托烷司瓊聯合小劑量地塞米松對LC患者術后嘔吐等并發癥的影響

孔令榮（墊江縣人民醫院麻醉科，重慶408300）

托烷司瓊聯合小劑量地塞米松對LC患者術后嘔吐等并發癥的影響

孔令榮
（墊江縣人民醫院麻醉科，重慶408300）

目的探討托烷司瓊聯合小劑量地塞米松對行腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者術后嘔吐等并發癥的影響。方法選取該院2015年1～9月收治行LC患者共130例，采用以抽簽法分為對照組和觀察組，各65例。兩組患者均在進入手術室前0.5 h給予苯巴比妥鈉和阿托品肌內注射，對照組患者于麻醉誘導前10min單純給予托烷司瓊靜脈注射；觀察組患者則于麻醉誘導前10min在對照組基礎上加用小劑量地塞米松靜脈注射。比較兩組患者術后嘔吐發生率、椎體外系并發癥發生率、拔管即刻和拔管后醒覺評分（OAAS）等。結果觀察組患者術后6、24 h嘔吐發生率及椎體外系并發癥發生率均顯著低于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者拔管即刻和拔管后1、4 h OAAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論托烷司瓊聯合小劑量地塞米松用于行LC的患者可有效降低術后嘔吐及椎體外系并發癥發生率，且未對術后覺醒產生不利影響，具有臨床應用價值。

膽囊切除術，腹腔鏡；地塞米松；麻醉；手術后惡心嘔吐；輸注，靜脈內；吲哚類

臨床研究顯示，行腹腔鏡手術治療患者易出現術后嘔吐；而術后嘔吐可嚴重影響患者的病情康復進程，導致其生活質量下降，而由此誘發吸入性肺炎、窒息等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全。如何有效預防腹腔鏡手術患者術后嘔吐發生率，改善其生活質量已成為醫學界關注的熱點和難點之一。本次研究以本院2015年1～9月收治的行腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者130例作為研究對象，分別于麻醉誘導前靜脈注射托烷司瓊，并在此基礎上加用小劑量地塞米松，效果較滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2015年1～9月收治的LC患者130例，排除急診手術、術前2周應用止吐藥、藥物過敏、嚴重臟器功能障礙者及妊娠哺乳期女性。入選患者以抽簽法分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者中男35例，女30例；年齡22～68歲，平均（43.40±6.15）歲；平均體質量（62.88±3.14）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級21例，Ⅱ級44例。觀察組患者中男33例，女32例；年齡21～68歲，平均（43.51±6.20）歲；平均體質量（62.94±3.19）kg；ASA分級Ⅰ級23例，Ⅱ級42例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術方法入選患者術前均給予常規禁食、禁飲，時間一般為8～12 h；進入手術室前0.5 h給予苯巴比妥鈉（0.1 g）和阿托品（0.5mg）肌內注射；麻醉方法均采用靜脈注射聯合吸入全身麻醉，其中麻醉誘導方案包括咪達唑侖（0.1mg/kg）+舒芬太尼（0.4μg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg）+苯磺順阿曲庫銨（0.15mg/kg）靜脈注射；而在完成氣管插管后麻醉維持方案包括瑞芬太尼［0.1μg/ （kg·min）］靜脈滴注+丙泊酚［1.5～2.0mg/（kg·h）］靜脈滴注+苯磺順阿曲庫銨間斷肌松維持+七氟醚（濃度1.5%～3.5%，流量1 L/min）吸入；同時術中應對患者血壓、心率、呼吸頻率、心電圖及脈搏血氧飽和度進行嚴密監測，保證患者術中呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45mm Hg （1mm Hg=0.133 kPa）［1］。對照組患者于麻醉誘導前10min單純給予托烷司瓊（山東益康藥業股份有限公司，批號：20141021A）5mg靜脈注射；觀察組患者則于麻醉誘導前10min在對照組基礎上加用地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，批號：143310）10mg靜脈注射。

1.2.2觀察指標（1）記錄患者術后6、24 h嘔吐發生例數，計算發生率；術后嘔吐判定參照術后惡心、嘔吐（PONV）評級［2］，即Ⅰ～Ⅲ級可判定為術后嘔吐；0級，未見術后嘔吐；Ⅰ級，可見惡心，但未見嘔吐；Ⅱ級，術后30min可見1～2次嘔吐；Ⅲ級，術后30min內可見3次及以上嘔吐。（2）記錄患者術后錐體外系并發癥發生例數，包括頭暈、頭痛及嗜睡等，計算術后錐體外系并發癥發生率；（3）記錄患者拔管即刻、拔管后1、4 h進行醒覺評分（OAAS）［3］，計算平均值。

