甲床解剖重建術治療足拇趾頑固性趾嵌甲癥伴甲畸形療效觀察*

曾　慧，朱學芳，鐘振東△，傅　榮（.四川省醫學科學院/四川省人民醫院，成都6007；.阿壩州金川縣人民醫院，四川6400）

甲床解剖重建術治療足拇趾頑固性趾嵌甲癥伴甲畸形療效觀察*

曾慧1，朱學芳2，鐘振東1△，傅榮1
（1.四川省醫學科學院/四川省人民醫院，成都610072；2.阿壩州金川縣人民醫院，四川624100）

目的探討甲床解剖重建術治療足拇趾頑固性趾嵌甲伴嚴重的趾甲畸形效果。方法選取2012年12月至2014年12月在該院門診采用甲床解剖重建術術式進行治療的頑固性趾嵌甲癥14例患者（18只腳趾），并對其臨床資料進行分析。結果術后均一期愈合，隨訪6個月至2年，無復發。總有效率達100%。結論甲床解剖重建術可作為治療足拇趾頑固性趾嵌甲癥伴甲畸形較為理想的手術方式。

嵌甲；指（趾）甲/解剖學和組織學；趾；指（趾）甲，畸形；足；甲溝炎

嵌甲癥是常見的足部疾病，尤其是伴嚴重的趾甲畸形患者，行走時疼痛不適，嚴重影響其足部功能和生活質量，給患者帶來很大痛苦。到目前為止，雖嵌甲癥的治療方法較多，但均難以根治［1］。作者于2012年12月至2014年12月對14例（18只腳趾）頑固性趾嵌甲癥患者采取甲床解剖重建術治療，取得很好的治療效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者14例（18只腳趾），年齡24～55歲，平均32歲；病程4～21年。雙側甲襞邊緣伴輕到中度的肉芽組織增生，同側甲后襞也有不同程度的增厚、增寬，趾甲畸形變短，均為三期嵌甲畸形。患趾X射線片示：末節趾骨畸形伴不同程度的骨性組織增生。

1.2手術方法所有患者行甲床解剖重建術。采用局部麻醉，術前畫線，上止血帶后，拔除患側趾甲。然后在患趾甲溝及甲床下做一魚嘴樣環形切口，沿趾尖處游離出一個三角形皮瓣。術中見患趾甲病變，根據其嚴重程度，適度切除甲根及甲基質增生組織，切開甲溝外側襞。剝離邊緣皮下組織，盡可能地多帶皮下組織。再沿皮瓣下置入骨膜剝離器，將甲床及皮瓣從趾骨骨膜上剝離，然后用骨銼盡可能銼平局部增生的骨贅。松開止血帶徹底止血后，重建新的甲床，設計成Z形切口，切除外側多余的皮膚，間斷縫合傷口，加壓包扎。

2　結　果

術后傷口一期愈合，趾甲修復后外形良好，甲根無松動，未再發生甲溝炎，消除了疼痛癥狀并且去除了畸形，功能及外形均恢復正常，總有效率達100.0%。經隨訪6個月至2年，無復發。

3　討　論

3．1病理性嵌甲的病因及分期有學者認為，嵌甲多是修剪趾甲不當、穿鞋太緊、太小所致［2］，局部壓迫是嵌甲發生病理改變的主要原因，炎癥只是結果［3］。也有學者認為，嵌甲的病因是伴發真菌或細菌感染［4］。傳統上臨床將病理性嵌甲根據其嚴重程度分為3個時期：一期為急性炎癥期，表現為局部紅腫、壓痛明顯；但無滲出液。二期為膿腫形成期，伴明顯的紅腫熱痛，可有膿性分泌物；此時需要切開引流。三期為慢性肉芽形成期，表現為大量肉芽組織增生，癥狀會反復急性發作，同時又或伴末節趾骨畸形和趾甲變形［5］。

