提高感染科住院醫師規范化培訓質量的思考*

王娜，張大志，周智，蔡大川，胡鵬，鐘珊

（重慶醫科大學附屬第二醫院傳染病學教研室/感染科，重慶400010）

·教學探索·

提高感染科住院醫師規范化培訓質量的思考*

王娜，張大志，周智，蔡大川，胡鵬，鐘珊△

（重慶醫科大學附屬第二醫院傳染病學教研室/感染科，重慶400010）

【提要】住院醫師規范化培訓是一項國家重視且具有重要意義的工作。該文針對重慶醫科大學附屬第二醫院感染科規范化培訓過程中存在的學員因學習和工作經歷差異而導致的臨床能力的差異，帶教教師因臨床工作負擔過重導致對該項任務重視程度不夠，以及尚待進一步完善的規范化培訓制度等問題，提出加強培訓醫生和帶教教師雙方對規范化培訓重要性的認識，進一步提高帶教教師在醫學專業、教育學和心理學等方面的綜合素質，采用病例式教學、建立感染性疾病影像資料庫、因材施教等先進靈活的培養模式，同時加強醫學人文素質培訓等方面對策，使住院醫師規范化培訓在有限的時間內切實提高質量，完成培訓目標。

教育，醫學，繼續；醫師；在職培訓；質量控制；感染科

2013年12月31日，國家衛生和計劃生育委員會正式啟動住院醫師規范化培訓（簡稱規培）制度，本院作為重慶市首批培訓基地于2012年8月開始接收培訓學員［1］。隨著國家對住院醫師規培的逐漸重視，越來越多的醫學生在經歷本科、碩士或博士的不同學習階段后，通過雙向選擇進入醫院接受規培，為成為一名合格的臨床醫生奠定堅實基礎。住院醫師規培階段是從學生到社會的轉變，也是從醫學生向臨床醫生轉變的過渡階段［1］。傳染病學屬于內科學，但又具有明確的學科特點，感染科醫生的培養和其他學科相比具有其自身特點，既需要培養住院醫師的專科能力，又需要具有大內科醫生的臨床診療思維和技能。因此，在進行傳染病學規培時更加需要具有挑戰性。本文擬通過2013～2015年對本科接收的住院醫師規培實踐，對規培中的問題及經驗進行歸納總結，為今后進一步提高本專業規培醫生的臨床培養質量提供參考。

1　存在問題

1.1規培醫生臨床能力有限由于規培醫生學歷層次、畢業院校、輪轉經歷差異性較大，而且在規培開始階段普遍信心不足，因此，臨床技能進步相對緩慢［2］；而且感染科病種多樣，對醫生臨床經驗的要求較高，因此，規培醫生往往不能在短時間內適應感染科日常的臨床醫療要求，容易在情緒上懈怠。在實施規培過程中造成感染科規培醫生臨床能力進步緩慢的原因有以下3點：（1）大多數規培醫生還未取得醫師資格證，不具有獨立進行臨床操作的資質；（2）大部分感染科規培醫生認為以后不會選擇感染科從業，由此產生懶散行為；（3）根據目前的醫療環境，為避免出現醫療差錯，規培醫生寧愿減少臨床操作實踐。

1.2帶教教師重視程度不夠由于本科為國家重點學科，周邊地區輸送的疑難危重患者較多，病情相對復雜，造成日常醫療工作繁重，部分帶教教師對規培醫生存在重使用、輕培養的傾向；同時個別帶教教師的責任心不夠高，對規培醫生的臨床思維啟發及臨床遇到的疑問解答不夠全面及時，影響培訓的質量和效果。

1.3規培制度有待完善規培制度在我國還處于起步階段，其制度存在不完善的方面［3］。比如，沒有建立對流動規培醫生管理的有效機制，規培醫生需要在各科室輪轉學習，其管理歸屬不夠明了；由于尚未建立評估指標體系，在缺乏良好淘汰機制的情況下，規培醫生競爭意識不夠，容易出現消極現象。

