肛腸術后尿潴留原因及中西醫護理

楊文艷中國中醫科學院望京醫院，北京 100102

肛腸術后尿潴留原因及中西醫護理

楊文艷
中國中醫科學院望京醫院，北京 100102

從原因分析、預防措施、護理措施3方面入手探討肛腸術后尿潴留原因及中西醫護理措施，指出中醫在預防和護理肛腸術后尿潴留方面獨具特色，而且簡單易行，療效已得到證實，應大力推廣應用，護理人員還應積極關注國內外對肛腸術后尿潴留護理的新研究，為其提供及時、有效的護理措施以減輕患者痛苦。

尿潴留；護理；中西醫

肛腸疾病術后尿潴留是指在完成各類肛門直腸手術后，患者由于各種因素引起的尿液排出不暢或不能排出，極易在肛腸病人術后發生，是肛腸病術后的常見并發癥，發病率最高可達52%［1］。術后尿潴留診斷標準：若尿液在肛腸疾病術后8小時內不能排出而膀胱內尿量大于600mL，或者患者不能自行排空膀胱而殘余尿量大于100mL，患者自覺腹脹不適、排尿困難，即可診斷為尿潴留［2］。術后尿潴留會給患者造成危害，輕者可導致膀胱過度膨脹，重者可導致永久的逼尿肌損傷。一般為預防尿潴留而采取留置導尿的措施，又會給患者增加尿路感染的機會，且增加住院費用［3］。近些年國內外諸多學者對肛腸疾病術后尿潴留成因、預防及護理進行了大量研究，現對其進行綜述如下。

1　原因分析

1.1現代醫學角度

1.1.1手術因素手術因素主要包括麻醉、疼痛、操作等因素。肛門部位神經分布復雜，腰叢麻醉、骶叢麻醉和硬膜外麻醉均能阻滯骨盆內臟神經，導致膀胱平滑肌收縮無力和尿道括肌痙攣而引起尿潴留［4］。同時不同的麻醉和鎮痛方式，尤其是脊髓長效局部麻醉和硬膜外麻醉也促進尿潴留［5］。而且若術中操作不當損傷牽拉組織過多，使肛門括約肌痙攣產生劇痛，可反射性引起尿道括約肌痙攣加重導致排尿困難，同時疼痛可使患者精神緊張不敢用力排尿也可加重尿潴留［6］。另外，如術中肛內紗布填塞物過多，肛外敷料壓迫過緊或異物刺激可引起或加重膀胱頸和尿道括約肌痙攣而加重排尿困難［7］。

1.1.2機體因素女性對疼痛的耐受性略差于男性，致發生尿潴留的幾率女性略大于男性［8］。年齡增大致對疼痛的耐受下降，老年患者膀胱平滑肌收縮力下降，致尿潴留的發生率與年齡成正比，部分老年男性原患有前列腺增生或者尿道功能存在障礙，手術刺激前列腺平滑肌致排尿阻力增加，加劇排尿困難。

1.1.3心理因素對手術的恐懼，環境的改變均可導致患者精神緊張，產生焦慮不安情緒；術中、術后產生的疼痛進一步加劇緊張心理；加上患者不習慣床上排尿或不敢下床，均會使患者尿道括約肌放松不足，致排尿困難［9］。

1.1.4其他因素患者術前未排空膀胱，或者在麻醉或術中補液量過快或者過多，血容量增加，易導致患者膀胱充盈過快，此時麻醉作用致使排尿反射尚未恢復，易導致尿潴留［10］。尿道括約肌與肛門括約肌均受骶叢發出的神經支配，有糞便排出困難者，糞便阻塞導致的肛門括約肌痙攣可間接引起尿道括約肌痙攣，加劇尿潴留［11］。