王利等［6］對手指甲床進行了解剖學研究，測量20例（40只）國人手足標本的甲床（甲體、甲根）長度，結果發現，趾在足趾中體積最大，趾腹寬大，趾甲較寬，拇趾甲根兩側的甲床有弧形反折，與甲襞形成較深的甲溝。本研究的測量結果顯示，嵌甲癥患者與正常趾甲的測量結果存在明顯差異，只要能通過手術可使上述數值恢復到正常范圍，從而達到治療的效果。

3.2甲床解剖重建術的病理基礎和術中注意事項

3.2.1病理基礎目前臨床上對于三期（慢性肉芽形成期）的頑固性嵌甲癥患者，常用的手術治療方法有甲床部分切除［6］、苯酚化學切除［7］、趾端骨軟組織矯形術［8］、改良Winograd術［9-10］等，雖有一定的治療效果，但存在復發率較高等問題［11］。作者采用手術，在術中不僅徹底切除了病變增生的甲床、甲襞，磨平趾骨增生的骨贅。而且通過甲床、甲溝重建的方法，恢復了趾甲局部的正常組織連續性，為切口愈合創造良好條件。

3.2.2術中注意事項頑固性嵌甲癥多伴甲畸形和趾骨增生，因此術前應常規拍攝X線片。但對于初次發生甲溝炎患者和年齡過小者則不宜行該術式，因其甲溝尚無慢性炎癥的病理改變，采用單純拔甲術為宜。手術以恢復足趾正常功能為目標，甲床切除不宜過多，深部甲母質需銳性切除干凈，以免甲母遺留長出畸形趾甲，同時盡量保留水平部分甲床，以保留足夠面積的甲床，以便于指甲的外觀修復。

總之，甲床解剖重建術與其他手術方法相比，操作更加簡便，門診局部麻醉即可完成，而且對趾甲損傷輕，患者痛苦小，術后復發率極低。該術式作為一種治療頑固性趾嵌甲癥伴甲畸形的有效方法，值得推廣。

［1］Shaikh FM，Jafri M，Giri SK，et al.Efficacy of wedge resection with phenolization in the treatment of ingrowing toenails［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2008，98（2）：118-122.

［2］夏岳山，趙海勇.甲床側緣下移植治療第一趾雙側緣復發性嵌甲［J］.西部醫學，2010，22（1）：133-134.

［3］陳榮恒，朱佳成，鄺麗冰，等.117例甲溝成形術治療嵌甲的臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2007，23（8）：1120-1121.

［4］翁雨雄，王發斌，洪光祥，等.48例嵌趾甲的病因分析及手術治療［J］.臨床外科雜志，2005，13（6）：371-372.

［5］許文湘.難治性甲溝炎的處理［J］.實用手外科雜志，2007，21（1）：40.

［6］王利，楊濤，李文慶，等.指甲擴大術的解剖學基礎［J］.中國臨床解剖雜志，2003，21（3）：245-246.

［7］孫琳.嵌甲并發甲溝炎發病原因及手術方法的探討［J］.中國美容整形外科雜志，2008，19（5）：339.

［8］邱南海，高魏，李建華，等.部分甲床切除術治療嵌甲癥28例［J］.天津醫藥，2007，35（11）：831.

［9］邱衛紅，張士良.苯扎氯銨貼治療47例早期嵌甲臨床分析［J］.局部手術學雜志，2008，17（2）：109.

［10］闞玉華，等.改良Winograd術治療頑固性嵌甲癥52例療效分析［J］.中國現代醫生，2010，23（3）：60-62.

［11］張華，鄧強，等.甲板和甲床部分切除術治療頑固性嵌甲96例分析.新疆醫科大學學報，2010，33（6）：680-682.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.034

B

1009-5519（2016）05-0733-02

四川省科技廳課題資助項目（2001Z021）；四川省衛生廳課題資助項目（100526）。

△，E-mail：18981838395@163.com。

（2015-10-26

2015-12-06）