我國循證護理教育的發展現狀及思考

朱 蓉，高 靜，葉 艷，吳 霜，呂儉霞，向玉萍

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·科研綜述·

我國循證護理教育的發展現狀及思考

朱 蓉，高 靜，葉 艷，吳 霜，呂儉霞，向玉萍

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、病人愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[1-2]。循證護理是一種全新的護理理念和模式。自1996年傳入我國以來，循證護理的先進性和科學性越來越受到護理人員的重視，已經成為21世紀護理實踐的標準[3]。但是，EBN在護理教育領域的發展速度滯后，我國護理教育中很少引入EBN理論，也未重視學生循證技能的培養。作為護理教師應教會學生EBN的思維方法，培養護生在護理實踐中應用EBN理論,并在護理教育中建立EBN教育標準,在護理教育體系中為畢業生提供基于研究的護理實踐能力及EBN價值的整體判斷能力[4]。循證護理的引入無疑將對傳統的教育提出新的挑戰，培養學生循證護理能力，在臨床護理決策中將現有臨床研究證據融入臨床實踐，是高層次護理人才培養的方向，也是當今護理教育的方向[5]。因此，加強循證護理教育迫在眉睫，為促進循證護理教育的發展，現就我國循證護理教育現狀進行綜述并對存在的問題進行探討。

1 循證護理教育的現狀

1.1 循證護理認知現狀

對循證護理的認知，會直接影響護理相關人員對循證護理理念的接受力，對循證護理有一個正面積極的認知，會改變護理人員的學習態度，增強學習的熱情，使循證護理被更多的護理人員認識，有利于循證護理的發展。王駿等[6]對上海市6所三級綜合醫院的臨床一線護理帶教人員的問卷調查結果表明：僅有17.32%的臨床帶教老師對循證護理的相關知識非常熟悉或比較熟悉；87.71%的臨床帶教老師認為有必要在醫院開展循證護理帶教；83.80%的臨床帶教老師認為有必要在學校開設循證護理課程；全部臨床帶教老師均未接受過有關循證護理的專業培訓教學及系統性進修；且臨床帶教老師學歷越高，其外語水平、文獻檢索能力、評判性思維能力及對論文的評價能力就越強；臨床帶教老師工作年限和帶教時間越長，其評判性思維能力、觀察和應變能力就越強；大部分帶教老師對循證護理的內涵知曉甚少，缺乏獲得循證護理教育的途徑。常保霞等[7]收集和整理了國內2001年1月—2012年8月有關循證護理的調查類文獻，根據文獻的發表時間、問卷類型及調查內容等進行系統分析，結果表明：有關護生循證護理調查類文獻18篇，國內護生對循證護理完全不了解，熟悉的比例僅占0.95%，84.18%的護生對學習循證護理持有積極態度，可以看出國內護生對循證護理的認知程度偏低，但學習態度積極。

1.2 循證護理教學的現狀

現代護理教學法大致可以分為：目標教學法、以問題為導向的教學方法(PBL)教學法、情境教學法、啟發式教學法、實踐反思討論法、反思日記法、案例教學法、自學指導法、小組討論法等[8]。李春卉等[9]運用循證護理思維，實施學科課程滲透，構建護理管理初始模式，運用循證護理式管理手段的教學提高了學生的學習興趣；運用循證護理案例分析式教學提高了課堂教學效果；運用循證護理式自主分析性教學激發了學生的管理意識和進取意識。王峰等[10]將以循證護理為依托的信息化教學法運用于外科護理教學中，增強了護生的綜合能力，并有益于護生終身學習。聞彩芬[11]運用高仿真模擬教學，在整個教學過程中，隨著模擬臨床情景的推進，循證護理的兩個階段依次呈現，循證護理的效果逐漸顯現，護生循證護理的能力在行動中不斷內化，并自然而然地運用到以后的臨床護理中。劉麗等[12]把PBL教學法和循證護理理念運用于外科護理教學中，改變了傳統的“填鴨式”教學，以教師誘導鼓勵學生自主學習，以學生為中心，教師指導為輔助，提高學生學習的積極性，增強了評判性思維的能力，并幫助學生拓寬了思路。

