鉬靶X射線聯合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床應用

高晶磊，仝淑麗，劉　娜

(河北省定州市人民醫院，河北 定州 073000)

?

物理診斷

鉬靶X射線聯合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的臨床應用

高晶磊，仝淑麗，劉娜

(河北省定州市人民醫院，河北 定州 073000)

[摘要]目的探討鉬靶X射線檢查聯合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的價值。方法選擇乳腺癌患者72例進行研究，術前分別行鉬靶X射線及彩色多普勒超聲檢查，將兩種方法的檢查結果與術后組織病理學檢查結果進行對比，比較2種檢查方法以及聯合檢查對乳腺癌診斷的準確性，良、惡性病灶的確診率以及鈣化病灶的檢出率。結果鉬靶X射線和彩色多普勒超聲診斷的準確率比較差異無統計學意義(P>0.05)，聯合檢查的準確率高于單一檢查方法(P<0.05)。鉬靶X射線檢查惡性病灶的確診率和鈣化病灶的檢出率高于超聲檢查，而超聲檢查的良性病灶確診率高于鉬靶X射線檢查，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論鉬靶X射線和彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中各有優勢，兩者聯合應用可顯著提高早期乳腺癌診斷的準確性，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]多普勒超聲；鉬靶X射線檢查；乳腺癌

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤，其發病率呈現逐年上升的趨勢，并且發病年齡也越來越小，嚴重威脅著患者的生命[1-2]。乳腺癌的早發現、早診斷、早治療是提高患者生存率、降低病死率的關鍵，并且早期乳腺癌較中晚期乳腺癌患者的生存質量更高[3]。因此，盡早發現并且確診斷對乳腺癌的治愈以及降低病死率至關重要。目前，影像學檢查是早期乳腺癌診斷的主要依據。臨床上常用的并且被公認的乳腺癌臨床常規檢查和乳腺癌預防普查的最好方法之一即為乳腺鉬靶X射線攝影檢查[4]。鉬靶X射線具有定位準確、照射范圍全面的優點，并且操作簡便、快捷，價格低廉，使乳腺癌的早期診斷成為可能，是目前診斷乳腺疾病特別是發現早期乳腺癌的一種最重要、最有效的首選方法[5]。彩色多普勒超聲則具有安全無創、無輻射以及可重復操作等的優點。鉬靶X射線和彩色多普勒超聲是基層醫院較為常用的乳腺疾病篩查方法，被稱為“黃金組合”。本研究對72例乳腺癌患者鉬靶X射線、彩色多普勒超聲以及兩者聯合檢查的結果進行了相關分析、總結，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2015年3月在定州市人民醫院就診的乳腺癌患者72例，均為有生育史女性，并經手術病理確診；年齡32～69歲，中位年齡52歲。全部患者均以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷就診，其中左側乳腺34例，右側乳腺38例，乳頭腫塊48例，乳頭凹陷11例，乳頭溢液13例。患者在術前分別行鉬靶X射線和彩色多普勒超聲檢查。

1.2檢查方法

1.2.1鉬靶X射線檢查于患者經期后3～7 d，使用Philips Mammo Diagnoost型X射線鉬靶攝影儀進行檢查。采用內外斜位以及雙側乳腺軸位，檢查時讓患者將乳腺放置在支架上。內外斜位檢查：患者面對攝片臺站立，暴露前胸后將膠片置于乳房外下方，以43°～45°度角由內上方向外下方進行X射線投照，讓膠片完全包含乳房間隙，以免發生腋下淋巴結、副乳腺以及乳腺尾部腫塊等的漏診。采用手動曝光，拍攝條件：70～100 mAs、25～32 kV。軸位檢查：乳房平坦放置在支架上，X射線由上向下垂直照射，定位乳房的四個象限。鉬靶X射線檢查時，重點觀察患者乳腺腺體的類型，病灶的形態、位置、鈣化情況以及邊界，判斷病灶的性質。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查采用PHILIPS IE33彩色多普勒超聲診斷顯像儀，線陣探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，雙臂向外上方伸展以暴露乳房，對乳腺分別進行橫、縱以及放射狀斜切的全面掃查，留意乳腺各層組織的情況。定位病灶后取最大切面來測量患者病灶的直徑，觀察病灶的形態、位置、鈣化情況、邊界以及內部和后方回聲情況，判斷病灶的性質。

1.2.3聯合互補檢查彩色多普勒超聲檢查發現乳腺結構局部紊亂或者出現可疑鈣化時，及時結合鉬靶X射線檢查做出正確診斷；鉬靶X射線發現惡性鈣化灶，而超聲未顯示腫塊存在，則應進行超聲復查；鉬靶X射線對良性病變不能定性實性或者囊性時，應進行超聲檢查確認。

