臨床護理不良事件原因及對策淺析

陳 瑜，王麗芹，王 蒙

臨床護理不良事件原因及對策淺析

陳 瑜，王麗芹，王 蒙

護理；不良事件；原因；對策

無數實踐證明，臨床護理不良事件的發生，既給患者及其家庭帶來難以愈合的痛苦，又給醫護人員心理帶來沖擊和影響；既給主體醫院帶來經濟負擔、輿論壓力，又給社會和諧穩定帶來不確定因素。由此，各主體醫院、醫護人員要切實認識到，不良事件管理是護理安全的重要一環，減少不良事件的發生，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會安定起到至關重要的作用，進而確保認識和實踐的一致性，不斷提升醫護質量和水平，切實落實護理質量的持續改進和提高。

1 對護理不良事件的認識

臨床護理不良事件是指臨床護理中不在計劃中的、未預計到的或通常不希望其發生的事件，如患者墜床、拔管、錯誤服藥等［1］。護理行業技術高、風險大，加之較大的工作壓力和工作量，客觀上增加了護理人員發生過失行為的風險：美國每年有44 000～98 000例患者死于用藥錯誤，英國的不良事件發生比例占入院患者的10%。因此，預防臨床護理不良事件成為近年來各國致力解決的重要難題。

護理不良事件過去大多定性為“醫療事故"，目前西方發達國家已經將其改稱為“護理不良事件"［2］或“醫療錯誤"［3］，從叫法上可以看出，近年來醫學界對護理不良事件認識的改變。目前，比較一致的認識是，護理不良事件是不可避免的概率性事件，科學的應對方法是加強護理管理，針對性采取預防措施，盡可能減少事件發生，而不是簡單地通過處罰當事護理人員，來達到杜絕不良事件的目的。所以，注重系統分析事件發生的原因，采取合理措施，消除隱患，才是避免不良事件的關鍵。

2 產生護理不良事件的主要原因

護理不良事件呈現的形式多樣，導致的原因各不相同。

2.1 護理制度落實不嚴格 嚴格的醫學護理制度對護理各個環節作出了細致的要求，是杜絕差錯防范不良事件的重要保證，而大多數護理不良事件都是護理制度和規程落實不嚴格所導致。例如醫囑查對流于形式，不按規程處理利器，不按要求佩戴防護眼罩，以及醫囑錯、漏執行，漏打針藥、錯發口服藥、醫學暴露等。

2.2 人力資源不足 隨著社會對醫療服務需求量和標準的提升，護理工作量大大增加，而護理工作具有待遇相對較低、流動性大等特點，不少護理崗位長期處于人手緊缺狀態，現有人員工作量增大，身心疲憊，易導致不良事件發生，如出現呼叫應答不及時、交接班缺陷、安瓿劃傷等［4］。

2.3 護理人員能力素質欠缺 大量文獻報道，發生差錯的大多是工作經歷短的護士。新護士在學校系統學習時，理論功底不牢，進入工作崗位后缺乏實踐經驗，容易導致操作失敗或操作錯誤，而發生護理差錯。

2.4 風險意識淡薄 隨著我國人口老齡化增長，住院患者中老弱患者增加，患者落實醫囑能力下降，客觀上增加了護理風險。如護理人員對此類患者未引起重視，對可能存在的風險未采取對應措施，易導致不良事件發生，例如不能對意識障礙患者實施有效約束，導致患者自行拔管、墜床等。

2.5 監督管理缺失 安全護理管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫療質量、患者的安危、醫院的聲譽。管理制度不完善，制度執行不力，上級對下級的監控缺乏力度，對人力資源的教育、培訓不重視，護理人員缺編，護士的待遇偏低等，都可能導致不安全護理事件的發生。

3 避免發生護理不良事件的對策

作為概率事件，人的差錯只在事件原因中占一部分，通過對當事人采取懲罰措施的形式來杜絕不良事件，不僅達不到目的，反而會讓護理人員人為隱瞞問題，增加護理工作中的風險。因此，預防不良事件，應從完善制度建設、強化硬件設施、改進護理環節等方面著手［5］。

