輸尿管膀胱再植術圍手術期護理

陸琴琴

輸尿管膀胱再植術圍手術期護理

陸琴琴

輸尿管膀胱再植；護理

輸尿管膀胱再植術主要用于輸尿管下段損傷及狹窄、輸尿管異位及囊腫及膀胱輸尿管反流的治療，也用于需切除輸尿管口周圍膀胱壁者或者腎移植術中等[1]。近年來，寧波市第一醫院對22例患者進行輸尿管膀胱再植術，療效滿意。現就輸尿管膀胱再植術圍手術期護理經驗總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2012年7月至2015年12月寧波市第一醫院收治的行輸尿管膀胱再植術患者22例，其中男13例，女9例；年齡32～78歲，中位年齡51歲。原發疾病為回腸代膀胱全切術后單純性輸尿管末端狹窄3例，梗阻性巨輸尿管病5例，輸尿管末端狹窄合并結石6例，先天性輸尿管畸形8例。病變位于左側10例，右側8例，雙側4例。行開放性手術8例，腹腔鏡手術14例。

1.2 結果本組22例患者均順利完成手術，無一例發生尿瘺，腹腔引流管術后留置2～3 d，導尿管術后5～7 d拔除，拔除導尿管后患者均無尿液反流情況。

2 護理

輸尿管膀胱再植術被認為是治療輸尿管出口疾病的主要手段[2]，無論是開放性手術還是腹腔鏡下的微創手術，都需要護理人員對患者實行全面的整體護理。對輸尿管膀胱再植患者進行術前護理、心理護理、術后護理、出院宣教全面有效的護理，可以避免諸多并發癥的出現，可有效縮短患者的治療時間，提高患者的生活質量，提高護理滿意度。

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理（1）完善各項常規檢查項目，包括三大常規、出凝血時間、輸血前篩查、血大生化、心電圖（EKG）檢查及靜脈腎盂造影（IVP）檢查，明確有無明顯手術禁忌證。（2）如提示存在泌尿系感染及腎功能不全者，術前應用抗菌藥物控制感染，避免應用有損腎功能的藥物，改善腎功能；（3）備血，以防意外情況出現時可以進行及時的輸血；（4）術前3d予半流質飲食，術前12h禁食、8 h禁水，手術當天清晨予灌腸1次，囑患者排空大便；（5）手術前1 d洗頭、洗澡，對胸骨下緣至雙大腿上1/3皮膚進行徹底清潔，刮盡胸毛，臍部應用電油、75%酒精徹底清潔干凈，除去污垢；（6）指導患者保持充足睡眠，睡前可熱水泡腳及播放舒緩的音樂，放松情緒，提高睡眠質量；（7）指導患者進行床上大小便的練習，防止術后出現排便困難的情況，避免影響傷口的愈合及便秘情況的出現；（8）指導患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰的練習，避免術后肺部感染情況的發生。

2.1.2 心理護理住院患者特別是反復住院手術的患者都明顯的心理問題，比如敏感、多疑、失落、悲觀、絕望、憂慮不安、緊張、恐懼、疑慮及猜忌。加之患者及家屬對輸尿管膀胱再植術缺乏足夠的了解，擔憂治療效果。這就需要護士付出更多的耐心與愛心，做好患者及家屬的心理疏導，詳細講解該手術的必要性及相關知識，化解患者及家屬的擔憂。以舒適護理理論為指導，提供良好的治療環境，增強患者的信心和勇氣，引導適當宣泄，尊重和保護患者的權利，幫助患者調整心態，提高治療效果。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的觀察患者返回病房后認真聽取麻醉師及手術室護士的交班，了解術中患者的各項情況，妥善安置患者，注意引流管道放置位置；每30分鐘監測1次血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，直至病情平穩后改為每小時檢測1次，監測24 h。予低流量鼻導管持續吸氧，同時注意觀察患者的神志、面色的變化，有無出現譫妄等神經系統癥狀，如有應及時報告醫生，積極處理。

