舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果

陸殿霞

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舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用效果

陸殿霞

[目的]探討舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中的應用效果。[方法]選取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人72例，隨機分為觀察組和對照組，各36例。對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理，比較兩組治療效果、治療依從性、滿意度及不良反應發生率。[結果]觀察組治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療依從性及滿意度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人中實施舒適護理，可改善治療效果，提高病人治療的依從性及滿意度，減少不良反應的發生。

舒適護理；無創呼吸機；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的以持續氣流進行性受限且不完全可逆為特征的肺疾病，并伴有肺組織對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應[1-2]。COPD病人通氣功能嚴重受損時，可伴有Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響病人生活質量[3-4]。目前，臨床中針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人常采用無創呼吸機支持治療的方法，但由于老年病人治療依從性較差，往往達不到預期的治療效果[5]。本研究通過對無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人實施舒適護理，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2015年12月我科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人72例為研究對象。納入標準：①病人出現嚴重呼吸困難，對急診治療措施反應不佳；②出現嗜睡，呼吸肌疲勞；③給氧時仍有持續性低氧血癥或低氧血癥加重，伴有嚴重的呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒加重(pH<7.30)；④使用呼吸機前病人血氣分析結果為動脈血氧分壓(PaO2)低于60 mmHg且動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于50 mmHg；⑤病人同意進行機械通氣治療(MV)及無創呼吸機治療。排除標準：①意識昏迷者；②上消化道出血合并休克者；③煩躁不能配合或呼吸道痰多、黏稠者；④拒絕使用機械通氣及呼吸機治療者。將所有病例隨機分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡(62.4±10.3)歲；體重指數(27.78±3.52)kg/m2；病程(6.2±1.3)年。對照組男19例，女17例；年齡(61.9±9.7)歲；體重指數(26.92±3.24)kg/m2；病程(5.8±1.7)年。兩組病人均使用祛痰平喘及抗感染的常規治療，同時使用Vision無創呼吸機輔助呼吸，選取同步/時間控制(S/T)模式，其中吸氣壓由8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開始，呼氣壓由2 cmH2O開始，吸氧濃度1 L/min～2 L/min。將呼吸機直接與鈕氏面罩相連，根據病人病情及肺功能情況調整使用時間。兩組病人在性別、年齡、體重指數、平均病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規護理方法，密切觀察臨床癥狀，保持氣道濕化，及時進行吸痰以維持氣道通暢，并給予心理護理、健康指導等。

1.2.2 觀察組

觀察組給予舒適護理方法，包括：通氣治療前、通氣治療期間及通氣治療后3個階段。

1.2.2.1 通氣治療前

無創呼吸機通氣治療前，應根據病人的文化程度進行健康教育，使病人了解無創呼吸機的治療目的、方法及治療過程中的注意事項，可通過幻燈或視頻講解，以視頻的方式將治療過程呈現給病人，以消除其疑慮、害怕、焦慮等消極情緒，使病人認識到所患疾病采取無創呼吸機治療的必要性及治療過程中的不適反應，以提高病人的接受及配合程度。邀請治療成功的病人來醫院與病人進行經驗交流，增加病人的治療信心。同時，建立良好的社會-家庭支持體系，鼓勵家屬與病人進行積極的溝通，支持病人進行治療，監督提醒病人按時遵醫囑進行服藥，通過調動家庭影響力，使病人感受到家庭的關懷。另外，應指導病人學會調整呼吸節律，并指導病人學習呼吸機的操作，以備緊急情況發生后進行自救。治療前應保持病房治療環境的相對舒適，可根據病人喜好選擇不同類型的音樂進行播放，提高治療環境的溫馨度。

1.2.2.2 通氣治療期間

治療期間，護士應指導病人進行適當的放松，對治療期間出現的不適可通過必要的手勢進行及時的溝通，避免治療期間的語言溝通障礙。選擇與病人面部相適應的面罩，幫助病人佩戴好面罩后吸氧10 min～15 min，適應后，再與呼吸機相連。治療期間，應密切觀察病人情況，避免面罩漏氣。同時，保持病人氣道的濕化，可通過鼻滴生理鹽水或使用濕化器避免口咽干燥。使用無創呼吸機的病人大多數為長期臥床者，護理人員應鼓勵病人進行必要的主動運動，如直腿抬高、握拳上舉等。

1.2.2.3 通氣治療后

病人在呼吸機的治療下容易產生依賴性呼吸，撤去呼吸機后常出現自主神經紊亂，呼吸不適應等問題，護士應及時對病人進行心理疏導，在病人撤去呼吸機后可繼續吸氧，維持呼吸肌的穩定運動。鼓勵病人深呼吸，加強呼吸功能的鍛煉，給予病人正確的示范和積極的支持、鼓勵，增加病人治療的信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

比較兩組病人治愈、好轉、死亡情況，治愈：臨床癥狀好轉，血氣分析指標改善；好轉：臨床癥狀及血氣指標基本改善。

1.3.2 治療依從性及滿意度

采用問卷調查的形式對兩組病人治療依從性及滿意度進行比較，其中依從性問卷調查內容包括遵從醫囑、堅持使用無創呼吸機治療、積極配合等6個方面，滿分100分；滿意度問卷調查內容包括服務態度、溝通情況、操作水平等，滿分100分。

