陸德銘教授談乳腺癌與情志*

劉　靜，陸德銘上海中醫藥大學附屬市中醫醫院/上海市中醫醫院，上海 0007；上海中醫藥大學附屬龍華醫院

陸德銘教授談乳腺癌與情志*

劉靜1，陸德銘2
1上海中醫藥大學附屬市中醫醫院/上海市中醫醫院，上海 200071；2上海中醫藥大學附屬龍華醫院

陸德銘教授治療乳腺癌重視情志因素，認為情志內傷與乳腺癌互為因果，情志內傷是乳腺癌的致病因素之一，反之乳腺癌也會引起或加重情志內傷，因此陸德銘教授從心、肝、脾3臟著手，燮理氣血，辨證治療乳腺癌情志內傷。

乳腺癌；情志內傷；陸德銘

陸德銘教授是上海中醫藥大學前校長，全國名老中醫，享受國務院特殊津貼專家，我國著名的中醫外科專家。師從海派中醫外科名家顧伯華先生，精于中醫藥治療瘡瘍、乳腺病、甲狀腺病、肛腸病、皮膚病等疾病，在乳腺癌治療方面尤負盛名。陸德銘教授在治療乳腺癌時素重患者的情志，學術上秉承《黃帝內經》《金匱要略》的思想。筆者有幸作為國家中醫藥管理局第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人跟隨陸德銘教授學習，得其點滴心得，并溯源經典，總結一二。

1　情志的物質基礎以臟腑為本，“形”與“神”相互依存，相互影響

中醫常將七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)和五志(喜、怒、憂、思、恐)并稱為“情志”來泛指人的情緒和情感活動，情志是人體對客觀事物的一種反應，是機體心理和生理活動的綜合表現，中醫傳統歷來重視情志與疾病的關系。

陸德銘教授認為情志的生理物質基礎以臟腑為本，“形”(臟腑)與“神”(情志)是統一的整體，即“形神合一而為人”，是中醫整體觀的體現。《素問·陰陽應象大論篇》云：“人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐”。又如《素問·宣明五氣篇》言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”明確了情志是以理活動的產物。

五臟的生理功能正常，可為情志活動提供物質基礎，使七情調和，所以《素問·上古天真論篇》云：“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！币坏┡K腑功能失調，勢必影響情志，《素問·宣明五氣篇》曰：“精氣并于心則喜，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐?！闭f明臟腑精氣偏頗可引發情志異常。

同樣，如果七情調和則臟腑安，《靈樞·本藏》篇有言：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣?！闭f明情志和則氣機暢，五臟不會因情志因素而致病。相反，七情過度則易內傷臟腑，產生一系列病理變化。如《靈樞·百病始生》篇所云：“喜怒不節，則傷臟?！倍仪橹咀兓粌H可引起一臟的病變，也可發生傳變，影響他臟，加重病情?！端貑枴び駲C真藏論篇》有兩段文字對情志內傷引起臟腑的傳變進行了描述：“然其卒發者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”“因而喜大虛而腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣。”后世陳無擇在《三因極一病證方論》中將病因三分，奠定了中因，即“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體，為內所因也?！?/p>

2　情志的活動以氣血為要

陸德銘教授認為臟腑與情志的互相影響主要通過氣、血實現，故情志的活動以氣血為要。臟腑精氣化生氣血，臟腑通過氣血的形式為情志活動提供物質基礎，所以《素問·八正神明論篇》說：“血氣者，人之神，不可不謹養。”《靈樞·平人絕谷》篇認為：“血脈和利，精神乃居?！绷硪环矫妫瑲鉃檠畮洠獮闅庵福粍右混o，氣血的正常運行保證了情志調暢，這是一個動態平衡。婦女的生理特點是以血為本，以氣為用，所以在乳腺癌患者中，情志與氣血的關系尤為重要。

如若情志異常影響氣機升降出入，這一平衡會受到影響，百病由生。如《素問·舉痛論篇》指出：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣滯，靈則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”臨床上情志內傷可引發多種病機，首先是有氣機逆亂的表現，如《靈樞·壽夭剛柔》篇云：“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟?！蓖醣⑨尅端貑枴窌r也認為：“喜怒之所生，皆生于氣。”而《雞峰普濟方》亦言：“憂思恚怒，動氣傷神，氣積于內，氣動則諸癥悉見?！睔鉃檠獛洠瑲獠t血亦病，《靈樞·百病始生》篇提到：“若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！睔庋悴?，進而影響臟腑功能，五志合五臟，五志過極則引起臟腑內傷，所謂“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”。金元四大家之一朱丹溪是治療內傷雜病的大家，朱氏將情志內傷致病統歸之為因“郁”致病?！兜は姆āち簟分锌偨Y：“氣血沖和，萬病不生；一有拂郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁?！笨梢姎庋{達，則不易情志為病。

