小兒腹腔鏡手術中低體溫的原因分析及護理對策

林素羽，孫廣曉，符瓊燕，陳葉丹，王春麗

小兒腹腔鏡手術中低體溫的原因分析及護理對策

林素羽，孫廣曉，符瓊燕，陳葉丹，王春麗

小兒；腹腔鏡；低體溫；原因；護理

腹腔鏡手術與傳統手術相比，具有創傷小、恢復快、切口小的優勢，目前已廣泛應用于臨床。隨著腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡在小兒外科中的應用范疇更加廣泛［1］。但腹腔鏡術中低體溫的發生影響手術的療效、并發癥及術后康復［2］，而良好的護理措施有助于減少術中低體溫的發生，保證手術質量［3］。目前，有關小兒腹腔鏡術中低體溫的發生原因及護理對策研究報道較少。本研究探討了小兒腹腔鏡手術中低體溫的發生原因及護理對策，旨在為小兒腹腔鏡術中低體溫的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2014年2月～2015年6月在我院行腹腔鏡手術治療的186例小兒患者為觀察對象，年齡6個月～14歲，男性102例，女性84例。其中闌尾切除術92例，腹股溝斜疝結扎術50例，膽囊切除術26例，隱睪下降固定術18例。以術中鼻咽溫度低于36℃診斷為低體溫，共計100例術中出現低體溫（低體溫組），86例術中未出現低體溫（對照組）。所有患兒具有腹腔鏡手術治療指征，均在全麻下行腹腔鏡手術。

1.2 方法 收集患兒的年齡、體重、基礎體溫、總二氧化碳用量、麻醉時間、手術時間、術中補液量、術中出血量等臨床資料，比較不同類型手術下低體溫的發生率以及低體溫組與對照組的差別。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗或單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型手術情況及術中低體溫發生率分析 不同類型手術患者的麻醉時間、手術時間、CO2用量、補液量及出血量均不相同（P＜0.05），其中麻醉時間及手術時間隱睪下降固定術最長，腹股溝斜疝結扎術最短；CO2用量、補液量及出血量也是隱睪下降固定術最多，腹股溝斜疝結扎術最少。同時不同類型手術術中低體溫的發生率有統計學差異（P＜0.05），其中隱睪下降固定術最高（77.8%），腹股溝斜疝結扎術最低（40.0%），見表1。

2.2 術中低體溫原因分析 本組術中低體溫發生率為53.8%（100/186）。兩組的年齡、性別、體重、平均動脈壓、基礎體溫均無統計學差異 （P＞0.05），但低體溫組麻醉時間、手術時間均較對照組明顯延長（P＜0.01），總CO2用量、術中補液量及出血量均較對照組顯著增多 （P＜0.01），見表2。

3 討論

術中低體溫是指在麻醉和手術期間，人體出現不可調控的體溫下降至＜36℃。腹腔鏡手術術中低體溫相關因素包括手術室低溫環境、層流狀態，術中補液、輸血或液體灌注造成的冷稀釋作用，消毒液造成皮膚散熱過多，二氧化碳氣腹的影響以及全身麻醉后機體體溫調節功能下降，機體代謝降低，散熱增加等［4-5］。然而，部分手術室護士對術中低體溫的重視程度不足，需提高認識水平，加強護理措施［6］。尤其是小兒處于發育階段，機體體溫調節功能尚未完全成熟，更易出現術中低體溫。本組資料顯示，小兒腹腔鏡手術中低體溫的發生率為53.8%，低于任保連等［7］報道的膽結石腹腔鏡手術低體溫發生率（88.12%），但與于普鷹等［8］報道的腹腔鏡胃腸手術中低體溫發生率（52.73%）相近。低體溫可影響小兒機體代謝、凝血功能、腎臟功能及心肌收縮力，增強術后并發癥的發生率，對小兒危害較大［9］。因此，應充分了解小兒腹腔鏡手術中低體溫的發生原因，并且采取針對性預防措施。為此，本研究對小兒腹腔鏡手術中低體溫發生的可能原因進行了探討。