1.3.3 不良反應發生率

比較兩組病人治療期間的不良反應發生率，包括口干、嘔吐、口鼻紅腫、窒息等，不良反應發生率=不良反應發生人數/例數)×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人治療效果比較(見表1)

表1 兩組病人治療效果比較 例

2.2 兩組病人治療依從性及滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人治療依從性及滿意度比較±s) 分

2.3 兩組病人不良反應發生率比較(見表3)

表3 兩組病人不良反應發生率比較 例(%)

3 討論

隨著我國環境問題的加重及人民生活水平的變化，慢性阻塞性肺炎(COPD)在中老年人群中發病率逐漸升高[6]。調查顯示：COPD在40歲以上的人群中發病率可高達5%，成為影響呼吸系統的高發疾病之一[7]。COPD病人肺功能減退，導致血氧水平紊亂，進而出現組織缺氧，代謝物質堆積，引起Ⅱ型呼吸衰竭的發生。目前，臨床中為改善病人通氣功能，恢復血樣指標，保證病人正常呼吸，常采用無創呼吸機通氣治療，通過提高肺呼氣末正壓來防止病人氣泡的萎縮，使呼吸肌功能得到改善[8-9]，但由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病人病程較長，常因長期的病痛折磨，用力呼吸不能滿足機體的正常需要，對治療的依從性較差，而進行呼吸機治療后，又出現緊張、焦慮、依賴心理。因此，及時、有效的舒適護理顯得尤為重要。

舒適護理是一種新型的護理模式，貫穿于治療的全過程。舒適護理要求醫護人員著重關注病人心理、生理、社會、文化狀態，根據病人的實際情況及時提供最佳所需，其宗旨為“以人為本”[10]。治療前，以視頻及幻燈片的形式向病人及家屬介紹無創呼吸機的工作原理、操作方法及治療的必要性、治療過程中常出現的不良反應等，使病人充分了解治療過程，消除排斥心理，同時在病人接受治療前營造溫馨適宜的治療環境，如播放舒緩的音樂可提高病人治療的依從性。在病人接受治療前建立完善的社會-家庭-醫院支持體系[11]，可充分利用醫院條件，邀請已治愈的病人交流治療經驗，調動家屬積極支持病人的治療，使病人提高治療的信心。治療期間通過對病人密切的監護，記錄病人呼吸機的使用情況，及時根據病人手勢進行調整，消除治療過程中的不適。由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人多為中老年病人且體質較弱，為避免病人治療期間長期臥床，可進行簡單的體能鍛煉促進病人血液循環，避免靜脈血栓的形成。同時，在治療期間保持病人呼吸道濕化，可提高治療過程舒適感。呼吸機撤離后，為避免病人的依賴心理，通過及時的心理疏導，使病人盡快走出心理誤區，恢復正常呼吸。

本研究顯示：觀察組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，說明通過在治療前后各個階段實施舒適護理，可降低病人對無創呼吸機的治療障礙，提高護理質量及治療效果；觀察組治療依從性及護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，提高了病人治療的滿意度；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，舒適護理通過對病人治療前講解及呼吸機撤離后及時進行心理護理，幫助病人及時恢復正常通氣，避免了不良反應的發生，與陳紅輝[12]研究結果相符。

綜上所述，在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的過程中，舒適護理可有效提高病人治療效果、治療的依從性及滿意度，減少不良反應的發生。

[參考文1] 羅榮華,馮翠連.臨床護理路徑在慢性阻塞性肺病患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):90-91.

[參考文2] 徐立琴,李燕芬.強化家庭教育對慢性阻塞性肺病緩解期病人生存質量的影響[J].全科護理,2013,11(2C):499-500.

[參考文3] 楊寧梅,侯穎,王麗，等.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J].中國醫藥導報,2016,13(1):172-175.

[參考文4] 戚黎明.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究[J].中外醫療,2016,35(1):37-38；48.

[參考文5] 劉松琳,韓姝,胡建華.無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理對策探討[J].中國實用醫藥,2016,11(6):243-244.

[參考文6] 李會玲,金梅梅,趙亞峰，等.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的臨床療效觀察[J].護理研究,2014,28(7C):2622-2624.

[參考文7] 王建中,彭霞,張海燕.全程護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者治療效果的影響[J].當代護士(下旬刊),2015,23(6):42-43.

[參考文8] 韓淑香,韓士超,莊建春,等.無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的觀察與護理[J].中國傷殘醫學,2013,21(7):354-355.

[參考文9] 雷艷玲.舒適護理對采用無創呼吸機治療患者護理效果影響的研究[J].河北醫學,2012,18(7):997-999.

[參考文10] 于思筠.整體護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果[J].社區醫學雜志,2015,13(22):80-82.

[參考文11] 董志鳳,姚其娟,孫俏麗,等.無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例療效觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011,15(18)：48-49.

[參考文12] 陳紅輝.舒適護理在無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用[J].中外醫療,2012,31(15):148-150.

(本文編輯王麗 寇麗紅)

Application effect of comfort care for patients with COPD combined with type II respiratory failure treated with noninvasive ventilator

Lu Dianxia

Hongquan Hospital of Yangzhou,Jiangsu 225200 China

陸殿霞，副主任護師，本科，單位：225200，揚州洪泉醫院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.015

2095-8668(2016)04-0240-03

2016-03-30；

2016-10-28)