3　情志內傷與乳腺癌互為因果，惡性循環

中醫學認為女子乳房屬胃，乳頭屬肝，關于乳腺癌的情志致病，歷代醫家多圍繞肝脾展開，認為起病多與思慮傷脾，氣郁傷肝相關。乳巖之名最早可見于陳自明《校注婦人良方》：“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖?！敝煺鸷鄰娬{“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核”；虞摶認為“乳巖，乃七情致傷之癥，以憂思郁怒，氣積肝胃而成。氣滯于經則脈絡不通，血亦隨之凝泣，郁久化火，腫堅掣痛”(《醫學正傳》)；薛立齋認為乳巖“乃七情所傷肝經，血氣枯槁之癥”(《外科發揮》)；陳實功提出“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想有心，所愿不得志，致經絡疲憊，聚結成核”(《外科正宗》)；高錦庭在《瘍科心得集》中持類似的觀點；王洪緒描述乳巖“初起乳中生一小塊，不痛不癢……此因哀哭憂愁，患難驚恐所致”(《外科證治全生集》)。吳謙等編著的《醫宗金鑒·外科心法要訣》也說：“乳巖由肝脾兩傷，氣郁凝結而成?！庇纱擞^之，情志因素是乳腺癌發病的重要原因治宜，情志失調可內傷臟腑，使氣血失和，經絡阻滯而成乳巖。

現代醫學也有“不良情緒可能是癌細胞的促活劑”之說，其影響過程非常復雜，研究認為病理性的情緒可影響交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺系統，產生多方面的改變，如改變生活方式(吸煙、脂肪攝入增加、運動減少、體重指數增加等)、改變DNA結構(DNA破壞增強，修復減弱，端粒酶長度和活性下降等)、改變免疫功能(包括細胞和體液免疫)和血管內皮生長因子的生成，最終導致DNA改變、腫瘤表型改變、腫瘤血管生成和轉移［1］。

同時，陸德銘教授認為乳腺癌及其治療也可引起或進一步加重患者的情志內傷。中國乳腺癌患者的發病年齡相對較輕，平均年齡48～50歲(美國為64歲)，約57.4%的中國患者診斷為乳腺癌時年齡小于50歲［2］，一旦確診，對患者和家庭帶來較大打擊。部分患者不能很快接受這一事實，對治療缺乏信心，悲觀失望，對生活失去興趣，常表現出恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒。其次，患者接受手術、放療、化療、內分泌等一系列治療，過程較為漫長，會帶來很多不良反應，也會誘發一些心理問題，進一步加重患者負面情緒。治療帶來的形體和生理功能的變化也會導致患者孤僻、不合群、煩躁、性欲減退等，出現性格改變和抑郁癥。部分患者發生復發轉移，或者進展至晚期，都會給患者和家屬帶來沉重打擊，患者甚至出現“求死”或“等死”念頭。大量研究顯示，乳腺癌患者中約有三分之二存在抑郁或焦慮，以及睡眠質量下降，約10% ～20%的患者有嚴重疲勞感，年輕患者與合并用藥多的患者尤其明顯［3-4］。有研究分析不同疾病階段影響乳腺癌患者情志的因素，總結認為確診期的影響因素主要為高學歷、低年齡、病癥嚴重；手術期主要由手術引起，發生率15%～60%；放化療期多為藥物不良反應引起；康復期家庭和社會關系起了很重要影響；其他影響因素還包括：內分泌治療(更年期綜合征樣表現)、遺傳等［5］。研究認為［6］與降低乳腺癌生存率相關的社會心理因素包括：壓力、焦慮、抑郁、失望/無助、壓抑/防御、憤怒/敵意、拒絕/回避；與復發率增加相關的因素包括：壓力、認知、焦慮、失望/無助、憤怒/敵意、拒絕/回避、宿命論。

4　辨證治療從心、肝、脾3臟著手，燮理氣血

陸德銘教授在乳腺癌治療的過程中非常重視情志因素，《素問·湯液醪醴論》篇云：“精神不進，志意不治，故病不可愈。今精壞神去……榮泣衛除，故神去之而病不愈也”，可見情志對疾病的治療及預后有顯著影響。陸德銘教授認為乳腺癌情志內傷不外“郁證”“不寐”等范疇，而嚴重的情志異常如“癲”“狂”等非常罕見。辨證總因心、肝、脾3臟受累，氣血失調引起。其中“心”的作用尤為重要，心為君主之官，主神明，司一身情志活動，《靈樞·邪客篇》曰：“心者，為五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，張景岳認為“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”(《景岳全書·郁證》)。心主血其充在脈，肝藏血主疏泄，脾統血主生化，心、肝、脾與情志活動的物質基礎息息相關；心主神明，肝主謀慮，脾主思慮，三者合而主司精神活動和思維意識。

