條形碼追溯系統在消毒供應中心應用探討

楊 宏,余素萍

條形碼追溯系統在消毒供應中心應用探討

楊 宏,余素萍

條形碼;追溯系統;應用;消毒供應中心

2009年,原國家衛生部頒布了《消毒供應中心管理規范》,要求消毒供應中心(CSSD)應建立質量管理追溯制度,完善質量控制過程的相關記錄[1］。隨著國家法律、法規的健全,病患維權意識的不斷增強及醫療事故處理舉證責任倒置的實施,消毒滅菌部門的數據化、文檔化的質量追溯管理顯得愈發重要[2］。

我院是一所三級甲等綜合型醫院,自2010年10月起對重復使用的醫療器械和物品進行了集中管理。為滿足醫院CSSD工作和追溯管理信息化發展的需求,2013年1月我院CSSD建立了條形碼追溯系統,運用該系統可對醫院重復使用器械的回收、清洗、消毒、配包、滅菌、無菌包存儲和發放管理及臨床使用環節進行實時、完整的過程追溯管理。做到責任到人,方便追溯,以降低醫院感染率和醫患糾紛的發生率。追溯系統投入使用后,在追溯管理、外來器械管理、工作質量和工作效率管理等方面都取得了較好的效果,節省了召回時間、人力成本、外來器械流轉時間,且提高了工作質量和效率。現將條形碼追溯系統在我院CSSD的使用及效果進行總結。

1 條形碼追溯系統概況

由醫院感染管理系統服務供應商依據原衛生部最新CSSD行業標準[1］,根據本院CSSD的個性化需求,設計條形碼追溯系統軟件,要求軟件可在CSSD電腦及無線手持式PDA客戶端進行安裝,將每個手術器械包的基本信息及明細照片輸入條碼追溯系統。追溯系統涵蓋了消毒供應物品流通的各個環節,包括物品回收、清洗、消毒、配包、滅菌、審核、發放、臨床使用等環節[3-4］。

2 上線前期準備

2.1 信息采集 CSSD系統管理員進行基礎數據和人員信息的采集,并與系統供應商工程師一起對接,將采集的信息輸入到信息追溯系統。

2.2 人員培訓 由系統供應商工程師先對CSSD人員進行追溯系統操作方法培訓,再對全院人員進行臨床使用培訓。培訓內容即為運用追溯系統對器械的回收、清洗、配包、滅菌、發放進行全過程記錄。

2.3 試運行 在2013年1～2月的試運行過程中,CSSD根據發現的問題,對系統改進提出意見,并及時與系統供應商工程師進行溝通解決。

3 追溯管理流程介紹

3.1 回收 將待回收的器械和物品清點、分類,核對無誤并確認后,基于預先采集并錄入到追溯系統的基礎數據,通過掃描槍掃描或PDA掃描CSSD工作人員的工號和包裹上的條形碼標簽,也可以電腦無條碼錄入方式輸入到回收子系統,系統自動記錄回收人員、回收時間、回收包裹名稱、數量等信息。

3.2 清洗、消毒 條碼追溯系統進入清洗子系統,選擇清洗方法,掃描網籃牌記錄清洗、消毒信息,網籃牌隨器械進入自動清洗機進行清洗消毒,且信息追溯系統與清洗設備關聯,也即設備的運行數據全部保存在信息追溯系統中,并通過條碼與包裹的處理流程關聯。

3.3 配包 檢查器械和物品清洗質量是否合格,并進入條碼追溯系統配包子系統,掃描該器械信息網籃牌進行審核、配包。該相應編號的信息載體(網籃牌)結束該次記錄任務,信息自動清零。信息追溯系統實時記錄相關信息,相關聯打印機打印出該器械和物品的包外追溯條形碼,該條形碼可視信息涵蓋：物品包名稱、歸屬部門、滅菌日期、失效日期、配包人、審核人[5］。包外追溯條碼均設有唯一編碼三聯信息記錄條：回收追溯、病歷記錄、手術記錄。

3.4 滅菌 打包好的包裹滅菌前,由滅菌員在滅菌裝載前對條形碼進行追溯掃描確認。掃描記錄信息包括：滅菌員、滅菌器內部編號、滅菌過程參數、監測結果、滅菌日期和失效日期[6］,然后進行滅菌。

3.5 無菌包存儲和發放管理 滅菌合格的無菌包將按照先進先出的規則,先滅菌的無菌包先行發放,并進行定位存儲管理。對追溯系統提示即將過期的醫療包,須提前進行預警處理,以確保有效流轉,避免醫療包在無菌存儲區滯留過期。進入信息追溯系統發放子系統后,掃描醫療包追溯條碼進行發放,實時記錄相關信息。

3.6 臨床使用 基于醫院HIS系統,可實現將臨床科室的各類高風險器械及貴重物品與患者信息的對接[7］。可通過掃描物品包上的條碼、或手工錄入條碼編號實現追溯管理。將使用后的器械包條碼粘貼于器械交接單上,并注明使用時間、具體科室、手術房間號及臺次和護士信息,與污染器械一同回收至CSSD,完成器械整個循環流通過程。

4 效果評價

4.1 追溯管理 當需要對某一個器械包、清洗批次、滅菌鍋次的物品各流程進行查詢,或出現質量問題時,通過掃描條碼或輸入條形碼編碼可以追溯到清洗、包裝、滅菌、發放的整個流程,及時召回。若使用手工記錄查找,召回物品通常需25 min以上,而利用追溯系統僅需要5 min左右完成,可縮短物品召回時間近80%。便于追尋相關的原因和責任,實施緊急補救措施,便于持續質量改進。