1.2中醫學角度中醫無“尿潴留”病名，根據排尿困難、腹部脹滿等癥狀，將尿潴留歸屬“癃閉”范疇，主要病位在膀胱，而膀胱的正常開合排泄與肺、肝、腎3臟的功能相關，肺主宣降、腎主溫化、肝主疏泄均可影響膀胱功能。其病因病機主要有虛實兩端，實者包括濕熱蘊結、肺熱壅盛、痰瘀互結、尿路阻塞等，虛者包括脾氣不升、腎陽虧虛、肝郁氣滯等。痔術后出現尿潴留，其主要原因為手術創傷導致氣血受損，升降失調，腎氣與膀胱氣化失常，尿閉于內不能外出，故而出現癃閉［12］。

2　預防措施

由于肛腸疾病術后尿潴留與術前準備、手術過程、術后護理密切相關，所以預防措施要貫穿整個圍手術期［13］。合理適當的預防措施能夠確切減低肛腸疾病術后尿潴留患者的癥狀與痛苦，可以使患者排尿量明顯增多，有效縮短排尿時間，殘尿量接近正常，明顯縮短留置導尿管時間，所以適當的預防措施對于降低尿潴留發生率，改善尿潴留癥狀十分有效。

2.1術前預防患者入院后一般會產生焦慮感，對此醫護人員要消除患者緊張焦慮情緒，取得患者信任，詳細告知患者術前、術中、術后相關事項，對患者關心的疼痛愈后等問題詳細解釋，取得患者的合作。告知患者自行排尿益處，術前練習床上使用便器排尿，將對避免患者術后發生尿潴留有益處。術前還要對患者做完善的檢查，了解其是否有前列腺和腎臟方面疾病，同時要注意術前盡可能排空小便，術后飲水量控制在500mL內［14］。

2.2術中預防術中麻醉因素對降低術后尿潴留發生率有重要影響。陳慧等［15］研究發現，在降低肛腸疾病術后尿潴留發生率方面，相對于腰叢麻醉、局部麻醉有明顯優越性，除麻醉方式外，同時還要在不影響麻醉效果前提下盡可能減少麻醉藥用量。據研究［16］圍手術期限制液體能有效預防肛門手術后尿潴留的發生?？紤]到術后疼痛對預防尿潴留的重要影響，術中動作輕柔，盡量減少組織損傷，減少術后疼痛導致的尿道和膀胱痙攣產生的尿潴留。

2.3術后預防減少術后疼痛對于預防尿潴留也有重要影響，術后造成的劇痛，與疼痛導致的緊張焦慮心理均可導致肛門、膀胱括約肌收縮影響排尿，術后鎮痛可以有效預防尿潴留的發生，可采用將雙氯芬酸鈉栓100mg置于直腸內的方法［17］。據研究術后6小時入量不大于1 000mL其排尿時間在術后5～6小時后，此時患者麻醉作用消退，自主排尿反射恢復，能有效減低因麻醉作用引起的排尿反射未恢復前的膀胱充盈過早導致的尿潴留［14］。

3　護理措施

針對肛腸疾病術后尿潴留患者，規范化有針對性的護理可顯著降低尿潴留的發生率［18］。具體護理內容包括如下方面。

3.1現代醫學護理

3.1.1藥物干預由于術后造成的疼痛及疼痛導致的緊張心理均可導致肛門、膀胱括約肌收縮影響排尿，所以術后要給予患者長效的麻醉劑，盡量避免其產生疼痛，以免影響排尿。紀艷芬［19］研究表明通過三陰交注射新斯的明起效快，且作用顯著。據研究使用嗎啡鎮痛時加入少量納洛酮可有效減少尿潴留的發生［20］。陸紅?。?1］研究表明術后予舒爾芬30mg，達寧2片，或于骶叢麻醉結束時在骶管裂孔中加入高烏甲素2mL，可有效緩解肛門括約肌及尿道括約肌痙攣。

3.1.2膀胱電刺激目前預防治療下尿路障礙的方法有較多，其中神經電調節和神經電刺激具有廣闊應用前景［22］。膀胱治療儀是利用膀胱平滑肌刺激敏感性、慢收縮和緊張性，以可變生物波形式刺激膀胱，使其產生收縮和舒張運動，利于排尿，促進血液循環加速損傷神經再修復，同時還可以通過體外電刺激來調節支配膀胱尿道括約肌的神經反射，促進排尿。梁琬屏等［23］觀察膀胱治療儀治療術后尿潴留30例，總有效率為93.3%，表明應用膀胱治療儀治療患者術后尿潴留療效顯著。

