淋巴結炎為首發癥狀的原發性干燥綜合征1例

胡 月，周 強，王愛芳，劉福興，李明煒，林 鵬，姚海英，郭亞平

·個案·

淋巴結炎為首發癥狀的原發性干燥綜合征1例

胡 月，周 強，王愛芳，劉福興，李明煒，林 鵬，姚海英，郭亞平

干燥綜合征；淋巴結；首發癥狀

病例 女，70歲，因8 d前無明顯誘因出現發熱，伴右頸部淋巴結腫大，發熱之前有發冷、寒戰，無咳嗽、腹痛、皮疹及關節腫痛等。于當地診斷為淋巴結炎，給予“頭孢類及病毒唑"、抗炎及對癥退熱治療，體溫控制不理想，患者為進一步明確診治于2015年7月來我院。入院檢查：體溫38.3℃，脈搏80次/min，呼吸19次/min，血壓140/80mmHg；頸兩側，兩腋下、左鎖骨上可觸及腫大淋巴結，約0.5 cm× 0.5 cm～2 cm×3 cm大小，質偏硬，活動欠佳，伴觸痛。入院后頦下新發一腫大淋巴結，約棗大小，觸痛。余淺表淋巴結未觸及腫大。雙上肢散在陳舊性瘀斑。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率80次/min，律齊。腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛。雙下肢無水腫。胸部CT示縱膈及雙側腋窩多發腫大淋巴結，肝臟小囊腫，右腎囊腫。彩超肝膽脾胰未見明顯異常，胰頭區可見數個低回音結節，約1.2 cm×0.6 cm大小。實驗室檢查：血常規檢查：紅細胞計數（RBC）3.60×1012/L↓，血紅蛋白 （HGB）110.40 g/L↓，紅細胞壓積（HCT）29.20%↓，血小板（PLT）370.00×109/L↑；生化檢查：血鉀（K）2.76mmol/L↓↓，白蛋白（ALB）27.40 g/L↓；C-反應蛋白（CRP）91.50 mg/L↑；血沉（ESR）128.00 mm/h↑；糖類抗原（NSE）20.52 ng/ml；尿常規檢查正常；口腔分泌物培養：酵母樣菌++；抗核抗體（ANA）陽性（1000＜滴度＜3200）、SS-A陽性+++、Ro-52陽性+++、Histone陽性++。眼科會診：雙淚膜破裂時間＜5 s，淚液分泌試驗＜5mm/5min，初次診斷為干眼癥。中西醫結合、風濕科會診：患者口干、眼干，吃干性食物咽下困難，牙齒片狀脫落，無口腔潰瘍、脫發、光過敏，否認雷諾現象，依據抗核抗體譜結果，考慮干燥癥可能性大。結合上述二科會診結論，并依據2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準，臨床診斷為原發性干燥綜合征；干眼癥。給予患者左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦鈉及萬迅抗感染治療，口服必嗽平、白芍總苷免疫調節藥及維生素A棕櫚酯眼膏眼藥點眼，癥狀好轉后帶藥出院，囑定期復查。

討論 原發性干燥綜合征（pSS）是一種慢性炎癥自身免疫病，主要累及外分泌腺體，其免疫性炎癥反應主要影響外分泌腺體的上皮細胞。臨床除有涎腺和淚腺受損功能下降而出現口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現多系統損害的癥狀。有文獻報道，臨床首發癥狀發生率依次為：關節痛（35.6%），發熱（25.7%），口眼干（22.8%）、皮疹（12.8%）等［1］。本例由于免疫力低下導致感染、炎癥刺激以及由于自身免疫病而出現的免疫反應，致使多發淋巴結腫大，且以淋巴結炎為首發癥狀，臨床少見。

口干、眼干是pSS的基本臨床表現，但該表現無特異性，易被患者和臨床醫生忽視，造成該病的漏診；以外分泌腺及腺體外其他器官損害為首發的臨床表現復雜多樣，也易造成對該病的誤診［2］。實驗室檢查中自身抗體檢測有助于pSS特異性診斷，pSS患者血清中可檢測到多種自身抗體，而抗SS-A、抗SS-B和抗核抗體聯合檢測對pSS診斷的敏感度明顯高于單項檢測。有研究顯示，三者聯合檢測診斷pSS的特異度為81.3%，敏感度提高到92.5%［3］。另有研究證實，Ro-52抗體檢測對pSS診斷有一定的參考價值，但缺乏特異性［4］，可用于聯合檢測。因此，臨床應聯合檢測pSS相關性自身抗體，并加強對pSS的認知，提高診治水平。

［1］李敬揚，周煒，張卓莉，等.101例原發性干燥綜合征臨床首發癥狀及誤診分析［J］.中國醫刊，2004，39（11）：19-21.

［2］谷麗梅.干燥綜合征臨床首發癥狀分析研究［J］.中國實用醫藥，2013，8（33）：38-39.

［3］喻冬梅，張華，邱紅.抗SS-A、抗SS-B和抗核抗體聯合檢測對診斷原發性干燥綜合征的臨床價值 ［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（10）：1328-1330.

［4］韋三華，劉昕陽，張婧，等.123例干燥綜合征患者自身抗體及免疫球蛋白和補體檢測分析 ［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，31（7）：648-652.

R 623.6/593

B

1004-0188（2016）10-1158-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.053

2016-05-23）

071000河北保定，保定市第一中心醫院檢驗科（胡 月，劉福興，李明煒，林 鵬，姚海英，郭亞平）；保定市雄縣醫院（周 強，王愛芳）

姚海英，電話：18617789030；E-mail：yaohaiying@126. com