本研究結果顯示，不同類型小兒腹腔鏡手術的麻醉時間、手術時間、術中補液量、出血量及CO2用量不盡相同，我們發現術中麻醉時間及手術時間越長、術中補液量、出血量及CO2用量越高的手術類型術中低體溫的發生率越高。另外，術中發生低體溫的患兒麻醉時間及手術時間延長，術中補液量、出血量及CO2用量增加。因此認為，麻醉時間及手術時間延長，術中補液量、出血量及CO2用量增加是導致小兒腹腔鏡術中低體溫的可能原因。另外，術中補液量及CO2用量增多導致機體散熱增多，術中低體溫的發生率增高。同時，術中出血量的增加，使帶走的熱量增加。因此，麻醉時間及手術時間延長、術中補液量、出血量及CO2用量增加導致術中低體溫的發生率增高。

表1　不同類型手術情況及術中低體溫發生率比較

表2　術中低體溫原因分析

有報道指出，護理干預可減少小兒術中低體溫的發生，有助于改善患者術中生理功能、手術質量及預后［10］。針對上述術中低體溫的原因，我們采取了相應的護理對策：首先，與麻醉醫生和手術醫師充分溝通，在保證手術順利完成的情況下，盡量減少麻醉時間，減少不必要的手術操作，提高手術效率，減少手術時間。其次，術中補液時將液體事先加溫至37℃左右，并在輸注過程中注意輸液瓶及輸注血管的保溫。如術中需輸庫存血，盡量將其加溫至36～37℃左右后再輸注。另外，還應該對CO2及吸入氧氣應用呼吸蒸發器加熱，以減少熱量的散失。第三，消毒液事先加溫至36～37℃后再進行皮膚消毒，避免直接應用同環境溫度的消毒液直接消毒皮膚。第四，注意保證手術間的溫度在22～24℃，尤其在手術第1 h內保證手術間溫度。術中盡可能減少患者身體暴露面積及時間，對患者采取保溫措施，如四肢套棉套、穿戴帽子、棉襪等。

總之，小兒腹腔鏡手術低體溫的發生率較高，手術時間延長，術中補液量、輸血量、出血量及CO2用量增加，是導致小兒腹腔鏡術中低體溫的主要原因，并采取綜合護理措施，有助于減少術中低體溫的發生。

［1］盧宗耀，馮力.腹腔鏡技術在小兒外科的臨床應用進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（9）：717-718.

［2］蔡薈，李秀儒.腹腔鏡術中低體溫對機體的影響及預防措施［J］.中國醫藥科學，2015，9（12）：108-109，112.

［3］張仙夢，王淑茹，李莉.腹腔鏡婦科手術中低體溫的預防性護理［J］.微創醫學，2015，10（3）：411-412.

［4］顧梅，龔榮花，尹恩靜.腹腔鏡直腸癌術中低體溫相關因素及其護理進展［J］.護士進修雜志，2012，27（10）：878-880.

［5］馬杜豐.淺談腹腔鏡胃腸術中低體溫的危險因素［J］.按摩與康復醫學，2015（5）：125-126.

［6］劉剛，蘇曉曼，閆秋菊，等.手術室護士對術中低體溫認知現狀及影響因素調查 ［J］.中華現代護理雜志，2012，18（28）：3383-3385.

［7］任保連，陳海連.膽結石腹腔鏡手術患者術后低體溫影響因素分析［J］.基層醫學論壇，2013，17（8）：998-999.

［8］普鷹，龔錦，岑剛，等.腹腔鏡胃腸術中低體溫的危險因素分析［J］.護理研究，2011，25（31）：2871-2872.

［9］馬瑤瑤，凌賓芳，吳堯.小兒肝臟移植術中低體溫的發生及相應護理措施［J］.實用醫藥雜志，2013，30（4）：359-360.

［10］ 陳鷗.護理干預對預防小兒術中低體溫的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2014，11（5）：108-109.

R 473.72

A

1004-0188（2016）10-1211-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.046

2016-03-13）

570103海口，海南醫學院附屬醫院手術室（林素羽，符瓊燕，陳葉丹，王春麗），重癥醫學科（孫廣曉）