急診HIV初篩陽(yáng)性患者的護(hù)理及職業(yè)防護(hù)

邱秀媚，陳麗燕，馮冰霞，周　芬，林麗霞

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急診HIV初篩陽(yáng)性患者的護(hù)理及職業(yè)防護(hù)

邱秀媚，陳麗燕，馮冰霞，周芬，林麗霞

急診；HIV；陽(yáng)性；職業(yè)防護(hù)；護(hù)理

近年來(lái)HIV感染率及獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性增加[2]。急診科護(hù)士不可避免地會(huì)遇到HIV感染患者，并且第一時(shí)間直接接觸患者的血液、體液等，增加了HIV職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)急診HIV感染患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，同時(shí)采取嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)，是每名急診科護(hù)士必備的技能。為此，我院急診科于2010年8月制定并實(shí)施了《急診HIV初篩陽(yáng)性患者職業(yè)防護(hù)措施及護(hù)理管理》，實(shí)施5年來(lái)，既保證了患者的規(guī)范化護(hù)理，同時(shí)又減少了急診科護(hù)理人員職業(yè)暴露，無(wú)護(hù)理人員院內(nèi)感染HIV。現(xiàn)將我們的做法和體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1急診科基本情況我院急診科護(hù)理人員共56人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師30人，護(hù)士10人。

1.2急診HIV初篩陽(yáng)性患者資料2010年8月～2015年6月我院急診科就診的經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)HIV陽(yáng)性患者共26例，在急診首診時(shí)均不知道HIV初篩陽(yáng)性，而是在就診后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽(yáng)性。其中男性16例，女性10例，年齡21～68歲；職業(yè)：干部2例，工人4例，農(nóng)民6例，自由工作者10例，無(wú)業(yè)游民4例；首診癥狀為發(fā)熱6例，咳嗽4例，腹痛2例，外傷14例。

1.3職業(yè)防護(hù)及護(hù)理管理由急診科護(hù)士長(zhǎng)牽頭，遵照原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，聯(lián)合我院護(hù)理部及醫(yī)務(wù)部制定《急診HIV初篩陽(yáng)性患者職業(yè)防護(hù)措施及護(hù)理流程》，主要內(nèi)容包括：（1）急診護(hù)士的職業(yè)防護(hù)管理：對(duì)HIV初篩陽(yáng)性患者設(shè)置專(zhuān)門(mén)隔離間，并于床頭牌上粘貼藍(lán)色標(biāo)識(shí)，一切醫(yī)護(hù)操作均在隔離間內(nèi)進(jìn)行。所有急診護(hù)士均接受HIV職業(yè)防護(hù)規(guī)范培訓(xùn)，達(dá)到合格后方可上崗。加強(qiáng)急診護(hù)士防護(hù)措施，對(duì)HIV初篩陽(yáng)性患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，必須穿戴一次性隔離衣，戴手套、口罩、眼罩。專(zhuān)門(mén)設(shè)置銳器收集箱，并且有明顯警告標(biāo)志，位置固定。職業(yè)暴露后處理，急診護(hù)士操作中若意外接觸到血液或體液，要迅速用清水反復(fù)沖洗；如有皮膚損傷，要立即將血液擠出，然后用碘伏消毒。（2）急診護(hù)理管理：一旦發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽(yáng)性，首診時(shí)與患者接觸過(guò)的護(hù)士都要詳細(xì)回顧是否存在職業(yè)暴露，是否與患者血液、體液直接接觸，如有職業(yè)暴露即嚴(yán)格按照職業(yè)暴露后處置方案進(jìn)行，并對(duì)首診醫(yī)護(hù)人員及就診環(huán)境進(jìn)行必要的洗消。首診護(hù)士立即將患者帶至隔離間，盡量減少患者活動(dòng)。安排專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，不得對(duì)患者產(chǎn)生歧視，不得拒絕、推諉患者。告知患者初篩結(jié)果陽(yáng)性需要進(jìn)一步鑒定，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者過(guò)度恐慌。對(duì)采取的防護(hù)性措施要對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)〉没颊吲浜希瑫r(shí)嚴(yán)格保密原則。指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，衣服寬松柔軟，剪短指甲，防止皮膚破損。（3）污染物品的管理：對(duì)患者血標(biāo)本及血液污染的物品置于可焚燒的密閉容器內(nèi)，并有顯著標(biāo)識(shí)，移交廢物處理中心時(shí)特別提醒。對(duì)患者所用的被服、中單、手術(shù)單等一切污染廢物及生活垃圾放入黃色塑料袋內(nèi)，做好特殊標(biāo)記并焚燒。對(duì)患者手術(shù)器械先放入0.2%過(guò)氧乙酸液內(nèi)浸泡30min，然后清洗，高壓消毒。（4）急診環(huán)境的終末消毒：患者離開(kāi)急診科后，對(duì)患者接觸的地方如門(mén)把手、水龍頭等用含氯消毒劑擦拭，對(duì)隔離間采用0.5%過(guò)氧乙酸加熱熏蒸。

