一起學(xué)生流行性感冒暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

任超，高麗，吳夏艷，陳愛女，朱小楨，鄭廣勇

一起學(xué)生流行性感冒暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

任超，高麗，吳夏艷，陳愛女，朱小楨，鄭廣勇

目的分析某小學(xué)一起學(xué)生流感暴發(fā)疫情的原因、特點，為學(xué)校流感防控提供參考和依據(jù)。方法采用現(xiàn)場流行病學(xué)個案調(diào)查和實驗室檢測相結(jié)合的方法開展調(diào)查。結(jié)果整個疫情持續(xù)14 d，疫情波及22個班級，累計發(fā)病71例，罹患率3.36%，實驗室檢測為甲型H1N1流感病毒。結(jié)論本起疫情是甲型H1N1流感病毒引起的暴發(fā)疫情，首例病例未及時在發(fā)病后隔離和治療，學(xué)生之間直接接觸頻繁，教室空氣流通差是該起疫情暴發(fā)的主要原因。

流行性感冒；暴發(fā)；流行病學(xué)

2016年 1月份浙江省象山縣疾病預(yù)防控制中心接到丹城衛(wèi)生院電話報告稱，丹城某小學(xué)出現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咽痛及鼻塞等流感樣癥狀的病例，縣疾病預(yù)防控制中心立即派出應(yīng)急處置小組趕赴現(xiàn)場，按照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）》［1］進(jìn)行處理和采樣檢測，并進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，確認(rèn)為一起甲型H1N1流行性感冒病毒引起的流感暴發(fā)疫情。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象該小學(xué)71例流感患者及其現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料。該小學(xué)是全日制非寄宿學(xué)校，全校共有6個年級42個班級，學(xué)生2 006人，教職工105人，學(xué)校有專職校醫(yī)1名。

1.2流行病學(xué)調(diào)查采用《流行性感冒個案調(diào)查表》對病例逐一進(jìn)行詳細(xì)詢問填寫，并采集調(diào)查時流感癥狀典型的現(xiàn)癥患者鼻咽拭子，送象山縣疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果，依據(jù)WS285-2008《流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.2.1發(fā)病情況累計發(fā)病71例，疫情波及2 111人，罹患率3.36%；病例均為學(xué)生，無教職工發(fā)病，無住院和死亡病例。此次疫情波及22個班級。

1.2.2時間分布2016年 1月 5—18日，整個疫情持續(xù)14 d，發(fā)病曲線呈單峰，發(fā)病高峰1月17日，采取停課等控制措施后，病例數(shù)明顯下降。1月19日后連續(xù)10 d無新發(fā)病例。見封三彩圖9。

1.2.3人群分布病例均為學(xué)生，無教職工發(fā)病，男生35例，女生36例，性別比0.97 ︰1；年齡6～11歲，其中以8歲組最多，共22例，占總病例數(shù)的30.99%。發(fā)病波及22個班級，主要集中在106班（13例）、204班（11例）、205班（7例）、301班（6例），發(fā)病人數(shù)37例，占總病例數(shù)的52.11%。

1.2.4臨床表現(xiàn)發(fā)病學(xué)生癥狀主要以發(fā)熱為主，體溫在38℃以上，其中最高體溫達(dá)到40℃，伴有咳嗽或咽痛等癥狀，部分學(xué)生還伴有肌肉酸痛等癥狀，無腹痛、腹瀉及嘔吐等癥狀。

1.3免疫史所有病例均無流感疫苗接種史。

1.4實驗室檢測采集流行病學(xué)調(diào)查時流感癥狀較為典型的12例病例鼻咽拭子送象山縣疾病預(yù)防控制中心實驗室，通過熒光定量逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法檢測流感病毒。10例為甲型H1N1流感病毒陽性。

