高校附屬醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法機(jī)制建設(shè)*

廖創(chuàng)新，王小平，陳文立，王進(jìn)山，謝文峰

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣州市 510700)

?

高校附屬醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法機(jī)制建設(shè)*

廖創(chuàng)新，王小平，陳文立，王進(jìn)山，謝文峰

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣州市 510700)

【摘要】目的探索如何建立高校附屬醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法的機(jī)制。方法走訪相關(guān)醫(yī)院、發(fā)放調(diào)查問卷、與部分醫(yī)務(wù)人員面談以及搜索相關(guān)新聞報(bào)道等形式，對(duì)發(fā)生在高校附屬醫(yī)院的商業(yè)賄賂情況進(jìn)行了解和分析。結(jié)果(1)附屬醫(yī)院商業(yè)賄賂的特點(diǎn)：形式多樣，涉及面廣，交易隱蔽，不易被察覺。(2)發(fā)生原因：①外部因素：國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥產(chǎn)生和銷售廠商眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈；醫(yī)藥招標(biāo)不盡合理。②內(nèi)部因素：醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄；普遍存在收入與付出不匹配心理；醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制有待加強(qiáng)。結(jié)論預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法機(jī)制建議：(1)建設(shè)一個(gè)商業(yè)賄賂不易發(fā)生的外部環(huán)境。(2)創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)務(wù)人員不敢腐、不能腐、不愿腐、不用腐的內(nèi)部壞境。

【關(guān)鍵詞】高校附屬醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)違法；機(jī)制建設(shè)

近年來，發(fā)生在醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂案件頻頻曝光[1]，而高校附屬醫(yī)院多數(shù)為三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法，收受各種形式賄賂的案件也屢見不鮮，如廣東近年來發(fā)生多起高校附屬醫(yī)院及省內(nèi)其他三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員因收受藥品及器械生產(chǎn)廠商提供的各種現(xiàn)金或?qū)嵨锘乜鄱艿椒芍撇玫氖录瑖?yán)重影響了高等學(xué)校的聲譽(yù)，敗壞了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的白衣天使的美好形象。深入研究商業(yè)賄賂發(fā)生的原因，進(jìn)而探索建立預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法的長(zhǎng)效機(jī)制，是各高校附屬醫(yī)院當(dāng)前急需解決的問題。

受中山大學(xué)文科基金項(xiàng)目支持，本課題組通過走訪相關(guān)醫(yī)院、發(fā)放調(diào)查問卷、與部分醫(yī)務(wù)人員面談以及搜索相關(guān)新聞報(bào)道等形式，對(duì)發(fā)生在高校附屬醫(yī)院的商業(yè)賄賂情況進(jìn)行了解，旨在探索如何建立高校附屬醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法的機(jī)制。

1高校附屬醫(yī)院商業(yè)賄賂的特點(diǎn)

1.1形式多樣

醫(yī)藥公司人員為了爭(zhēng)取多銷藥品及耗材，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人喜好，采取不同形式的賄賂方式，如現(xiàn)金、購(gòu)物卡、各種商品實(shí)物；也有提供旅游、宴請(qǐng)、到娛樂場(chǎng)所高消費(fèi)，還有打著學(xué)術(shù)贊助的臨床觀察費(fèi)，學(xué)術(shù)講課費(fèi)等，不一而足。還有的廠商打感情牌，通過組“同學(xué)會(huì)”“老鄉(xiāng)會(huì)”等各種形式的活動(dòng)，表面上是同學(xué)、老鄉(xiāng)等之間的聚會(huì)，實(shí)際上廠商提供各種聚會(huì)所需資金，隱蔽地完成了利益輸運(yùn)。

1.2涉及面廣

醫(yī)院各種藥品耗材的采購(gòu)使用部門，上至院領(lǐng)導(dǎo)，下到科室醫(yī)生都可能參與其中。除了臨床科室外，還牽涉其他部門。比如有些輔助科室購(gòu)買各類消耗品，信息部門進(jìn)行統(tǒng)方等，甚至護(hù)理部門也有受賄現(xiàn)象。有些部門集體共同收受，平均分配，有些則是個(gè)人分別收受。