3.1.3物理療法尿潴留時可采用膀胱區熱敷、按壓膀胱區、聽流水聲等都物理方法誘導，其優點為簡單易行，無創傷。熱敷患者下腹部，可使患者疼痛減輕，緩解膀胱括約肌痙攣，促進排尿。劉娟等［24］研究表明熱敷膀胱區可加強局部血液循環，促進排尿，且熱敷時間為30分鐘時療效最顯著。還可用溫水沖洗會陰部，刺激尿道周圍神經感受器，促進排尿。另外，讓患者傾聽流水聲，利用條件反射促使排尿。

3.1.4心理護理心理護理在肛腸疾病術后患者護理中有極其重要的作用。針對患者圍手術期產生的緊張不安心理，護理人員包括醫生、家屬在內的相關人員要多安慰患者，與患者構建良好的護患關系，同時提供良好的術后排尿環境，保護好隱私，保持患者心理穩定。趙芳［25］研究表明心理護理及健康教育可消除患者顧慮和緊張心理，減少尿潴留的發生。

3.2中醫護理

3.2.1中藥法中藥治療肛腸術后尿潴留的方法有多種方式，包括口服、熱敷、穴位注射、坐浴等方法。朱冬雪［26］研究表明舒尿通煎劑(藥物組成：赤芍、丹參、石葦、白茅根、通草、元胡、滑石、竹葉、燈芯草、車前子)與哈樂比較更加有效(兩者皆采用術前夜及術后2小時頓服)(P＜0.05)。林茂等［27］研究表明八正散(藥物2組成：車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、梔子、炙甘草、川木通)加針刺(中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉)治療痔術后尿潴留重在清熱瀉火、利水通淋，總有效率達91.84%，療效顯著。宋天宇等［28］研究表明頓服小柴胡湯加減(藥物組成：柴胡、黃芩、半夏、黨參、茯苓、白術、陳皮、枳殼、生姜、大棗)與足三里針刺聯合新斯的明穴位注射治療60例肛腸術后尿潴留的總有效率達93.33%，且無副作用。鄭倩君等［29］研究表明桂芪通濕熱敷能有效解除術后尿潴留。

3.2.2針刺法華海燕［30］研究表明采用平補平瀉手法針刺足三里穴、中極穴、三陰交穴、關元穴，并艾灸氣海穴等穴位治療肛腸術后尿潴留，療效顯著，總有效率為94.29%，高于誘導排尿療法的對照組。牛秀德［31］觀察痔瘡術后尿潴留48例，應用針灸治療三陰交、足三里、中極、關元、陰陵泉，施以平補平瀉法，有效率為93.75%。付俊華［32］觀察電針配合激光針治療術后尿潴留43例，主穴為關元、中極、水分，配穴為三陰交、陰陵泉，有效率為97.67%，療效顯著。

3.2.3艾灸法陳本會等［33］觀察痔瘺術后尿潴留患者每組488例，觀察組在中西醫基礎護理上于術后2小時采用艾灸長強穴、腰俞穴，觀察組有效率為71.9%，對照組為57%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明痔瘺術后采用艾灸穴位可有效預防尿潴留的發生。鄧永文等［34］觀察治療混合痔外剝內扎術后尿潴留33例，在長強、八髎、腰俞、腰陽關腧穴有熱敏化出現的穴位，采用回旋、雀啄、往返、溫和灸4個步驟治療，療效確切。高強強［35］觀察采用溫和艾灸關元、氣海、中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞治療肛腸病術后尿潴留56例，療效高于膀胱區局部熱敷的對照組(P＜0.05)，療效肯定。