再者,根據CSSD應建立質量管理追溯制度及質量控制的相關記錄要求[1］,醫院CSSD可利用信息化追溯系統,對全院的無菌包裹及外來器械進行質量追蹤管理。該系統可進一步完善無菌物品的質量追溯和信息化管理,使操作流程更趨于標準化,進而提高消毒滅菌的專業化水平,為醫院高效、高質量的服務提供有力保障[8-10］。

4.2 外來器械管理 隨著醫療技術的不斷發展,外來器械的使用逐漸增多。外來器械管理是醫院手術器械和感染管理的重要部分,因而記錄外來器械的清洗、消毒、滅菌操作過程尤為重要[11］。應對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄、保存備查,包括清洗、消毒、打包和滅菌過程的所有要素,均需被界定和記錄在確認報告中,以實現全過程的可追溯性[12］。CSSD利用條形碼追溯系統,對外來器械在CSSD流轉的各個環節都進行質量管理,進而促使外來器械的質量管理工作更加的規范、標準和科學[13］。從2013年3～9月包裝前外來器械清洗質量檢查記錄統計的數據來看,我院CSSD使用條形碼追溯系統6個月后,物品的反洗率由未使用的1.6%降至0.8%。

4.3 工作質量、工作效率管理 與傳統的手工記錄包裹流轉情況相比,通過計算機和PDA采集數據的CSSD追溯系統,可使工作更加快捷、方便和準確,進而方便管理者隨時得到準確數據,進行成本、績效的分析和管理。使用該管理系統后,從我院感控辦組織的年終人員績效考核結果看,與2012年相比,2014年我院CSSD員工工作效率提高約20%。同時避免了CSSD手工記錄紙質等物品在污區與潔區傳遞帶來的醫院感染風險。另外機打包外標識字體清晰、耐濕熱、不暈染、易識別,可避免人工書寫出現的包外信息誤差。通過追溯系統發放物品,能對掃描發放科室與歸屬科室不相符、過期包、未通過滅菌審核包等做出提示,確保物品供應的安全,并將由消毒滅菌不合格造成的感染風險控制到目前的零發生率。

5 討論

隨著醫療物品的監控與追溯的重要性被越來越重視與認可,醫療物品的監控與追溯的標準化、現代化和智能化將被提高到前所未有的高度[14］。追溯系統運用條形碼技術,通過對每個器械包、流程及其操作進行編碼、掃描,對一切可采集的參數和信息即時記錄分析,加強了各環節的質量監控,提高工作人員的責任心。CSSD條形碼技術、信息化追溯系統的使用,克服了傳統手工記錄的弊端,有效地通過縮短外來器械周轉時間、物品召回損耗時間,提高了CSSD工作效率,并極大程度的控制了由于消毒滅菌不合格造成的感染風險。

但在條形碼追溯系統使用過程中也有一些問題：如條碼掃描槍或手持式PDA長時間使用后出現老化,條碼讀取距離不可過遠,讀取時間較長,且只接受掃描儀視野范圍內的條形碼。此外,若條碼被劃破、污染或脫落,掃描儀就無法辨認目標。

總之,盡管條形碼追溯系統仍有一些問題需要解決,但隨著移動信息技術和網絡技術的快速更迭,追溯系統將會為感染控制提供更便捷、高質量的服務。

[1］中國衛生行業標準WS310.3-2009.醫院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準[S］.北京:人民衛生出版社, 2009.

[2］趙文穎,劉學英,劉素哲.質量管理追溯信息系統在消毒供應中心的應用[J］.護理實踐與研究,2011,8(23):15-16.

[3］劉芳.三聯條碼追溯系統在手術供應室的應用及體會[J］.江蘇醫藥,2013,5(39):1114-1115.

[4］張玉花,徐建芳,江麗花.條形碼管理系統在消毒供應中心的應用[J］.醫藥前沿,2012,27:90-91.

[5］劉于,朱娟,喻船麗.環節控制減少消毒供應中心復用器械包信息追溯錯誤[J］.護理學雜志,2015,30(3):53-54.

[6］韋力.高壓蒸汽滅菌及質量監測 [J］.醫學信息,2014,(14): 488-488.

[7］王勝新.無菌物品質量追溯信息系統的應用 [J］.大理學院學報,2014,13(8):76-78.

[8］黎建青.腔鏡器械納入消毒供應中心規范化管理的體會[J］.全科護理,2010,8(6):1471.

[9］林彩濱,莊素萍,陳瑞璇.信息化管理在消毒供應中心的應用[J］.臨床醫學工程,2010,17(4)：131-132.

[10］潘粉麗,尹小青.消毒供應室物資管理系統的建設和應用[J］.醫療裝備,2006,19(11):18.

[11］牛保英,杜育芳.手術室外來器械的精細化管理 [J］.基層醫學論壇,2014,18(20):2703-2704.

[12］蔡小干.手術室外來器械的零風險管理中華醫院感染學[J］.中華醫院感染學雜志,2011,21(1):112-113.

[13］劉承軍,肖長,林平冬.消毒供應中心信息管理系統中"外來器械"管理模塊的開發與應用 [J］.中國醫療設備,2015,30(2): 125-127.

[14］李秋英,馬小明.消毒供應中心信息化管理系統的應用 [J］.中華醫院感染學雜志,2011,21(15):3174.

R 197.324

A

1004-0188(2016)11-1340-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.045

2016-04-21)

650032昆明,成都軍區昆明總醫院消毒供應中心

余素萍,E-mail：1298679758@qq.com