2　對策

2.1加強對規培重要性的認識要提高規培質量，首先必須提高規培醫生和帶教教師對該項任務重要性的認識［4］。一方面，使規培醫生提高認識，明確一名優秀的感染科臨床醫生必須具備豐富的專業理論知識和熟練的臨床實踐操作技能，規培可以充分讓實踐技能得到提高。規培醫生在培訓期間能夠規范化地完成腹部的體格檢查，能正確完成腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腦脊液穿刺等，掌握病毒性肝炎、其他感染性疾病的基本診療原則及措施，為以后的醫療實踐打下堅實的基礎。另一方面，要提高帶教教師對規培醫生的重視程度，發揚教學醫院“傳、幫、帶”的優良作風，重視規培醫生的需求，加強臨床實踐操作的訓練，不能等同于實習生對待。應針對規培醫生的培訓情況，及時進行答疑解惑，進一步拓寬知識。只有從兩方面加強對規培重要性的認識，才能夠實現教學相長，促進規培質量提升。

2.2提高帶教教師的綜合素質加強帶教教師的責任心，提高其綜合素質是保證規培質量的關鍵環節之一。感染科疾病覆蓋面廣，不僅包括傳統的傳染病，還有新發傳染病，涉及傳染病學專科和大內科的系統知識。因此，需要帶教教師有較強的綜合臨床能力和心理素質，對感染科疾病具有綜合診斷能力及治療措施，通過教學能夠使規培醫生進一步加深理解感染性疾病的知識點及臨床診斷思維過程，為獨立開展臨床工作打好基礎。

另外，帶教教師需要掌握一定的醫學教育方法和醫學心理學相關理論，包括對教學查房方法的規范，教學新理念、學生心理疏導方法等，能夠提高帶教教師的教學能力和溝通技巧；帶教教師的示范行為能夠影響規培醫生的示教效果，其言行舉止、專業素質及操作規范一定要規范、得當；帶教教師需要擁有熱愛醫學事業的精神和強烈的醫生責任感，從而影響并培養規培醫生；帶教教師需要有高尚的醫德醫風，培養規培醫生正確的職業道德觀、價值觀。

2.3采用先進的培養模式感染科具有病種多、部分病種有特殊的流行病學特點，要想在有限的時間內增加規培醫生對感染科疾病的認識，傳統的教學模式已不能滿足要求，只有根據培訓實際需要，在傳統臨床教學模式的基礎上創新，利用多種教學方法，以生動形象的教學模式，提高規培醫生的學習興趣和培訓質量。

2.3.1病例式教學帶教教師應嚴格按照教學要求篩選合適的臨床病例，在感染科臨床教學查房中應用以案例為基礎的CBL教學法［5］，讓規培醫生快速樹立信心，克服與傳染病患者及家屬溝通的畏懼情緒。避免空洞枯燥的理論講解，做到理論聯系臨床，能有效提高規培醫生的臨床分析能力，并且與以問題為先導的PBL教學法［6］，團體協作為載體的TBL教學法［7］等多種教學方法有機結合，始終將啟發式教學和交叉互補式教學相聯系，激發學習興趣，提高學習效率，對培養規培醫生的臨床思維能力有很大幫助。

2.3.2建立傳染病影像資料庫感染科病種繁多，有的非常見病種在臨床上不一定能夠親身經歷，因此，將傳統教學法與多媒體技術有機結合，將少見病、地區性傳染病、季節性傳染病的影像資料收集整理成全面的教學資料，綜合應用數碼相機、投影儀、多媒體教學設備，將聲音、動畫等融入教學課件中，既能補充臨床實踐的不足，又能激發學生的學習熱情，增加規培醫生的直觀感受，極大地提升教學效果。比如，配以各類皮疹的照片，使規培醫生加深認識感染科各種出疹性疾病的特征性皮疹表現；比如腎綜合征出血熱患者的特征性面容、血涂片中瘧原蟲的典型鏡下圖像等，使規培醫生能夠快速記憶并加深理解；播放肝硬化門靜脈高壓致上消化道大出血患者行經頸靜脈肝內門體分流術介入治療視頻；肝功能衰竭患者人工肝血漿置換術的回路建立及治療演示。通過多樣化的影像資料展示，使規培醫生能夠更直觀的認識感染科疾病的臨床特征，提高培訓質量。