1.3判定標準

1.3.1鉬靶X射線檢查診斷標準參照美國放射學會1983年所制定的分類標準[6]：直接征象包括微小鈣化灶、邊緣模糊、呈現分葉征或者毛刺征、不規則塊影結節影或者腫塊影；導管征、血管異常、局部結構紊亂以及皮膚異常改變為間接征象。患者出現以上2項直接征象或者同時出現2項間接征象與1項直接征象，可確診為乳腺癌。

1.3.2彩色多普勒超聲檢查診斷標準[7]惡性的判定標準為腫塊形態不規則、無完整包膜、內部回聲不均勻、出現分葉征、后方回聲衰減、浸潤性生長以及血流信號異常增多；良性腫塊的判定標準為腫塊的形態規則、內部回聲均勻、邊界清晰并且無或者較少血流信號。

1.4統計學方法使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析與處理，計數資料比較采用2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1鉬靶X射線、彩色多普勒超聲以及兩者聯合檢查結果比較與術后病理結果比較，鉬靶X射線診斷的準確率為84.7%(61/72)，彩色多普勒超聲診斷的準確率為80.6%(58/73)，二者比較差異無統計學意義(2=0.436，P>0.05)。兩種檢查方法聯合檢出的準確率為95.8%(69/72)，與鉬靶X射線及彩色多普勒超聲檢查比較差異具有統計學意義(2=0.5.046，P<0.05；2=8.070，P<0.05)。

2.2鉬靶X射線及彩色多普勒超聲對腫瘤性質的診斷結果術后病理結果顯示，惡性病灶27例，良性病灶45例。鉬靶X射線檢查結果顯示，良性病灶確診35例(77.8%)，惡性病灶確診26例(96.3%)。彩色多普勒超聲檢查結果顯示，良性病灶確診42例(93.3%)，惡性病灶的確診16例(59.3%)。鉬靶X射線檢查惡性病灶的確診率高于超聲檢查，而超聲檢查的良性病灶確診率高于鉬靶X射線檢查，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩種檢查方法的鈣化病灶檢出率比較鉬靶X射線對的鈣化病灶檢出38例，檢出率為52.8%，彩色多普勒超聲對鈣化病灶的檢出率為29.2%(21/72)，鉬靶X射線對鈣化病灶的檢出率明顯高于彩色多普勒超聲的檢出率(2=8.298，P<0.05)。

3討論

乳腺疾病是婦女的一種高發疾病，目前其發病率僅次于肺癌，對于女性來說，是造成其死亡的第二大癌癥，但是其發病原因并不是很明確。一般認為該病的發生可能與雌激素的分泌水平及遺傳因素有關，該病在40～60歲絕經前后的婦女中發病率最高。近年來，其發病率呈現逐年上升的趨勢，對患者的身心健康造成了嚴重的影響。一些統計數據顯示，乳腺癌的發病率在部分大、中城市已成為女性惡性腫瘤中發病率最高的疾病，引起了全世界各國醫學領域的高度重視[8]。乳房腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，基因發生突變，進而導致細胞增生失控是乳腺癌的主要發病機制。研究發現，對于乳腺癌患者來說，非浸潤性乳腺癌的患者有著最好的預后，早期浸潤性乳腺癌相對差一些，而浸潤性特殊癌的預后更差一些，預后最差的則為浸潤性非特殊癌，其10年的生存率分別為83.8%,78.0%,62.8%和39.5%[9]。然而，乳腺癌大多發病較為隱匿，早期無明顯臨床癥狀，并且乳腺癌術后的生存率與乳腺癌的分期有著密切的聯系，研究顯示，若在乳腺癌的早期能做到及時發現并且采取合適的治療方案，會使患者在5年生存率達到90%以上[10]。因此，對乳腺癌進行早期發現、早期診斷以及早期治療非常重要。

隨著科學技術的不斷進步，乳腺癌早期診斷的方法越來越多，臨床上常用的方法主要包括紅外線、超聲、鉬靶X射線檢查、CT、磁共振檢查以及核素成像等，目前對于乳腺疾病的主要檢查手段是鉬靶與超聲[11]。目前對于兩種檢查方法在乳腺癌早期診斷過程中的價值說法不盡相同，因此，本研究主要對鉬靶X射線和彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷的價值進行探討。鉬靶X射線的優點主要在于其可以對雙側乳腺進行對比成像，整體性較強，對腫物的大小、形狀、密度顯示較好，尤其是對鈣化病灶的敏感性較高，甚至也能清楚地顯示出直徑為2 mm的微小鈣化灶。鈣化在乳腺癌的良惡性差別中占有重要地位，鉬靶X射線在診斷腫瘤的沙礫樣鈣化具有較高的敏感性，同時，可以將鈣化灶的檢出作為判定導管原位癌的重要依據，對早期乳腺癌的發現有著非常重要的意義，然而超聲則對沙礫樣鈣化灶的顯示效果比較差。本研究結果也顯示，鉬靶X射線對微小鈣化灶的檢出率為52.8%，顯著高于彩色多普勒超聲的檢出率，說明鉬靶X射線在乳腺癌早期診斷中至關重要。彩色多普勒超聲具有安全無創、無輻射以及可重復操作等的優點，其主要是利用不同組織的聲阻抗差異進行成像，與鉬靶X射線相比，該方法在鑒別腫塊的實質性、囊性、多發、單發以及無鈣化的血流信號等方面有著明顯的優勢，尤其是在診斷與鑒別致密性腫塊的過程中具有不可替代的作用，但是其對微小鈣化病灶的檢出率比較低。本研究結果顯示，鉬靶X射線診斷的準確率略高于彩色多普勒超聲檢查的準確率，這個結果也是鉬靶X射線對微小鈣化灶檢出率高的一個體現。