1.5控制措施及效果主要采取以下控制措施：（1）落實隔離措施：對患者采取居家隔離或住院隔離治療。隔離至臨床癥狀消失，熱退后2 d為止，并憑丹城中心衛(wèi)生院防保科的《學(xué)生返課證明》方可返校上課；（2）加強(qiáng)晨午檢：學(xué)校要每天開展晨午檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、咽痛及全身乏力等癥狀的學(xué)生要立即報告并送醫(yī)院檢查、隔離治療，并將每天疫情向丹城中心衛(wèi)生院報告；（3）加強(qiáng)通風(fēng)消毒：教室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，要求每天每節(jié)課至少通風(fēng)20 min以上，并注意將窗戶全部打開，形成對流。學(xué)生放學(xué)后，每天對教室、地面、桌面用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑、拖地、擦洗等徹底消毒，直至疫情結(jié)束；（4）提出停課建議：為控制疫情的發(fā)展，建議204班、106班、205班和303班停課1周，復(fù)課時繼續(xù)關(guān)注發(fā)病情況；（5）開展健康教育宣傳：在全校范圍內(nèi)開展衛(wèi)生知識宣傳，通過發(fā)放宣傳資料、出黑板報、講課等方式進(jìn)行呼吸道傳染病防治知識的健康教育，教育學(xué)生保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，少去擁擠的公共場所。疫情流行期間，建議學(xué)校停止組織集體活動。建議未患病學(xué)生及時接種流感疫苗。

2　討論

流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，起病急，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，冬春季多見，易在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位引起暴發(fā)。本縣自2015年12月份以來，流感及上呼吸道感染疫情呈明顯上升趨勢，多處學(xué)校也出現(xiàn)聚集性疫情，首例病例據(jù)家長述說無明確流感樣病例接觸史，但發(fā)病前剛好是元旦休假，也曾去過公共場所，可能被感染。首例病例1月5日發(fā)病，發(fā)病時，已經(jīng)在教室內(nèi)，造成同班學(xué)生被感染。隨后幾天該班級陸續(xù)有病例發(fā)生。該校學(xué)生除上課在各教室學(xué)習(xí)外，其余課后活動、午餐多數(shù)在一起，學(xué)生之間直接接觸頻繁，易造成相互傳播。綜上所述，本次疫情可能是因12月份起流感疫情高發(fā)，首例病例未及時在發(fā)病后隔離，造成校內(nèi)傳播。縣疾控中心接到報告后，及時派出應(yīng)急處理小組趕赴現(xiàn)場，進(jìn)行調(diào)查處置，及時制定科學(xué)的防控措施并指導(dǎo)落實，疫情很快得到控制。

學(xué)校是人群密集的場所，一旦有傳染病發(fā)生，容易造成傳播和蔓延［2］。今后，學(xué)校應(yīng)健全傳染病疫情報告制度，加強(qiáng)學(xué)生缺課追蹤和隨訪制度，發(fā)生疫情及時做好傳染源的隔離、報告和處置。在人群密集的集體單位在流感流行季節(jié)前對青少年兒童等重點人群進(jìn)行流感疫苗接種，在一定程度上能預(yù)防托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校流感的暴發(fā)或流行。同時，學(xué)校也應(yīng)采用各種形式加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育，提高學(xué)生的自我保護(hù)能力［3］。

［1］衛(wèi)生部辦公廳.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）［Z］.北京，2012.11.05.

［2］壽鈞，商曉春，何寶華.杭州市某小學(xué)乙型流行性感冒聚集性疫情調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（4）:180-181.

［3］白本海.開封市某小學(xué)一起甲型H1N1流行性感冒暴發(fā)疫情分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（5）:420-421，433.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.066

R18；R373.1+3

A

1671-0800（2016）04-0539-02

2016-02-15

（本文編輯：孫海兒）

315700浙江省象山，象山縣丹城中心衛(wèi)生院（任超、吳夏艷）；象山縣疾病預(yù)防控制中心（高麗、陳愛女、朱小楨、鄭廣勇）

任超，Email：21863084@ qq.com