2.2.2 飲食與活動病情平穩后協助患者床上被動運動，指導患者及家屬術后盡早開始床上運動，早期離床活動，特別是年老患者，防止久臥導致壓瘡及深靜脈血栓的形成。禁食期間做好口腔護理，防止霉菌性口腔炎的發生，保證患者口腔舒適，無異味，待患者肛門排氣后逐步進流質、半流質及普食。指導患者深呼吸及有效咳嗽，告知誤吸及誤咽的預防措施，防止吸入性肺炎。下床活動時注意保持引流管通暢，防止滑脫，如感不適，及時臥床休息，避免疲勞。

2.2.3 管道的護理[3]患者術后帶回腹腔引流管及導尿管各1根，回腸代膀胱全切患者存在右下腹回腸代膀胱造口。應嚴密觀察引流液的性質、量及色澤的變化，保持各條引流管的通暢，勿扭曲、折疊，特別是下床活動時注意勿強力牽拉造成滑脫。因手術中雙J管的放置導致輸尿管膀胱口的抗反流機制消失，平時應保持各引流管處于開放狀態，禁忌夾管，造口袋處防止腸黏液阻塞管口，防止因壓力過高而造成尿液反流而引起感染。注意保持大便通暢，勿用力排便及咳嗽而引起的一系列使腹壓增高的因素。當尿液在膀胱內積聚可導致膀胱壓力增高，使膀胱內部分尿液反流至腎盂，影響腎功能，易導致逆行感染，所以術后抗反流的護理非常重要。同時，可避免膀胱充盈，膀胱輸尿管口張力過大而影響切口愈合。本組患者在術后第3天左右根據引流量情況決定是否拔除盆腔引流管，術后第5天拔除導尿管，有1例存在回腸代膀胱造口腎功能代償期的患者于手術后第22天予夾閉左腎造瘺管，術后第23天復查肝腎功能均正常后予拔除左腎造瘺管。

2.2.4 腹部體征的觀察注意觀察切口敷料是否清潔干燥，有無滲液、滲血，注意傾聽患者的主訴。特別是老年患者，全身神經系統功能減退，主觀感覺削弱，往往引起注意時病情已十分嚴重，這就要求護士在平時進行治療護理時要細心，有敏銳的覺察力[4]。密切觀察體溫、腹部癥狀及體征，有無吻合口尿漏的發生，注意患者有無腰痛、腹脹、腹膜刺激征等癥狀；有無腸鳴音及腸功能延遲恢復等情況[5]。

2.3 出院宣教（1）飲食與休息。囑多飲水，保持每天2 000～3 000m l，多進食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，勿用力排便。注意休息，避免疲勞，注意保暖，防止感冒，避免用力咳嗽。（2）造口護理。每天尿液量超過造口袋1/2時應及時傾倒尿液，白天活動時造口袋方向與身體縱軸方向一致，夜晚睡眠時造口袋方向與身體縱軸方向呈90°角度，以便尿液引流，防止逆行感染。每周定期更換造口袋，做好造口袋的日常護理工作，觀察尿液的顏色、性狀，若突然出現尿色鮮紅、腰痛、發熱等癥狀及時就診，每天保持尿液量2 000 m l左右。（3）雙J管的護理。適當活動，避免四肢及腰部的過度伸展動作，避免劇烈活動，不做突然下蹲的動作，防止雙J管移位及滑脫，尿色中微紅現象屬正常，術后3個月來門診拔除雙J管后可緩解。（4）門診復查。出院后1周至門診復查尿常規、腎功能，雙J管拔除后每3個月行靜脈腎盂造影檢查，了解有無返流及梗阻情況，每年至少來院復診1次。

[1]李南南,陳湘,齊琳,等.經腹腔膀胱內途徑腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術的臨床應用(附8例報告)[J].中國內鏡雜志,2012,18 (2):176-179.

[2]劉峰,萬里軍,張大宏.腹腔鏡膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術治療長段輸尿管下段梗阻療效分析[J].浙江醫學,2010,32(11):1678-1680.

[3]李悅虹.一例左輸尿管膀胱再植術后的護理[J].中國護理雜志,2004,1(3):185-186.

[4]黃美麗,褚惠林,呂小恒.腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術后的護理[J].護士進修雜志, 2005,20(7):160-161.

[5]梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術學[M]. 3版.北京:人民衛生出版社,2008:180.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.071

R473.6

B

1671-0800(2016)10-1395-02

2016-01-18

（本文編輯：鐘美春）

315010寧波，寧波市第一醫院

陸琴琴，Email: mcy5588@126.com