1.3 循證護理臨床教學現狀

循證護理只有與臨床實際相結合，才能使實證運用于臨床，提高護士解決臨床問題的能力。培養學生循證的思維與能力是臨床護理教學發展的新趨勢，有利于提高護生的實踐能力。李莉等[13]在風濕內科護理臨床教學中應用循證護理，護生學會從多側面、多角度去發現問題，并能利用所學知識和最新信息進行大膽探索，善于運用最佳研究證據來解決實際問題，提高探究、解決問題的能力，在護理實踐中不斷改進護理質量。陳艷紅等[14]把循證護理運用于心內科護生臨床帶教中，結果顯示：接受循證教學方法指導的學生，成績明顯優于接受傳統教學方法的學生，將循證護理理論引入心內科護生的臨床護理教學中，不僅使護生充分的掌握相關專業知識，還能夠科學的指導臨床實踐，運用邏輯思維學習新知識、新技能，全方面提高綜合素質。陳泳等[15]將循證護理運用于預防造影劑腎病臨床教學查房中，提高了護士的評判性思維、信息利用能力、統計分析能力、系統評價能力、科研能力和計算機應用能力。在循證過程中查找有待改進和提高的環節，尋找循證支持的最新最佳解決方案使護士逐漸形成以證據為基礎的護理行為模式。

2 循證護理教育的思考

2.1 普及循證護理理念

目前我國護理人員的整體學歷已經得到很大的提高，但是缺少觀念更新，許多護理方法停留在經驗階段，缺乏循證科學依據，甚至存在錯誤的觀點和方法，而循證護理打破了傳統的思維和工作模式 ,為護理學的發展提供了方法。要使循證護理發展起來，首先要轉變教師觀念，加強教師在職培訓及繼續教育學習，鼓勵主動學習，理解和掌握循證護理相關知識，并運用于臨床護理工作，在不斷積累經驗的基礎上培養護生循證意識、評判性思維和創新能力，鼓勵護生勇于嘗試新的想法，而不單是機械操作[16]。

2.2 加強循證護理師資的培養

從事循證護理教學的教師應具備豐富的臨床經驗，專家建議應讓從事臨床工作的老師擔任本科循證護理課程的教學任務。雖然專職教師擁有豐富的教學經驗和技巧，但是循證護理課程操作性、實例性強的特點決定了需要有豐富臨床經驗的教師擔任[17]。作為護理教育者首先自身需具備正確的循證理念，掌握循證護理的核心思想及實施步驟，能熟練運用各種技能開展循證護理工作，這樣才能將循證的理念和方法傳授給學生，指導其如何發現問題、尋找證據、分析證據和應用證據。另外，可以通過培養循證護理學方向的研究生、繼續教育、循證護理系統培訓班、學習循證護理實踐技能等多種途徑，開展循證護理學的師資培養和在職教師的再教育，加快培養一批能夠實踐和傳播循證護理知識的教師[18]。

2.3 推動循證護理教學的改革

首先是教學條件的改革，包括推進圖書館資源和網絡資源系統的建設，培養循證實踐(evidence-based practice，EBP)及研究過程的專業人員，具備臨床EBP經驗的高年資護士，與國內外EBN研究機構進行合作與交流，培養具有熟悉循證資源的圖書館專業人員。其次是EBN教學方法的改革，EBP教育理念與傳統教育理念有所不同，除了要求學生掌握基本的知識之外，還要求學生掌握EBP的技能，要求學生將來在臨床中具有扎實的EBP能力，因此，其教學方法除了傳統的課堂講授之外，還有其獨特教授方法，應由具備EBN實踐經驗的老師主持小組專題討論和實例分析。其中，在文獻檢索方法講授中要采用演示、實例分析和在線練習；文獻質量評鑒建議采用由具有EBP經驗的老師主持的小組專題討論、專題匯報、案例分析、模擬評鑒等方法；系統評價和Meta分析方法的講授應采取課堂講授、案例分析、在線學習和項目制作等；在EBP教育中常是幾種教學方法綜合運用。最后是考核方式的改革，考核方式包括EBN理論知識評價、EBN技能評價、EBN態度測試。調查顯示，51.9%的教師認為理論知識評價應該采取閉卷考試，EBN 理論知識評價采取的具體形式應做進一步研究。EBN是一門實踐技能很強的課程，因此，在衡量學生學習效果時應該評價學生的EBN技能，可通過小組課題匯報，系統評價方案、證據的臨床應用方案或核心期刊中發表科研論文等來進行評價。EBN態度測試可采用問卷調查、座談會或小組訪談方式實現[19]。

