我院為軍地基層醫療機構培養全科醫生的做法

趙瑞臣

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我院為軍地基層醫療機構培養全科醫生的做法

趙瑞臣

基層；醫療機構；全科醫生；培養；做法

1　依托醫院優勢醫療、科研、教學平臺，強勢推行基層全科醫生種子培養

隨著醫學的飛速發展，大醫院、精細化、專科醫生和高新醫療技術的結合，把以疾病為中心、分專科進行診療的方式發揮到了極致。然而，基層醫療機構病種繁雜，診療手段匱乏，急需精通覆蓋多病種、物理診療手段多樣化的全科醫生。而現實中，全科醫生的缺乏，在一定程度上導致了“小病變大病、急診成重癥”的惡性循環態勢，因此，正規、系統培養基層全科醫生是一項事關邊防軍民生命健康、確保邊疆安定祥和的大事，意義重大。

1.1多途徑掌握基層醫療衛生機構全科醫生實際現狀因材施教、按需培養，只有立足在掌握基層醫療衛生機構的實際情況下，才能有的放矢。為此，我們一是利用到邊遠農牧區行政鄉鎮和邊防部隊巡診的契機，深入了解掌握基層醫療機構衛生人才隊伍建設現狀。在深入全區2/3縣醫院、鄉鎮衛生院和部隊衛生隊、門診所等醫療機構中，收集了大量第一手資料。二是利用執行各種非戰爭軍事衛勤任務的時機，不斷發現基層醫療機構衛生人才隊伍建設的薄弱環節。三是結合基層部隊衛生機構上報的困難、不足，認真分析總結困擾軍隊基層醫療機構衛生人才隊伍建設的短板問題。

1.2多方式拓寬基層醫療衛生機構全科醫生培訓模式在綜合考量各基層醫療衛生機構不同的特殊需求和實際情況后，我院始終貫徹軍民健康需求至上的原則，一是采取長期培養與短期培訓相結合的方式，實現了基層醫療機構衛生人員學習時間和內容掌握的彈性制，確保他們可以根據自身需要和醫生的能力狀況，適時派出長期的換崗培養、手拉手幫帶學習、一年制進修或3個月至半年的進修、固定專科強化培訓；二是采取固定時間報到和特殊情況隨時報到的方式，打破了傳統的開學式報到模式，避免了基層醫療機構衛生人員因特殊情況錯過報到時間而失去進修學習的機會；三是采取指標式培養與需求式培養相補充的方式，拓展了基層醫療衛生機構的自主能力，杜絕了“需要的沒有、不需要的嚴重超標”現象的產生。

1.3多手段提升基層醫療衛生機構全科醫生素質能力素質能力是基層醫療衛生機構醫務人員履職盡責的重要支撐，離開了它就難以有效履行救死扶傷的使命任務[1]。為此，我院一是實行專家授課和個人自學相結合的模式，促進來院學習的基層醫療機構醫生的理論知識提高。同時，通過公布結業考試成績來保證學習的自覺性、主動性。二是實行院內學術活動和科室專科學術討論相契合的形式，拓寬來院學習基層醫療機構醫生的多學科視野。規定進修學習人員就相關專題每月撰寫學術交流心得，避免學術活動流于形式，沒有實效。三是實行科室輪轉和專科強化相結合的方式，實現來院學習基層醫療衛生機構醫生診治能力的躍升。對于剛從大學畢業的基層醫生，根據其能力素質，有針對性地進行專科強化；而對于長期在基層工作，長時間沒有進行正規、系統培訓過的醫生，則制定科室輪轉制度，確保其在系統掌握專業技能的前提下，實現全科醫生的轉變[2]。四是實行導師制帶教和一對一幫帶相融合的方式，夯實來院學習基層醫療衛生機構醫生的專業技能。充分利用科室主任和各科專家所具有的深厚理論素養及豐富臨床經驗的優勢，推行醫院主任、專家導師制，增加基層部隊醫生上手術觀摩錘煉的機會。同時，指派業務精、作風好的中級職稱醫師一對一幫帶，實現雙層技術指導，大大增多了動手學習機會，加快向全科醫生轉變的步伐。

2　立足醫院人才技術優勢，長期貫徹執行點對面幫帶策略

我院根據駐地基層醫療衛生機構分散、技術力量薄弱等實際情況，啟動了定點幫帶培養全科醫生工程，按照“突出重點、打牢基礎、按需培養”的原則，選派業務技術精湛的專家到基層醫療衛生機構定點定時幫帶。10年來，共為軍地基層醫療衛生機構幫帶培養了576名全科醫生，有力地保障了邊疆軍民的身心健康。

2.1健全制度以確保幫帶工作的長期有序落實加強基層醫療衛生機構全科醫生隊伍建設是實現邊疆軍民人人保健康的基本途徑，是緩解邊疆軍民有病不能及時得到診治的重大舉措。因此，制定一系列規章制度來保證幫帶工作的穩步推進，顯得尤為重要。一是黨委統籌抓制度。把幫帶工作列為年度重點工作，擺上黨委重要議事日程來抓，統籌整合全科醫生的教學、科研、臨床資源。在規定來院培訓的全科醫生一律免費的情況下，每年補貼基層醫療衛生機構醫療、培訓經費1200余萬元。二是部分高學歷、高能力專家年度到基層醫療衛生機構幫帶制度。考慮基層醫療衛生機構環境苦、條件差，個別專家思想壓力大，由科室主任首先進行幫帶，而后專家組成員跟進。每年召開掛鉤幫帶問題形勢分析會，指定雙方聯絡員，切實摸清基層醫療衛生機構建設所需。在此基礎上，制定詳實可行的幫帶計劃，同掛鉤幫帶單位簽訂責任書。三是跟蹤管理、定期報告。醫院利用技術優勢，在對基層醫療衛生機構實施“點對面”的幫帶工作中，主動了解教學幫帶中遇到的困難和問題，規定醫院幫帶人員定期回饋信息，根據需求及時提供各類醫學書籍、前沿知識，極大地夯實了全科醫生的培養基礎。