1.3 交易隱蔽，不易被察覺

醫(yī)藥代表多數(shù)單獨(dú)與受賄人聯(lián)系，近年來隨著醫(yī)療行政管理部門的明察暗訪的增多，許多醫(yī)藥代表在晚上或者醫(yī)院外與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，不易被察覺[2]。例如前兩年央視曝光的廣東某市級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員受賄案，記者在知情醫(yī)藥代表的暗中指引下才拍攝到醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院外接受賄賂的鏡頭。

2發(fā)生原因

2.1外部因素

2.1.1國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥產(chǎn)生和銷售廠商眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈。 非專利保護(hù)的藥品在國(guó)內(nèi)有多個(gè)廠家仿制生產(chǎn)。為了多銷售，廠商招募醫(yī)藥代表游走于各家醫(yī)院，不遺余力地推銷自己的產(chǎn)品，盡管司法機(jī)關(guān)及衛(wèi)生行政管理部門多次查處，曝光醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件，不少?gòu)S商仍鋌而走險(xiǎn)。

2.1.2醫(yī)藥招標(biāo)不盡合理。 目前陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)公開招標(biāo)，大多以藥品價(jià)格為指導(dǎo)，多個(gè)廠家以價(jià)格低者中標(biāo)多次，其實(shí)不同廠家產(chǎn)品原料投入的不同，也是影響產(chǎn)品價(jià)格的重要因素，有些不良廠家以低價(jià)原料生產(chǎn)產(chǎn)品，以較低價(jià)格中標(biāo)后，為了使自己的產(chǎn)品能被臨床使用，采用不正常手段去“促銷”。再者，藥品定價(jià)混亂，同一種藥品，在不同的廠家其價(jià)格有較大的差異，使廠家有行賄的利潤(rùn)空間。

2.2內(nèi)部因素

2.2.1醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)繁重的臨床工作同時(shí)，還要申請(qǐng)研究課題、做實(shí)驗(yàn)、寫論文等，往往疏于法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)商業(yè)賄賂的理解存在誤區(qū)[3]， 比如，研究者發(fā)放300份關(guān)于商業(yè)賄賂的調(diào)查問卷，收回的調(diào)查問卷中，約有30%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為接受廠家的幫助進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、收取一定的講課費(fèi)、為廠家提供藥品使用的臨床數(shù)據(jù)屬有償勞動(dòng)，接受廠家提供的費(fèi)用不算回扣；有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，讓廠家代購(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)用的試劑盒等實(shí)驗(yàn)用品，或者購(gòu)買專業(yè)書籍，是為了更好地為病人服務(wù)，錢沒進(jìn)入自己的口袋，不屬于回扣；有的醫(yī)務(wù)人員收受回扣后，轉(zhuǎn)贈(zèng)給貧困山區(qū)的學(xué)生扶貧助學(xué)，認(rèn)為自己做了好事，不屬于收受賄賂。以上現(xiàn)象均說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)商業(yè)賄賂法律概念的認(rèn)識(shí)不清。

2.2.2醫(yī)務(wù)人員普遍存在收入與付出不匹配心理。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制長(zhǎng)，目前入職高校附屬醫(yī)院的醫(yī)生多為博士研究生畢業(yè)，從讀醫(yī)開始要11年才畢業(yè)，畢業(yè)后還要進(jìn)行3～5年的第一、二階段住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)期間醫(yī)院一般提供碩士畢業(yè)生每月4 000元、博士畢業(yè)生每月5 000元的收入。而臨床醫(yī)務(wù)人員需值夜班，工作強(qiáng)度大，醫(yī)患關(guān)系緊張，而且畢業(yè)后面臨購(gòu)房、養(yǎng)育子女問題，在目前高物價(jià)狀態(tài)下，經(jīng)濟(jì)壓力巨大，許多年輕醫(yī)生因而放棄當(dāng)前自己喜愛的臨床專業(yè)，轉(zhuǎn)而從事藥品、器械銷售或其他風(fēng)險(xiǎn)、壓力較低，收入反而更高的行業(yè)。留下來的年輕醫(yī)務(wù)人員易產(chǎn)生收受回扣進(jìn)行補(bǔ)償?shù)男睦恚绫敬螌?duì)醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為收入與自身勞動(dòng)付出不成正比。