3.1 完善護理安全管理制度 根據醫院特點，制定護理風險預防預案，重點針對發生較多的不良事件，改進護理程序，細化護理步驟；建立多重風險防范體系，構建院領導-護理部 （科室領導）-護士長-小組長的檢查和督導網絡，發動護理人員結成互幫對子，形成層層監督、相互提醒的齊抓共管模式，確保安全制度落實［6］；完善自評和風險發現制度，嚴格落實定期檢查和不定期抽查制度，利用院周會對發現問題進行原因分析、研究對策，并及時反饋科室；問題整改采取掛賬銷號辦法，對問題和采取辦法拉單列表，解決過程定時定人，確保發現問題得到及時解決。

3.2 科學統籌護理工作安排 預防不良事件決定因素還是在于人，科室在進行護理工作分工、排班安排時，應對人員業務素質、工作經驗、脾氣性格、家庭情況等因素進行綜合考量，盡量采取新老、強弱等互補性搭配，避免護理人員長期處于勞累狀態；及時解決她們個人問題，改善工作環境，充分調動工作積極性［7］。

3.3 強化人員風險意識 長時間未出現不良事件容易導致人員思想麻痹，安全意識淡化。應營造濃厚的安全文化氛圍，講清護理不良事件對患者及其家庭可能造成的災難性影響，學習掌握相關法律法規［8］，用身邊發生的案例教育護理人員，吸取教訓，加強責任心，時刻緊繃安全弦；避免采取粗暴簡單辦法懲罰出現差錯人員，鼓勵護理人員發現和報告護理安全問題或隱患，及早做好防范。

3.4 操作設置進行人性化改進 對護理工作中細節設置進行改進，盡量避免操作器械、設備出現失誤，例如：英文標示的呼叫器等設備張貼漢語翻譯；新儀器上張貼操作程序，實時提醒護理人員正規操作等。

3.5 加強醫患溝通 護理人員及時了解患者的個性化需求，針對性改進護理方法，尤其是在一些重要操作前，必須與患者講清楚操作要害和意義，對可選擇性操作，務必征求患者意見；認真填寫護理文書，為患者可能的查閱提供方便。

3.6 強化護理人員敬業精神 防止護理人員思想懈怠，加強職業道德教育，適時開展思想教育和安全護理培訓，不斷加強護理人員工作能力；適當采取獎勵措施，樹立提升護理質量、確保護理安全的工作導向。

3.7 完善不良事件應急預案 科室在接收患者時，應對患者住院期間可能出現的護理問題做出評估，根據結果劃設重點對象，提高重視程度［9］；完善出現緊急狀況和發生不良事件后的應急預案，例如發生猝死時，逐級上報的程序、與家屬的解釋疏導工作、請法律支援介入等工作，應有一套完整的操作流程，盡量減小不良事件造成的影響［10］。

［1］劉瑋琳，葉文琴.加拿大Megill大學對護理差錯的認識和處理［J］.南方護理學報，2003，4（10）：94.

［2］蘭禮吉.《醫療事故處理條例》運行中的主要倫理、法律問題探新（上）［J］.四川醫學，2004，2：227.

［3］蘭禮吉.醫療安全觀念更新與措施的革命 ［J］.醫學與哲學，2006，27（6）：5-7.

［4］張立平.軍隊醫院管理學［M］.北京：人民軍醫出版社，1997：386.

［5］左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：191-192.

［6］朱曉萍，萬韋潔，龔美芳.護理安全管理監控網絡的實施［J］.護理研究，2005，19（8）：1483-1484.

［7］馬憲元，張振榮，鄭桂榮，等.護士長在防止事故差錯中的作用［J］.中國醫院管理，2002，22（5）：16.

［8］張優琴，張亞娟，錢萍萍，等.舉證責任倒置后護士證據意識狀況調查及分析［J］.中華護理雜志，2004，39（3）：201-203.

［9］樸桂順，董秀英.護理不安全因素分析與管理對策［J］.現代臨床護理，2008，7（7）：5052.

［10］ 呂寶玉，施淑玲.148例護理不良事件的原因分析及對策［J］.全科護理，2011，9（14）：54.

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1004-0188（2016）10-1208-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.044

2016-08-23）

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