白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療失禁性皮炎效果觀察

蔣玲俐，樹(shù)海峰，李運(yùn)明，周婷婷

白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療失禁性皮炎效果觀察

蔣玲俐，樹(shù)海峰，李運(yùn)明，周婷婷

目的 觀察白蛋白外用聯(lián)合紅外線照射治療失禁性皮炎（IAD）患者的臨床效果。方法 選取本科ICU病房因大小便失禁引起會(huì)陰和/或肛周IAD患者58例，以入院時(shí)間段分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各29例。兩組均在便后常規(guī)清潔會(huì)陰及肛周，對(duì)照組采用紫草油聯(lián)合紅外線治療，試驗(yàn)組采用白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療，觀察兩組的臨床療效及治愈時(shí)間。結(jié)果 治療10 d后，試驗(yàn)組的治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組無(wú)一例無(wú)效病例；且試驗(yàn)組平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療失禁性皮炎，臨床療效顯著，用物取材方便，患者痛苦小，舒適度高，值得臨床推廣。

失禁性皮炎；白蛋白；療效

失禁性皮炎 （incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間暴露于尿液和/或糞便中所造成的一種刺激性皮炎，常常引起肛周、會(huì)陰、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)皮膚受損、糜爛，甚至感染［1］。這是失禁患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅造成患者痛苦，還增加了壓瘡的發(fā)生率［2］，是臨床護(hù)理工作面臨的極大挑戰(zhàn)。有研究表明，ICU失禁患者中IAD發(fā)生率高達(dá)50%～86.7%［3］。本研究對(duì)本科ICU病房的IAD患者采用20%人血白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療護(hù)理，取得良好療效，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2015年3月～2016年2月在本科ICU病房住院因大小便失禁引起肛周和/或會(huì)陰部IAD患者58例，男31例、女27例，年齡37～83（60.2±13.2）歲；原發(fā)病：高血壓腦出血29例，重型顱腦外傷20例，顱內(nèi)腫瘤9例。患者GCS評(píng)分均≤9分。以入院時(shí)間段作為分組因素，隨機(jī)選取2015年3～8月和2015年9月～2016年2月IAD患者各29例，分別作為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中，男14例，女15例；年齡37～79（56.9±14.1）歲；肛周和/或會(huì)陰部皮膚IAD分級(jí)：I級(jí)14例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例。試驗(yàn)組，男18例，女11例；年齡41～83（63.4±12.3）歲；肛周和/或會(huì)陰部皮膚IAD分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)3例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究前均向患者或其監(jiān)護(hù)人履行告知義務(wù)、簽署書(shū)面知情同意書(shū)，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 失禁性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］Ⅰ級(jí)：皮膚干燥完整，沒(méi)有水泡，有輕度發(fā)紅與刺痛，皮溫增高；Ⅱ級(jí)：受損皮膚出現(xiàn)亮紅色及散在小水泡，局部滲液或滲血，刺痛、燒灼感明顯；Ⅲ級(jí)：皮膚呈暗紅或紫紅色，大面積皮膚剝脫受損、糜爛，伴滲出和滲血，甚至出現(xiàn)潰瘍或真菌感染，疼痛明顯加劇。

1.3 治療護(hù)理方法 對(duì)患者的皮膚護(hù)理均在便后先用溫水初步清潔會(huì)陰部及肛周，動(dòng)作溫和，采用沖洗的方式，避免對(duì)局部皮膚過(guò)度用力摩擦，然后用醫(yī)用棉簽（婦產(chǎn)科棉簽）蘸滅菌注射用水再次清洗、待干。每1～2 h為患者翻身1次，患者臀下放置一次性成人護(hù)理墊（60 cm×90 cm），保持床單清潔、干燥。

1.3.1 試驗(yàn)組 用無(wú)菌棉簽將當(dāng)天滴完或3 d內(nèi)滴完低溫保存的人血白蛋白殘余溶液（因瓶蓋設(shè)計(jì)原因，有死角），按每1ml相同濃度白蛋白配1ml滅菌注射用水稀釋配制，均勻涂抹在肛周及/或會(huì)陰部患處皮膚，待形成一層保護(hù)膜后，輔以紅外線照射，照射距離距患處約30 cm，10 min/次，3次/d。照射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚情況，以免燙傷。

1.3.2 對(duì)照組 先用紫草油均勻涂抹肛周及/或會(huì)陰部患處，再采用紅外線照射治療，照射頻次及觀察重點(diǎn)同試驗(yàn)組。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療10 d后評(píng)價(jià)療效，治愈：皮膚完好，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：皮膚無(wú)新起水泡，受損面積及色度改善，糜爛干涸結(jié)痂；無(wú)效：皮膚色度、受損面積等評(píng)判指標(biāo)無(wú)改善或加重［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，治療10 d后，在治療效果上，試驗(yàn)組的治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），且試驗(yàn)組無(wú)一例無(wú)效病例；在治療時(shí)間上，試驗(yàn)組平均治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療效果及治愈時(shí)間比較（n=29）

3 討論

神經(jīng)外科ICU患者常伴有中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致意識(shí)障礙、排便中樞受損，因此患IAD的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，由于神經(jīng)外科ICU收治病種的特殊性，高顱壓、創(chuàng)傷性、失血性休克及低蛋白血癥等疾病患者較多，因此，白蛋白的使用率也較高。但由于白蛋白瓶蓋設(shè)計(jì)的原因（有死角），輸完后瓶中總會(huì)殘留少量余液。而將殘留的白蛋白收集起來(lái)加以利用，既避免浪費(fèi)，又可用于治療IAD患者，加速皮炎的愈合，減少患者痛苦。

人血白蛋白是一種生物制品，由健康人血漿制備而成，含蛋白質(zhì)200 g/L，純度為96%以上，略黏稠、黃色或棕色澄明液體。外用白蛋白能增加局部組織營(yíng)養(yǎng)供給，改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生。因白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%，能調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動(dòng)態(tài)平衡，消除修復(fù)肉芽組織水腫，促進(jìn)炎癥吸收［5］。另外，經(jīng)聯(lián)合紅外線治療，其作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)，適度的紅外線照射能使皮下組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，增加細(xì)胞的吞噬功能，消除腫脹，加速創(chuàng)面愈合［6］。

本研究試驗(yàn)組病例采用人血白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療IAD，結(jié)果顯示，在治療效果及治愈時(shí)間上均顯著優(yōu)于紫草油聯(lián)合紅外線治療的方法（P＜0.05），表明此種聯(lián)合治療方法可顯著提高對(duì)IAD的治療效果，且該方法取材便捷，無(wú)毒副作用，患者舒適度高，還為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

［1］鄭丹，潘紅寧，王東平.液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1706-1707.

［2］王琳，翁峰霞，黃昉芳.危重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)腹瀉的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2015，13（2）：151-152.

［3］宋娟，蔣琪霞，王雪妹.不同護(hù)理措施預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的對(duì)比研究［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（1）：62-65.

［4］錢(qián)惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口護(hù)膚粉在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（8）：34-35.

［5］夏紅梅，周宇光，雷丹，等.白蛋白聯(lián)合高分子體位墊治療水皰型Ⅱ期壓瘡效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：61.

［6］章海燕，唐曉鈴.紅外線照射結(jié)合紫草油及護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU失禁性皮炎療效的影響［J］.激光雜志，2015，36（5）：89-91.

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《西南國(guó)防醫(yī)藥》編輯部

R 751.05

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1004-0188（2016）10-1204-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.042

2016-7-19）

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