2.2.3醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制有待加強(qiáng)。高校附屬醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務(wù)科室及行政后勤部門，多采取部門主管負(fù)責(zé)制，醫(yī)院只認(rèn)正主任一人的簽字。有些科主任購(gòu)買設(shè)備耗材，不與科室其他人員商量，獨(dú)自私下完成，不受支部書記和部門副職的監(jiān)管，往往易發(fā)生商業(yè)賄賂。

3預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法機(jī)制建議

3.1建設(shè)一個(gè)商業(yè)賄賂不易發(fā)生的外部環(huán)境

加快醫(yī)療衛(wèi)生改革，完善藥品定價(jià)體系，政府物價(jià)部門切實(shí)按實(shí)際成本合理進(jìn)行藥品定價(jià)，健全藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)管理機(jī)制。

嚴(yán)格執(zhí)法，規(guī)范購(gòu)銷行為：目前《中華人民共和國(guó)刑法修正案(六)》已將醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院納入了商業(yè)賄賂主體范圍之內(nèi)，在一定程度上震懾了醫(yī)藥行業(yè)里的商業(yè)賄賂行為。目前醫(yī)務(wù)人員收受賄賂受到刑罰的報(bào)道頻頻見報(bào)，但對(duì)作為行賄人的醫(yī)藥代表及醫(yī)藥公司處罰的報(bào)道較少見。應(yīng)該從源頭上加大對(duì)行賄者的處罰，因?yàn)橐粋€(gè)廠家、一個(gè)醫(yī)藥代表往往聯(lián)系著不同醫(yī)院的許多醫(yī)務(wù)人員。做到行賄與受賄同樣程度處罰，將有利于藥品耗材的規(guī)范營(yíng)銷。

3.2創(chuàng)造一個(gè)醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法的內(nèi)部壞境

3.2.1強(qiáng)化法制意識(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員不敢腐。通過加強(qiáng)法制教育，如宣傳《刑法修正案(六)》，請(qǐng)司法機(jī)關(guān)人員到醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員講課，進(jìn)行典型案例警示教育，參觀反腐宣傳展覽，參觀監(jiān)獄廉政教育基地等，教育廣大醫(yī)務(wù)人員樹立正確的法制觀念，切實(shí)做到廉潔行醫(yī)[4-5]。據(jù)新聞報(bào)道有許多地方的醫(yī)務(wù)人員參觀完廉政教育基地或聽完商業(yè)賄賂案的宣判結(jié)果后，主動(dòng)上繳紀(jì)委原來收受的商業(yè)回扣或自行將賄款存到紀(jì)委廉政賬戶上。

3.2.2完善管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員不能腐。建立健全藥品耗材招投標(biāo)制度，進(jìn)一步完善陽(yáng)光采購(gòu)，發(fā)揮各組黨組織對(duì)行政領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督作用。在醫(yī)院層面，要做到院務(wù)公開，使醫(yī)院采購(gòu)藥品和耗材過程在全院監(jiān)督之下，對(duì)各業(yè)務(wù)科室做到科務(wù)公開，科室申請(qǐng)購(gòu)買耗材設(shè)備，需經(jīng)科室民主管理小組討論同意后才能申請(qǐng)購(gòu)買[6]。至于在醫(yī)生個(gè)人層面，要做到全院處方抽檢和點(diǎn)評(píng)，對(duì)異常使用耗材及藥品的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，同時(shí)加快實(shí)行臨床路徑管理，規(guī)范治療行為。