由于超聲可以使乳腺腫塊內的血流情況清晰地呈現，并可以觀察到病灶的活動性以及彈性，對于腫物的囊、實性鑒別方面有著較強能力，因此可以明顯提高良性的確診率。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲良性病灶的確診率為93.3%，明顯高于鉬靶X射線的確診率。但是由于超聲檢查的良、惡性病灶聲像圖容易出現重疊與較差現象，并且對于較小腫塊的診斷有一定難度，因此惡性病灶的診斷會受到一定影響，較易發生誤診和漏診情況[12]。本研究結果也可以看出其對惡性病灶的診斷準確率明顯低于鉬靶X射線檢查。

鉬靶X射線與彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中都存在著一定的優勢和局限性，鉬靶X射線容易漏診一些較小的腫塊，造成該現象的原因可能是因為腫塊與腺體之間的密度相差較小，因此很容易被增生的腺體所掩蓋。而彩色多普勒超聲則能清楚地呈現出腫塊的內部與周圍組織之間的關系，而腺體對其影響比較小；彩色多普勒超聲對于一些無明顯腫塊或者<0.5 cm的腫塊診斷較為困難，而鉬靶X射線可以通過成簇的鈣化，扭曲和密度不對稱以及局部結構紊亂等對病灶進行定性。兩種檢查方法聯合應用可以互補二者間的不足，提高早期乳腺癌診斷的準確性，本研究結果顯示，兩種檢查聯合應用檢測的準確率高達95.8%，明顯高于任何一種單一檢查的準確率。

綜上所述，鉬靶X射線和彩色多普勒超聲診斷各有優勢和不足，兩者聯合應用，可以取長補短，相輔相成，可進一步提高早期乳腺癌的檢出率和診斷的準確率，為乳腺癌的早期診斷和早期治療提供臨床依據，進而提高患者的生存質量和生存率，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭瑩，吳春曉，吳凡，等. 中國女性乳腺癌死亡現況和發展趨勢[J]. 中華預防醫學雜志，2011，45(2)：150-154

[2]孟寧濤. 乳腺鉬靶攝片在中老年女性乳腺癌篩查中的應用分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2013，20(9)：1006-1007

[3]劉艷莉,李文輝,常莉,等. 早期乳腺癌保乳術后放射治療進展[J]. 現代腫瘤醫學,2013,21(3):656-658

[4]林歡，林漢生，梁紅. 超聲和鉬靶X線聯合診斷2 cm以內乳腺癌的meta分析[J]. 南方醫科大學學報，2013,33(11):1699-1703

[5]劉偉娟，黃飛. 全數字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進展[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2013，11(5)：572-573

[6]王雁，郭曉霞，黃潔. 彩色多普勒血流成像在乳腺腫瘤中的價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2012，26(6)：571-572

[7]Onitilo AA，Engel JM，Liang H，et al. Mammography utilizeafion：patient characteristics and breast cancer stage at diagnoseis[J]. Am J Roentgenol，2013，201(5)：1057-1063

[8]張春霞，楊麗. 超聲聯合鉬靶X線診斷乳腺腫塊價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28(4)：402-403

[9]王欣，連臻強. 中國乳腺癌篩查與早期診斷的現狀及挑戰[J]. 腫瘤學雜志，2011，17(5)：321-324

[10] Ciatto S，Houssami N，Bemardi D，et al. Integration of 3D digital mammogramphy with tomosynthesis for population breast-cancer screening(STORM)：aprospective eompareison study[J]. Lancet Oncol，2013，14(7)：583-580

[11] 文娟，張旭東，王潤華，等. 鉬靶對乳腺癌的診斷檢查價值[J]. 重慶醫學，2012，5(4)：1389-1341

[12] MorI A，Uchida N，Inomo A，et al. Stiffness of systemic arteries in appropriate-and small-for-gestational-age new born in fants[J]. Pediatrics，2012，118(3)：1035-1041

[收稿日期]2015-09-15

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)09-1003-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.035