直腸癌手術床尾器械臺放置方法改進體會

魏 瓊，劉變葉

蘭州大學第一醫院東崗院區手術室，甘肅 蘭州 730000

直腸癌手術床尾器械臺放置方法改進體會

魏 瓊，劉變葉

蘭州大學第一醫院東崗院區手術室，甘肅 蘭州 730000

目的：探討直腸癌手術中器械臺擺放的改進方法。方法：以167例直腸癌手術患者為研究對象，通過優化器械護士的站位，調整手術器械托盤的放置位置，合理布局器械車等方式配合醫生順利完成手術，觀察手術醫生對改進后術中器械傳遞器械準確性、傳遞器械及時性、手術視野暴露情況的滿意率。結果：醫生對器械臺擺放改進后術中器械傳遞器械準確性、傳遞器械及時性、手術視野暴露情況的滿意率分別為98.8%、98.2%、98.2%。結論：直腸癌手術中器械臺位置的改進能使器械護士有效地配合手術,提高手術醫生的滿意率。

直腸癌；手術；器械臺；器械護士

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食道癌。近年來隨著生活質量的提高，其發病率逐年增加［1-2］。作為消化系統一種常見的惡性腫瘤，直腸癌病變部位深達盆腔，使手術難度增加［3］，加之傳統的手術器械托盤擺放存在諸多弊端，增加了手術難度［4-5］。近年來，筆者就直腸癌手術器械托盤擺放方法進行了改進，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年6月至2014年6月就診的167例直腸癌手術患者為觀察對象，其中男89例，女78例；年齡25～76歲，平均(56.8±10.5)歲；手術方式：Miles手術21例，Dixion手術121例，結腸造瘺術25例；麻醉均采用全麻氣管插管；手術時患者均取頭低腳高膀胱截石位，術前常規插導尿管。

1.2 手術器械托盤擺放方法的改進

1.2.1 合理布局器械車 器械車分四區放置，靠近器械護士的左下區，放置常用手術用物，便于護士拿取，以彌補取消托盤器械臺的不足。右下區放深部器械、拉鉤、備用器械等，左上區放鹽水盆，右上區放標本盆［6-7］。

1.2.2 手術器械托盤放置位置及器械護士站位 常規消毒腹部手術區和會陰部皮膚、鋪巾。一般主刀在患者左側，第一助手在患者右側，第二助手在患者兩腿之間，器械護士站在主刀同側，器械托盤置于手術床前1/3正上方，并套無菌托盤套，器械車置于器械護士同側與手術床縱軸垂直。器械護士站在該位置，可以十分清楚地看到手術視野及手術進展情況，觀察到每一個細小的手術步驟，了解醫生的意圖，達到默契的配合，協助醫生盡快處理手術中遇到的特殊和意外情況，以便手術順利進行。

1.2.3 注意事項 托盤近手術側邊緣與患者下頜平齊，不可太靠近手術野，便于手術醫師操作。托盤高度適宜，不宜太低，防止氣管插管受壓，托盤外套無菌布托盤套，避免手術過程中使用電刀時托盤底部灼傷患者面部，托盤右側拉無菌布幕，便于麻醉醫師觀察患者。器械護士熟悉手術步驟，術中準確配合，用過的器械及時收回，避免患者胸部受壓。

1.3 觀察指標 請手術醫生對器械臺擺放改進后從術中器械傳遞器械準確性、傳遞器械及時性、手術視野暴露情況3個方面進行打分(滿意100分，比較滿意90分，不滿意80分)。

2 結果

醫生對器械臺擺放改進后從術中器械傳遞器械準確性、傳遞器械及時性、手術視野暴露情況的滿意率分別為98.8%、98.2%、98.2%。見表1。

表1 手術醫生對手術器械護士配合滿意度

3 體會

直腸癌手術患者擺放截石位時需將其兩下肢抬高放腿架上，骶尾部墊棉墊，進腹腔后還要取頭低腳高位以便更好暴露手術部位，為了防止患者下肢受壓，其上手術托盤器械臺相應也升得很高，傳統的托盤器械臺擺放在患者一側小腿上方，器械護士在患者的右側下肢旁偏后，器械護士多需站在較高的踏腳凳上才能方便在托盤器械臺上工作，托盤器械臺和器械車兩者之間高度的加大使器械護士拿取器械不便。托盤器械臺放在患者下肢上方影響站立在會陰部醫生的操作，與站立在會陰部醫生肩以上非無菌區域頭頸部、后背距離很近，污染風險相對較大。