2　結(jié)果

26例患者血液標(biāo)本均送至我市疾病控制中心進(jìn)一步確診檢驗(yàn)，最終確診HIV感染22例，送疾控中心治療。急診留觀時(shí)間1～4 d，共有24名護(hù)士與患者直接接觸，共完成抽血28例次、靜脈穿刺18例次、靜脈輸液18例次、肌肉注射22例次、備皮8例次、皮試16例次、清創(chuàng)縫合12例次、配合急診手術(shù)8例次、導(dǎo)尿6例次、下胃管4例次，所有護(hù)士均無(wú)職業(yè)暴露，并且無(wú)院內(nèi)感染HIV發(fā)生。

3　討論

由于急診患者往往病情急，多需要急診處理，在緊急狀況下，急診護(hù)士容易忽視個(gè)人防護(hù)，面對(duì)HIV感染患者，增加了職業(yè)暴露甚至院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，使HIV的職業(yè)防護(hù)及護(hù)理難度增加。為了做好急診護(hù)士HIV的職業(yè)防護(hù)及護(hù)理，我科通過(guò)制定《急診HIV初篩陽(yáng)性患者職業(yè)防護(hù)措施及護(hù)理管理》，并組織專(zhuān)題培訓(xùn)，增強(qiáng)了急診護(hù)士的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格了職業(yè)防護(hù)措施，規(guī)范了急診護(hù)理流程。實(shí)施5年來(lái)，對(duì)26例HIV初篩陽(yáng)性患者進(jìn)行了嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)和護(hù)理，無(wú)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露，并且無(wú)院內(nèi)感染HIV發(fā)生，效果顯著。

我們體會(huì)，急診HIV初篩陽(yáng)性患者的職業(yè)防護(hù)重點(diǎn)是增強(qiáng)護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格防護(hù)措施。只要HIV初篩陽(yáng)性，即將患者視為HIV感染源，進(jìn)行嚴(yán)格隔離，所有護(hù)理操作均在嚴(yán)格的防護(hù)措施下進(jìn)行，同時(shí)減少不必要的恐慌和職業(yè)暴露機(jī)會(huì)[3]。我們對(duì)HIV初篩陽(yáng)性患者設(shè)置專(zhuān)門(mén)的房間進(jìn)行隔離，減少了其活動(dòng)空間，同時(shí)安排專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作，盡量減少了與患者直接接觸人員。對(duì)HIV初篩陽(yáng)性患者的任何護(hù)理操作均在嚴(yán)格防護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，避免了職業(yè)暴露[4]。另外，對(duì)污染物尤其是患者血液進(jìn)行無(wú)害化處理，對(duì)患者接觸的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)防院內(nèi)感染或交叉感染發(fā)生[5]。

[1]汪寧，鐘平.中國(guó)HIV分子流行病學(xué)30年[J].中華流行病學(xué)雜志,2015,36(6):541-546.

[2]徐麗楠.醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露與預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(11):1-2.

[3]史寶玉.急診手術(shù)患者中HIV初篩陽(yáng)性者的感染防控管理[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(2):205-207.

[4]歐陽(yáng)明月，蘇麗西，陳英，等.護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)研究[J].全科護(hù)理,2015(20):1921-1924.

[5]任海燕.手術(shù)室護(hù)士HIV職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素調(diào)查與防護(hù)對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(30):4089-4090.

[6]趙英.醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(1):151-153,156.

[7]張秀，劉麗英，吳丹，等.HIV感染者/AIDS患者心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013(11):84-86.

[8]陳美紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)HIV陽(yáng)性手術(shù)患者抑郁焦慮情緒的改善效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014(7):1796-1797.

R 473.5

A

1004-0188（2016）03-0318-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.033

570102海口，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科（邱秀媚，馮冰霞，周芬，林麗霞），護(hù)理部（陳麗燕）

面對(duì)HIV感染患者，醫(yī)務(wù)人員往往存在一定的恐慌，約65.3%的醫(yī)務(wù)人員不愿與其繼續(xù)交往[6]。我們要求急診護(hù)士在面對(duì)HIV初篩陽(yáng)性患者時(shí)不必過(guò)度恐慌，更不應(yīng)該歧視、拒絕或推諉患者。患者得知自身HIV陽(yáng)性后，尤其是在醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格地防護(hù)下，往往會(huì)出現(xiàn)一定的恐慌、焦慮、甚至厭世或仇恨等不良心理，因此，對(duì)HIV初篩陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)行積極的心理護(hù)理[7-8]。急診護(hù)士應(yīng)履行告知義務(wù)，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私。另外應(yīng)進(jìn)行生活方式的健康指導(dǎo)。

總之，急診護(hù)士對(duì)HIV初篩陽(yáng)性患者應(yīng)在嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)基礎(chǔ)上，給予積極護(hù)理，減少職業(yè)暴露及院內(nèi)HIV感染的發(fā)生。

（2015-10-05）