3.2.4耳穴法張勇勤等［36］通過比較耳穴壓籽、艾灸、耳穴壓籽加艾灸三種中醫護理技術治療痔手術后尿潴留的效果，選用雙側耳穴的腎、膀胱、尿道、肺、三焦、神門、皮質下，選用氣海、關元、中極穴施灸，3組的有效率分別為94.74%、95.34%和100.00%，證明耳穴埋籽加艾灸優于單用其中一種方法。肖嶸等［37］觀察了耳穴壓豆聯合穴位按摩治療痔瘡術后尿潴留98例，耳穴選取神門、皮質下、膀胱、腎、三焦，按摩選取氣海穴、關元穴和中極穴，總有效率為96.7%，明顯高于單純穴位按摩法的對照組。李丹［38］通過取穴雙耳的神門、膀胱、腎進行貼籽治療肛瘺術后尿潴留，證明耳穴埋籽對于防治肛瘺術后尿潴留有良好療效。

尿潴留是肛腸病術后常見并發癥，尿潴留使患者十分痛苦，影響手術效果，對病人身體康復極為不利，因此，關鍵在于預防。護理人員應該掌握多種預防及護理方法，根據不同患者個體化因素采取不同的防護措施。中醫在預防和護理肛腸術后尿潴留方面獨具特色，而且簡單易行，療效已得到證實，應大力廣泛推廣應用。此外，護理人員還應積極關注國內外對肛腸術后尿潴留護理的新研究，為其提供及時、有效的護理措施，減輕患者痛苦。

［1］ 張東銘，王玉成.盆底與肛門病學［M］.貴州：貴州科技出版社，2004：664.

［2］ 沈曲，李崢.術后尿儲留的預防及護理進展［J］.中華護理雜志，2005，40（3）：1170.

［3］ Lamonerie L，Mar ret E，Deleuze A，et al.Prevalence of postoperative bladder distension and urinary retention detected by ul t rasound measurement［J］.BrJ Anaesth，2004，92（4）：544-546.

［4］ 王娜，趙若華.肛腸疾病術后尿潴留的預防及護理［J］.全科護理，2010，8（1）：256-257.

［5］ Darrah DM，Griebling TL，Silverstein JH.Table of contents.Postoperative urinary retention［J］.Anes thesiol cl in，2009，27（3）：465.

［6］ 龍世佩.微創泌尿外科術后常見并發癥與護理［J］.當代護士：學術版，2009（8）：29-31.

［7］ Zaheer S，Reil ly WT，Pember ton JH，et al.Urinary retention af ter operations for benign anorectal diseases［J］.Dis Colon Rectum，1998，41（6）：696-704.

［8］ 文煥琛.肛門疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策［J］.當代護士：學術版，2007（9）：64-65.

［9］ 胡春杰.心理干預護理措施對于肛腸疾病患者手術效果的影響分析［J］.中國醫學工程，2014，22（11）：79.

［10］朱蓓蓓，郭秀君.肛門病術后尿潴留的原因及干預機制［J］.全科護理，2010，8（9）：828-830.

［11］陸紅健.肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2011，26（21）：1975-1977.

［12］陳詩偉，郭倩.痔術后尿潴留的研究概況［J］.湖北中醫藥大學學報，2014，16（3）：117-120.

［13］尹世萍，夏瓊，車愛琴.肛腸疾病術后尿潴留護理及預防措施［J］.中國衛生產業，2013，10（30）：41-42.

［14］李紅梅，王惠蘭，耿麗華.控制術后液體入量減少尿潴留發生的效果觀察［J］.感染·炎癥·修復，2007，8（3）：178.

［15］陳慧.肛腸疾病術后并發尿潴留的原因探討［J］.河南外科學雜志，2005，11（5）：16-17.

［16］Toyonaga T，Matsushima M，Sogawa N，et a1.Postoperative urinary retention af ter surgery for benign anorectal disease：potential risk factors and st rategy for prevention［J］.Int J Colorectal Dis，2006，21（7）：676-682.

［17］于梅.PPH術后尿潴留原因分析與護理對策［J］.基層醫學論壇，2007，l1（9）：836-838.