由于直腸癌手術的盆腔操作、手術野較深，患者頭低腳高，手術過程中器械護士在右側下方，很難看清手術野，結果給手術的配合造成很大的困難，延長了手術時間，又增加了體力消耗及操作過程中的風險，無法清楚觀察到手術步驟，不能及時、準確傳遞器械與用物。

手術器械托盤擺放方法改進后，器械護士不需要踩較高的腳凳就能夠清楚地觀察手術野，拿取器械及用物便利，能及時、準確、默契地配合手術，手術配合由被動轉為主動，操作符合人體力學原理，減少了工作中不必要的勞累和損傷；縮短了手術時間，減少了患者痛苦，提高了手術醫師的滿意度；同時避免了患者下肢受壓的風險，確保了患者安全，同時增加了患者滿意度，也利于會陰部醫師站立及手術醫師操作，避免了手術感染的風險［8-9］。

綜上所述，近年來隨著醫學科學的發展及新技術的不斷應用，各種手術器械應用多樣化，為確保患者手術的順利進行并獲得良好的治療效果，提高手術的成功率，減少并發癥，做好手術各環節中的護理配合工作很重要。護理人員的護理質量對患者的康復有著重要的作用，這就要求護理人員為更好地配合醫生進行手術，應不斷學習、更新護理知識。在護理患者時要有預見性并防止患者發生各種并發癥，進而保證醫護人員開展治療，提高護理工作的質量，促進患者早日康復。

［1］ 葉素金，鐘克力，潘凱.直腸癌手術中器械護士的位置安排和手術配合［J］.現代護理，2004，10(2)：137-138.

［2］ 胡俊杰，周志祥，梁建偉，等.結直腸癌同時性肝轉移同期手術切除療效分析［J］.中華腫瘤雜志，2013，35（1）：63-66.

［3］ 趙小云.81例直腸癌根治術后的護理體會［J］.中國衛生產業，2011，8（8）：33-34.

［4］ 錢蒨健，周嫣.實用手術室護理［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：61.

［5］ 趙仙芝，韓云.手術體位不當致并發癥的原因分析及預防［J］.護士進修雜志，1997，12（1）：35-36.

［6］ 萬曉紅，宋福婷，趙穎英.腹腔鏡輔助下直腸癌手術護理體會［J］.西北國防醫學雜志，2012，33（4）：489-490.

［7］ 孫萍，劉俊茹，張宇星，等.直腸癌經腹前切除手術中體位改變對血流動力學的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：480-482.

［8］ 劉艷玲，徐雪輝，梁容，等.保肛手術中器械護士站立位置和配合技巧［J］.解放軍護理雜志，2006，23（3）：77-78.

［9］ 葉素金，鐘克力，潘凱.直腸癌手術中器械護士的位置安排和手術配合［J］.現代護理，2004，10（2）：137-139.

Improvement Experience of Placement Methods of Instrument Table in the End of Bed in Laparoscopic Colorectal-carcinoma Surgery

WEI Qiong,LIU Bianye
Operating Room of Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730000,China

Objective: To explore the improvement methods of instrument table placement in the end of bed in laparoscopic colorectal-carcinoma surgery(LCS). Methods: 167 patients with LCS were regarded as study object, surgery was completed smoothly by optimizing position of instrument nurses, regulating placement position of surgical instrument tray, arranging instrument carriage properly. The satisfactory rate of instrument transfer, instrument accuracy, promptness, surgical vision exposure condition during operation after improvement were observed. Results: Doctor′s satisfactory rate of instrument transfer, instrument accuracy, promptness, surgical vision exposure condition were 98.8%, 98.2% and 98.2% respectively. Conclusion: Improvement of placement of instrument table in the end of bed in LCS can help surgery effectively, improve the satisfactory rate of surgical doctor.

LCS; surgery; instrument table; instrument nurses

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0127-02

2016-07-20

魏瓊(1973—)，女，副主任護師。研究方向：外科疾病的護理。