2.4 建設規范的循證護理教材

目前，國內循證護理教學發展還處于起步階段,還沒有循證護理方面的正規師資培訓,也沒有統一的教學計劃和教材[20-24]。因此，需要加快循證護理教材的編寫，完善教學內容，合理安排課程設置。同時，要合理應用循證護理相關教材，如護理研究、醫學統計學、臨床流行病學、文獻檢索、專業英語等，以增強學生的文獻檢索及閱讀理解能力、評價能力、批判性思維能力和科研創新能力。臨床教學要結合臨床實際情況，編寫臨床相關的循證護理實踐手冊，使循證理念與臨床密切結合，提高護生和護士的循證實踐能力，促進我國循證護理的發展。

2.5 設立循證護理實習基地

提高循證護理教育實效應該將理論知識的學習與臨床實踐活動聯系起來，因此，有必要設立循證護理相關實習基地，以便進行系列化的循證護理床旁實踐教育活動，借助豐富的臨床病例與網絡資源，鼓勵學生參與各種實踐活動，促進循證護理教育的有效實施，以豐富學生的感性認識，培養學生的積極參與意識和解決臨床問題的能力[21]。

3 小結

目前，循證護理已經成為國際護理的發展趨勢，其實用性和科學性越來越受到廣大護理工作者的重視，得到多數臨床護理人員、護理教育者、護理管理者和護理科研人員的認同，但在我國仍處在發展的初級階段，與國外發達國家的循證護理仍有較大差距，存在很多不足[22-24]。因此，大力發展循證護理教育刻不容緩，應改變過去傳統的教學模式，樹立循證護理的理念，在教學機構和醫療機構加強循證護理教育，使護生、臨床護理人員在學習和工作中都能獨立進行循證實踐。同時，大力培養高素質的循證教師隊伍，改善循證護理的教學條件，并進行多元化的循證教學改革，加強國際交流與合作，提高護理人員的循證思維和循證能力，使循證護理真正地為病人服務，提高護理質量，推動護理學科的發展[25-26]。循證護理教育是一個長期的過程，如何有效的培養具有循證思維和能力的護理人才，仍需護理教育者長期的思考與探索。

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(本文編輯王麗 寇麗紅)

Status quo and thinking of development of evidence-based nursing education in China

Zhu Rong,Gao Jing,Ye Yan，etal

Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 611137 China

為了促進我國循證護理教育的發展，增強護生和臨床護士循證實踐的能力，培養具有循證思維理念的人才，提高護理教學和臨床護理質量。本研究對我國循證護理教育的發展現狀進行了系統的總結，主要對循證護理認知現狀、循證護理教學現狀、循證護理臨床教學現狀進行了分析，并對存在的問題進行探討，以進一步促進我國循證護理教學的發展。

循證護理；護理教育；認知；進展

In order to promote the development of evidence-based nursing，EBN education in China,to strengthen the ability of evidence-based practice of nursing students and clinical nurses,to train talents with evidence-based thinking concept,to improve the quality of nursing teaching and clinical care,It systematically summarized the status quo of the development of evidence-based nursing education and analyzed the problems of it,mainly including cognitive status quo,evidence-based nursing teaching status quo,clinical teaching status quo of the evidence-based nursing,and the existing problems were discussed，so as to further promote the development of evidence-based nursing education.

evidence-based nursing,EBN;nursing education;cognition;development

朱蓉，護士，碩士，單位：611137，成都中醫藥大學；高靜(通訊作者)、葉艷、吳霜、呂儉霞、向玉萍單位：611137，成都中醫藥大學。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.007

2095-8668(2016)04-0215-04

2016-07-06；

2016-10-29)