［18］胡春杰，呂靜，曲艷玲.肛腸疾病術后尿潴留80例規范化護理研究［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（6）：745.

［19］紀艷芬.新斯的明穴位注射治療術后尿潴留的臨床效果觀察［J］.全科護理雜志，2012，11（5）：31-32.

［20］Gal lo S，Durand J，Pshon N.Study of naloxone ef fect on urinary retention in the pat ient receiving morphinepatient-control ledanalgesia［J］.Or thopaedic Nursing，2008，27（2）：111-115.

［21］陸紅健.肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2011，26（21）：1975-1977.

［22］吳娟，廖利民，萬里.電刺激對神經源性膀胱感覺功能障礙的療效觀察［J］.中國脊柱脊髓雜志，2012，22（12）：1059-1062.

［23］梁琬屏，楊柳枝，蘇小妹，等.膀胱治療儀治療術后尿潴留30例的臨床觀察［J］.廣東醫學院學報，2014，32（3）：367-368.

［24］劉娟，敬劍英.混合痔術后尿潴留熱敷膀胱區時間的臨床觀察［J］.求醫問藥：學術版，2011，9（12）：214-215.

［25］趙芳.肛腸術后尿儲留的原因淺析及護理［J］.中國醫療前沿，2013，8（6）：99.

［26］朱冬雪.舒尿通煎劑對肛腸疾病術后尿潴留的預防效果分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（36）：254.

［27］林茂，雷燕，袁芳.八正散加針刺治療痔術后尿潴留［J］.吉林中醫藥，2014，34（7）：741-742.

［28］宋天宇，于永鐸，趙侖.小柴胡湯與足三里針刺聯合新斯的明穴位注射治療肛腸科術后尿潴留60例臨床觀察［J］.實用中醫內科雜志，2014，28（8）：17-19.

［29］鄭倩君，郭秀珍，賈文芳.桂芪通濕熱敷用于術后尿潴留的臨床護理觀察［J］.西部中醫藥，2012，25（6）：98-99.

［30］華海燕.用針灸療法治療肛腸術后尿潴留的療效觀察［J］.當代醫藥論叢，2014，12（13）：34.

［31］牛秀德.針灸治療痔瘡術后尿潴留48例［J］.山東中醫雜志，2014，33（7）：556.

［32］付俊華.電針配合激光針治療術后尿潴留43例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2014，46（8）：59-60.

［33］陳本會，薛萍，吳靈.艾灸穴位預防痔瘺術后尿潴留的療效觀察［J］.華西醫學，2015，30（2）：321-322.

［34］鄧永文，張全輝.熱敏灸治療混合痔外剝內扎術后尿潴留33例［J］.江西中醫藥，2014，45（11）：51，68.

［35］高強強.艾灸治療肛腸病術后尿潴留56例［J］.河南中醫，2014，34（10）：2034-2035.

［36］張勇勤，楊巧菊，張靖，等.耳穴壓籽與艾灸解除痔手術后尿潴留的效果比較［J］.中國現代醫生，2014，52（19）：88-90.

［37］肖嶸，鐘平.耳穴壓豆聯合穴位按摩治療痔瘡術后尿潴留98例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（23）：104.

［38］李丹.耳穴埋籽防治肛瘺術后尿潴留的觀察與護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（12）：70-71.

IntegrativeMedicine Nursing and the ReasonsofU rinary Retention after Anorectal Surgery

YANGWenyan
Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100102，China

The reasons of urinary retention after anorectal surgery and themeasures of integrativemedicine nursing were discussed from the reasons，prophylactic measures and nursing measures，it's pointed out that TCM owned the unique features in preventing and nursing urinary retention afteranorectalsurgery，it's simple and feasible，and therapeutic effectswere verified，TCM should be spread in clinic，the nurses should pay attention to new study about the care of urinary retention after anorectal surgery athome and abroad actively，hence to provide timely and effective nursingmeasures，and to relieve the pain of the patients.

urinary retention；nursing；integrativemedicine

R681.6

A

1004-6852（2016）07-0140-04