2.3.3采取靈活的形式因材施教由于規培醫生學歷層次多樣，業務能力不一致，帶教教師需要根據培訓對象的實際情況制訂個體化的培訓方案［8］。統一開展如下形式的教學活動：科室不定期安排專題講座，對臨床知識要點進行歸納總結，讓規培醫生能較快掌握各類傳染病的臨床治療要點；指導規培醫生根據臨床實際需要選定專題內容并自行查閱文獻、收集資料，定期開展讀書報告會，加強學習交流；開展疑難病例討論，鼓勵規培醫生積極準備、參與發言、分析總結，理論聯系實際，訓練臨床思維能力［9］。同時，根據規培醫生個體化開展以下教學活動：對有一定科研基礎的碩士或博士畢業生，可以選定方向引導和鼓勵其參與臨床標本、資料收集及相關臨床課題研究；對臨床實踐能力較強的規培醫生，可以指導其撰寫臨床個案報道和系統評價、綜述等。通過這些靈活多樣的教學培訓方式，使每個入科規培的醫生能夠在感染科常見病和多發病的診斷和治療中有更加深刻的認識和提高。

2.4加強醫學人文素養培訓感染科住院醫師規培應將醫學人文素養如職業態度、醫患溝通能力培養等整合到臨床能力的培養過程中，在傳授醫學專業知識的基礎上探討醫學領域的現實問題，讓規培醫生參與討論，使之成為能夠適應目前社會格局的醫療從業者［10］。目前，醫患關系緊張，社會輿論呈現對醫師執業不利的態勢，這就要求臨床醫生在醫療實踐過程中有較強的溝通交流技能。醫生應該認清患者是醫療活動的主體，盡可能做到耐心傾聽、務必認真仔細地檢查和給予通俗易懂的解釋和告知。在感染科住院醫師規培過程中需讓規培醫生充分理解當前的醫學模式、醫生的責任、患者與醫生的關系，樹立正確的醫學專業態度；鼓勵規培醫生積極參與醫院組織的醫患溝通案例分析和醫務處組織的相關法律法規學習，實現提高規培醫生的醫學專業素養和人文素養并重的培訓目標，使規培醫生通過培訓能夠在當前國內的醫療環境下安全地、得心應手地開展臨床醫療工作。

3　小結

我國的住院醫師規范化培訓剛開始起步，規培醫生的層次和起點不統一，規培相關的政策、制度也有待完善；對規培質量的評價標準也不統一，這更需要充分發揮大型綜合教學醫院臨床師資的教學水平，逐漸完善和補充感染科規培的要素，確保感染科住院醫師的規培質量。

綜上所述，為提高感染科住院醫師規培的教育教學質量，不僅需要提高規培師生雙方對規培的重視程度，不斷提高帶教教師的綜合素質，采用先進的培養模式和靈活有效的教學方法，增加規培醫生對感染科的興趣，實現生動、高效提高規培醫生醫學專業素養的目標，還要將醫學人文素養的培訓貫穿始終，為培養獨立優秀的復合型感染科醫生奠基堅實基礎。

［1］王梅，李靜，歐陽薇薇，等．重慶市住院醫師規范化培訓學員認知態度調查［J］．中國衛生事業管理，2016，33（3）：214-216．

［2］趙光斌，林敏，朱艷．全科醫生規范化培訓制度實踐分析［J］．華西醫學，2014，29（5）：803-805．

［3］黃貞杰．探討我國住院醫師規范化培訓的現況及對策［J］．醫學與哲學，2007，28（10）：64-65．

［4］徐幻，楊國斌，易學明．關于住院醫師規范化培訓的幾點思考［J］．醫學研究生學報，2010，23（8）：865-867．

［5］陸京伯，劉正軍，林智琪，等．CBL在血管外科教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2012（11）：115-116．

［6］周潔，陳邁，高彬，等．內分泌代謝科住院醫師規范化培訓的體會［J］．基礎醫學教育，2011，13（12）：1087-1089．

［7］王勁，戴肖黎．美國醫學生領導能力和團隊精神的培養［J］．全科醫學臨床與教育，2004，2（2）：72-73．

［8］朱繼．住院醫師規范化培訓實踐與思考［J］．中華醫學教育探索雜志，2011，10（8）：949-951．

［9］張海民，鄢陽，王光春，等.培訓檔案在住院醫師規范化培訓管理中的應用［J］.中國高等醫學教育，2015（8）：19-20.

［10］茹藝.淺析醫學教育本質與醫學人文精神培養的關系［J］.科技創新導報，2014（34）：232.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.053

C

1009-5519（2016）20-3228-03

國家自然科學基金青年基金資助項目（81500442）；國家級精品資源共享課程（教高司函［2013］115）；國家級精品課程（教高［2009］217）。△

，E-mail：376713702@qq.com。

（2016-05-16）