3.2.3提升廉政文化建設(shè)，讓醫(yī)務(wù)人員不愿腐。加強(qiáng)醫(yī)院廉政文化建設(shè)，大力宣傳表彰醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，努力形成“廉潔行醫(yī)光榮，收受賄賂可恥”的文化氛圍。醫(yī)務(wù)人員大多是受過高等教育的知識(shí)分子，自尊心、廉恥觀念都比較強(qiáng)，通過宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員恪守職業(yè)道德，維護(hù)自身良好形象。同時(shí)，通過擺事實(shí)、講道理，分析收受商業(yè)賄賂的違法后果，如果事發(fā)后被查處對(duì)個(gè)人及家庭所造成的損失是嚴(yán)重的，同時(shí)還伴隨聲譽(yù)損傷，精神及肉體所收受的打擊及家人因而所受到的傷害，通過深入內(nèi)心的對(duì)比分析，讓醫(yī)務(wù)人員從內(nèi)心不愿腐[7]。

3.2.4推進(jìn)薪酬制度改革，讓醫(yī)務(wù)人員不用腐。推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制及薪酬制度改革，是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。切實(shí)改變一個(gè)醫(yī)科博士畢業(yè)生的月收入剛夠租房和吃飯的現(xiàn)象[8]。目前高校附屬醫(yī)院普遍實(shí)行3年流動(dòng)編制制度，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，無論碩士還是博士，入職前3年屬于流動(dòng)編制人員，收入普遍明顯低于正式在編人員，每月收入勉強(qiáng)可以解決租房和吃飯問題。因此，各個(gè)醫(yī)院薪酬分配要與醫(yī)務(wù)人員的崗位性質(zhì)、職業(yè)道德評(píng)價(jià)、醫(yī)療技術(shù)水平和患者評(píng)價(jià)相掛鉤，酬金分配向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，給予醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)得的報(bào)酬，讓醫(yī)務(wù)人員可以通過自己辛勤的勞動(dòng)過上體面的生活，不用因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力而發(fā)愁，繼而鋌而走險(xiǎn)，收受商業(yè)賄賂。

總之，高校附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員既是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要技術(shù)力量，肩負(fù)著保障人民健康的重任，同時(shí)也是高等學(xué)校的人民教師，他們的行為影響著醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)。近年來，在全國(guó)各高校附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員因收受商業(yè)賄賂而被查處的案件時(shí)有發(fā)生。這不僅會(huì)毀了許多經(jīng)多年培養(yǎng)才成材的高素質(zhì)醫(yī)療專業(yè)人才的前途，也造成了各高校聲譽(yù)蒙羞。這說明了目前高校附屬醫(yī)院的反腐機(jī)制建設(shè)亟待進(jìn)一步加強(qiáng)，探索如何建立高校附屬醫(yī)院預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職務(wù)違法機(jī)制有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]徐玉立.當(dāng)代醫(yī)院商業(yè)賄賂發(fā)生原因與治理措施之探討[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(3):159-161.

[2]彭世喜,范穎,張瑩,等.醫(yī)院藥品回扣原因與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(6):550-551.

[3]張帆,陳靜波,劉金寶.新疆某高等醫(yī)學(xué)院校教師對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的認(rèn)知現(xiàn)狀分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(11):1662-1666.

[4]石晶巖.芻議醫(yī)院思想政治工作創(chuàng)新[J].新經(jīng)濟(jì),2013,(20):48.

[5]熊茂友.防腐機(jī)制比反腐更重要[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2013,(1):32-33.

[6]張翠香.醫(yī)院反商業(yè)賄賂 從強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督入手[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,(26):134-136.

[7]于桂泉.關(guān)于當(dāng)前醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,(2):708.

[8]袁馨晨.復(fù)旦大學(xué)封進(jìn):公立醫(yī)院改革重在醫(yī)生薪酬制度[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,28:46，124.

(編輯張瀚予)

*基金項(xiàng)目：中山大學(xué)文科研究課題(80000-02301005)

【中圖分類號(hào)】R-01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)03-0091-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.029

通信作者：廖創(chuàng)新(1966-)，男，博士，副主任醫(yī)師；研究方向：神經(jīng)腫瘤治療。

收稿日期：2016-02-24