2.2量化考評以檢查幫帶工作的實際成效為杜絕幫帶工作流于形式，充分發揮所投入人力、財力的作用，醫院一是量化指標考核被幫帶單位。制定年度績效考評表，通過醫療救治水平、人員素質能力、基礎設施建設等指標，對比幫帶單位整體醫療水平變化情況，客觀評價幫帶效果；二是模擬各種醫療救治場景實地考核被幫帶單位，通過實踐檢驗，判斷幫帶成效；三是考核幫帶人員，通過對幫帶人員幫帶計劃、授課講義、在位實踐等的抽查，來檢查幫帶人員是否盡職盡責。

2.3遠程教學以實現幫帶工作質的飛躍運用現代科技是確保幫帶工作穩步、健康、有序發展的重要手段。為此，醫院一是利用遠程會診系統實行一對一的幫帶，通過遠程會診系統實施專家網絡教學、疾病診斷、答疑解惑，不斷激發被幫帶部隊單位軍醫的學習熱情，促進他們理論及技能的提高。二是建立“教學熱線”。西藏農牧區實行村村通工程后，我們運用現代通信手段對基層醫療干部展開全方位、全時段的技術幫扶與教學，逐漸培養基層醫療衛生人員獨立處理各種常見病癥的能力，使之成為一名適應基層衛生事業發展、軍民需要的合格全科醫生。三是利用網絡教學平臺，打造全域幫扶。醫院開設網絡模塊教學，在能夠開通互聯網的基層醫療衛生單位，進行視頻網絡教學，采取自評、互評和教員評定的形式確定評價結果[3]。并采用作業、小測試等形式進行自測，或根據醫生在討論中的表現及其所提交的學習心得的質量進行互評和教員評定，有效促進了全科醫生的成長。

3　依托“為兵便民流動醫院”實施現地教學

醫院依托“為兵便民流動醫院”，利用邊防巡診、應急救援等有利時機，面對面地對基層醫療衛生機構醫生進行現場醫療救治示教，并講解醫療設備維護保養知識，醫療設備基本操作使用常識，提高他們的業務技能。

3.1在日常邊防巡診中實施傳、幫、帶醫院長期堅持周末、節假日到部隊、鄉鎮、寺廟巡診活動，為他們建立了12 000余份健康檔案，成為了培養基層醫療衛生機構全科醫生的重要推手。一是通過“為兵便民流動醫院”手把手為基層醫療衛生機構醫生示教，結合具體病例，著重對清創縫合、表淺膿腫切開、胸外心臟按壓、人工氣道建立等基礎操作進行手把手示教，促進了基層全科醫生救治能力的提升；二是“為兵便民流動醫院”指派專業技術人員指導基層醫療機構人員使用他們長期閑置的醫療設備，并進行維護和修理常識的講解，使基層醫療機構人員能夠熟練掌握手中設備，達到常用設備會使用，常見故障會排除。

3.2在執行非戰爭軍事衛勤保障任務中落實示教工作我院在參與對拉薩到日喀則、拉薩到山南光纜施工，易貢洪災、那曲雪災、青藏鐵路建設、亞東和玉樹地震、墨竹工卡山體滑坡自然災害、尼木特大交通事故等30多次重大非戰爭軍事衛勤保障任務中，先后組織了340名基層全科醫生參與了各類高原疾病立體防治示范實踐，成功破解了高原醫療保障難題，保障了地方經濟建設和救援工作順利進行。一是利用執行任務的契機，采取請進來的模式，對基層醫療衛生機構全科醫生進行培養，通過動員基層醫療衛生機構醫生實地觀摩學習，提高其素質能力。二是利用執行任務的契機，采取送到家的方式，對基層醫療衛生機構全科醫生進行實踐指導，通過上門傳授知識、技能來夯實基層全科醫生一專多能的基石。

[1]顧湲．探索全科醫生培養的可行途徑[J]．中華醫學信息導報，2012，27(22)：23.

[2]劉瑤，江孫芳，顧杰，等．全科醫生臨床能力培訓效果評價及影響因素分析[J]．中華全科醫師雜志，2013，12(12)：967-968．

[3]李鵬，鄭善軍，周思敏，等．利用網絡化教學進行高原軍事醫學教學和任職培訓的思考[J]．西南軍醫，2015，17(5)：600-601.

R 192

A

1004-0188（2016）03-0323-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.037

850007拉薩，西藏軍區總醫院醫務部計劃科

西藏高原幅員遼闊，基層醫療衛生機構分散，多地處邊遠山區，遠離中心城市大醫院。其所在地區的自然疫源性疾病多，加之后送距離長、交通欠發達，因此，加強基層醫療衛生機構全科醫生隊伍建設，任務重大而緊迫。我院地處海拔3700m的西藏自治區首府拉薩市，是轄區內唯一一家部隊三級甲等醫院。我院充分發揮醫療資源優勢，結合藏區官兵和人民群眾的醫療需求，首創全軍第一所為兵便民流動醫院，在為高原軍民送醫、送藥、送健康的同時，著力培養“留得下、帶不走、用得上”的全科醫生隊伍。本研究旨在總結分析本院緊緊圍繞藏區軍地基層醫療機構救治能力提高，多措并舉，積極探索研究培養“留得下、帶不走、用得上”的全科醫生隊伍的做法，為西藏邊疆地區全科醫生的培養提供一條適宜和有效途徑。

（2016-01-05）