小腦半球血管畸形切除術后并發自主神經發作樣癲癇1例

陳登奎,薛 峰,羅鴻雁,徐昌永

·個案·

小腦半球血管畸形切除術后并發自主神經發作樣癲癇1例

陳登奎,薛 峰,羅鴻雁,徐昌永

小腦半球;血管畸形;切除;癲癇

[1］王忠誠.神經外科學 [M］.武漢：湖北科學技術出版社,1998: 868.

[2］中華醫學會.臨床診療指南(癲癇病分冊)[M］.北京：人民衛生出版社,2007:9.

R 742.1

B

1004-0188(2016)11-1320-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.051

2016-08-15)

610021 成都 解放軍 452醫院神經外科二病區(陳登奎,薛 峰);四川省軍區自貢軍分區干休所(羅鴻雁);解放軍78438部隊門診部(徐昌永)

薛 峰,電話：13980429452

病例 女,17歲,因右小腦半球出血于2014年5月9日由外院轉入我科,詢問病史,患者為第2次同一部位出血,入院診斷：右小腦半球動靜脈血管畸形伴出血(4.6 cm× 3.2 cm)。2014年5月13日在全麻下行右小腦半球動靜脈血管畸形切除術,手術順利,術后無出血,無功能廢損,給予常規抗感染等治療。術后第3 d并發顱內感染,經繼續抗感染、腰穿釋放腦脊液等治療,患者恢復好,于2014年6月6日出院,2014年7月10日左右出現活動后惡心、嘔吐,伴四肢乏力,無頭痛頭暈,在當地對癥治療無效(具體治療不祥),遂于2014年7月30日以“右小腦半球動靜脈血管畸形切除術后”再入我科。入院時查體：神清,四肢肌力、肌張力正常,雙側肱二頭肌、雙側肱三頭肌、雙側橈骨膜反射、雙側膝腱反射(++),余未見異常,入院后查頭顱CT、心電圖、胃鏡、腹部超聲、HCG、血常規、血生化等均未見明顯異常,給予枸櫞酸莫沙必利片、硫糖鋁混懸凝膠、泮托拉唑鈉腸溶片、鹽酸昂丹司瓊注射液等對癥治療10余天,患者癥狀無緩解,仍反復出現不規律上腹不適、惡心、嘔吐,且面色蒼白、出汗等,呈發著性,每次發著數分鐘。結合其他檢查無陽性發現,懷疑為癲癇發著。遂行視頻腦電圖檢查,腦電圖示：睡眠期雙側額、顳區見中、高幅不對稱慢波、尖波、尖慢波單個發放,以右側顯著。結合臨床表現診斷：自主神經發作樣癲癇。給予丙戊酸鈉片0.2 g,口服,3次/d。上述癥狀未再發作,1 w后臨床治愈帶藥出院,隨訪兩年(至2016年7月)未復發。

討論 顱腦手術后一段時間(半年左右)出現的癲癇發著者并不少見,其中大腦半球凸面和史狀竇旁腦膜瘤術后癲癇發生率頗高,額頂葉膠質瘤、腦膿腫和慢性硬膜下血腫等手術后也常發生[1］,但小腦手術后發生癲癇未見報道。本例為右小腦半球動靜脈血管畸形切除術后約2個月并發癲癇,且以惡心、嘔吐等上消化道癥狀為主的表現,所以患者入院初期未能明確診斷。通過仔細回憶病史、術后顱內感染史、臨床治療效果等,懷疑為癲癇發作,遂行腦電圖檢查而確診。

常見的癲癇發作主要表現為意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫等,而本例以自主神經癥狀為主,且呈發作性,發作表現以惡心、嘔吐伴面色蒼白、出汗等為主,容易誤診為消化系統方面疾病。自主神經性發作型癲癇癥狀發作多樣,常表現為口角流顏、上腹不適或壓迫感、“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛(起“雞皮疙瘩”)等,且臨床上單純表現為自主神經癥狀的癲癇發作極為少見,常常是繼發或作為復雜部分性發作的一部分[2］。本例提示,有顱腦手術史無論幕上或幕下手術,術后并發顱內感染者,出現上消化道不適、面色蒼白、出汗等癥狀,在排除上消化道疾病后,應考慮繼發自主神經癥狀的癲癇發作可能,及時行腦電圖檢查以明確診斷。