］.蘭州：蘭州大學(xué)出版社，2000：2-5.

［7］ 金鈺鈞，袁濤，張寶洲.矩陣針?lè)▽?duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(12)：55-58.

［8］ 劉鐵寧，金鈺鈞.金安德矩陣針灸思想闡述［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(3)：50-52．

［9］ 安珂.矩陣針灸配穴方案設(shè)計(jì)的數(shù)學(xué)和物理學(xué)基礎(chǔ)［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(3)：53-55.

Application of Matrix Acupuncture to 61 Cases of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

JIN Yujun,YUAN Tao,WANG Fen
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective: To observe the clinical effect of matrix acupuncture in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type (CSA). Methods: 125 cases were randomly divided into two groups. The control group 64 cases were treated by intravenous injection ginkgo-damole and orally administration of flunarizine hydrochloride capsules, and the observation group 61 cases received matrix acupuncture therapy based on the treatment of the control group. After treated 30 days continuously for two groups, the clinical curative effect and the changes of TCM syndrome score were observed. Results: After the treatment, TCM syndrome scores of two groups significantly decreased (P＜0.05), and the observation group decreased more significantly(P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 98.4%, and the control group was 87.5%. There was significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion: Matrix acupuncture has significant clinical curative effect in the treatment of CSA.

cervical spondylosis, vertebral artery type; matrix acupuncture; syndrome scores

R681.5

B

1004-6852(2016)12-0102-02

2016-07-25

金鈺鈞(1972—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。