陸德銘教授接診的患者以乳腺癌術后為多，這些患者常因手術、放療、化療等治療耗氣傷血，加之放化療及內分泌治療等引起的不良反應以及家庭、社會影響等引起的種種負面情緒，使肝失疏泄，思慮傷脾，虛者愈虛。也有部分患者因個體原因不適合手術或放化療，轉而求診中醫，這些患者對于疾病治療和預后的擔憂尤甚?！端貑枴の宀貏e論篇》曰：“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也?！标懙裸懡淌诟鶕R床所見，認為憂愁思慮多傷心脾，脾虛則神疲乏力、精神萎靡、失眠健忘；心虛則心悸、怔忡、失眠多夢；肝氣郁結常見郁郁寡歡，或有月經不調、兩乳脹痛結塊；木郁克土則見脘腹不適、噯氣、太息；郁而化火則見煩躁易怒、情緒急躁、胸脅脹痛；久病及腎，肝腎同病則潮熱汗出、煩躁、面紅等。

陸德銘教授治療乳腺癌情志內傷宗仲景之法，常以金匱酸棗仁湯、甘麥大棗湯、百合知母湯為主方。酸棗仁湯主治“虛勞虛煩不得眠”；甘麥大棗湯甘緩和中，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”；百合知母湯是百合病的主方之一，“百合病者……意欲食復不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時。”臟躁證和百合病與現代的抑郁、焦慮等病理性情緒非常相似。除此之外常以合歡皮、夜交藤、五味子等養心安神；珍珠母、磁石、龍骨、牡蠣等重鎮潛陽，安神定志；有驚悸者，仿《黃帝內經》生鐵落飲，以生鐵落、靈磁石等重鎮安神。生鐵落在《本草綱目》中云其能“平肝去怯，治善怒發狂”。《本草從新》中描述靈磁石“治恐怯怔忡”。靈芝在《神農本草經》記載有“保神益精”的作用，現代藥理學證實靈芝既能調節免疫、抗腫瘤，又能對中樞神經系統起到鎮靜、鎮痛、抗興奮等作用，安神定志，是陸德銘教授臨床常用藥物，尤適用于乳腺癌伴有睡眠不佳的患者。另外，《證治匯補·郁證》強調：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”故陸德銘教授在治療過程中還常加入行氣解郁的氣分藥，如廣郁金、香附、八月扎等，起到推動作用，氣帥血行，俾血無瘀滯。

5　重視情志疏導

“人之情，莫不惡死而樂生”，對于乳腺癌患者而言，情志調攝也是重要的康復手段。除藥物治療外，在治療過程中應與患者建立良好的醫患關系，給予患者適當的心理疏導，開導患者讓其充分了解疾病的由來、治療方法、預后情況、注意事項等，以“順其志”，誠如《靈樞·師傳》篇所言：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”，通過開導，患者常能消除顧慮，與醫生密切配合，增強了信任度和依從性，常能取得較好的治療效果。對于術后恢復較好的患者，陸德銘教授常鼓勵患者保持適當的輕體力勞動，進行力所能及的工作，一方面可使患者保持適當的運動量，控制體重，增強體質，減少復發轉移的機會，另一方面也有助于分散患者注意力，以免過分集中于對疾病的關注，產生情志問題。

［1］McGregor BA，Antoni MH.Psychological intervention and heal th outcomes among women treated for breast cancer：a review of stress pathways and biological mediators［J］.Brain Behav Immun，2009，23（2）：159-166.

［2］Fan L，Strasser-Weippl K，Li JJ，et al.Breast cancer in China［J］.Lancet Oncol，2014，15（7）：279-289.

［3］ 劉文仙，王利紅，孔雁平.乳腺癌病人抑郁及焦慮癥的調查研究［J］.護理研究：下旬版，2012，26（4）：1085-1086.

［4］ 宋英明，鄒維，張立.614名乳腺癌患者心理障礙調查［J］.中國校醫，2012，26（4）：257-258.

［5］ 高秀飛，劉勝.乳腺癌患者心理問題的影響因素及心理療法［J］.中西醫結合學報，2007，5（2）：213-215.

［6］Falagas ME，Zarkadoulia EA，Ioannidou EN，et al.The ef fectofpsychosocial factors onbreastcancer outcome：a systematic review［J］.Breast Cancer Res，2007，9（4）：44.

Professor LU Deming′s Opinion about BreastCancer and Em otion

LIU Jing1，LU Deming2
1 ShanghaiMunicipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200071，China；2 Longhua Hospital ShanghaiUniversity of TCM

Professor Lu Deming values emotional factors during the period of treating breast cancer，he thought thatemotional injury and breast cancer could affecteach other，emotional injury was one of the pathogenic factor of breast cancer，otherw ise breast cancerwould cause or aggravate emotional injury.Based on syndrome differentiation，professor Lu treatsbreastcancer from threeaspects：heart，liverand spleen，and by regulating Qi-blood.

breastcancer；emotional injuries；Lu Deming

R737.9

A

1004-6852（2016）07-0049-03

2015-09-23

上海市衛生和計劃生育委員會中醫藥繼承專項研究課題（編號2014S25）。

劉靜（1971—），女，碩士研究生導師，主任醫師，副教授。研究方向：惡性腫瘤的中西醫結合治療。