1.3統計學處理應用EpiData 3.1和SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術后嘔吐發生情況比較對照組患者術后6 h發生嘔吐0級49例，Ⅰ級10例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例，術后嘔吐發生率為24.62%（16/65）；觀察組患者術后6 h發生嘔吐0級62例，Ⅰ級3例，Ⅱ級0例，Ⅲ級0例，術后嘔吐發生率為4.62%（3/65）；對照組患者術后24 h發生嘔吐0級44例，Ⅰ級12例，Ⅱ級6例，Ⅲ級3例，術后嘔吐發生率為32.31%（21/65）；觀察組患者術后24 h發生嘔吐0級59例，Ⅰ級5例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0例，術后嘔吐發生率為9.23%（6/65）。觀察組患者術后6、24 h嘔吐發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術后椎體外系并發癥發生率比較對照組患者術后出現頭痛4例，頭暈2例，嗜睡1例，術后椎體外系并發癥發生率為10.77%（7/65）；觀察組患者術后出現頭痛1例，頭暈1例，嗜睡0例，術后椎體外系并發癥發生率為3.08%（2/65）。觀察組患者術后椎體外系并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者拔管即刻和拔管后OAAS評分比較對照組患者拔管即刻、拔管后1、4h OAAS評分分別為（4.93± 0.22）、（4.87±0.25）、（4.67±0.30）分，觀察組為（4.85±0.24）、（4.90±0.21）、（4.73±0.32）分。兩組患者拔管即刻和拔管后1、4 hOAAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

已有研究顯示，行腹腔鏡手術治療患者術后嘔吐發生率較其他術式明顯增加，這可能與術中CO2人工氣腹建立密切相關［4-5］；氣腹可刺激腹腔并誘發迷走神經興奮性增加，而其對胃腸機械性壓迫作用也可造成迷走神經末梢牽拉性刺激；同時氣腹建立后CO2吸收進入體內可對腦血管形成擴張，進而導致顱內壓明顯升高；此外即使手術結束后，患者腹腔內仍部分殘留CO2氣體，可進一步導致術后膈肌刺激及繼發性高碳酸血癥；近年來研究顯示，手術麻醉過程中應用阿片類藥物也是造成術后嘔吐發生的主要原因［6］。術后嘔吐可嚴重影響患者病情康復進程，導致其生活質量下降，而由此誘發吸入性肺炎、窒息等也嚴重威脅其生命安全［7］。

有研究顯示，術后嘔吐多發生于手術完成后24 h內，包括乙酰膽堿、組胺、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）及5-HT3等在內多種神經遞質在其發生過程中發揮著關鍵作用，其中5-HT3對其影響最為明顯［8］。5-HT受體阻滯劑是一種被廣泛用于化療患者惡心嘔吐反應的經典藥物，而臨床報道顯示，其對于術后嘔吐干預作用也較為明確［9］。托烷司瓊是目前臨床應用最為廣泛的5-HT3受體高選擇性拮抗劑，其作用機制為選擇性地拮抗外周神經元突觸前5-HT3受體而對嘔吐反射急性抑制，其可對中樞5-HT3受體發揮直接阻斷作用而阻斷迷走神經異常激活，而這種雙效阻斷作用可顯著拮抗經化學傳遞神經介質作用發揮，維持時間長達24 h；有研究結果顯示，托烷司瓊靜脈注射可有效降低靜脈全身麻醉下行腹部手術患者術后嘔吐發生概率［10］。

地塞米松則屬于常用皮質類固醇類激素，其止吐作用已被廣泛證實，但具體機制仍不明確，可能與以下因素有關［11-12］：（1）對于中樞或周圍5-HT產生及釋放抑制作用有助于顯著降低血5-HT水平，減輕對大腦催吐感受區的刺激，從而達到預防術后惡心、嘔吐發生作用；（2）降低機體炎性反應水平，保證胃腸動力正常；（3）降低插管過程中及術中氣腹對于黏膜反應、氣道高反應刺激，降低黏膜水腫及損傷程度。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后6、24 h嘔吐發生率和術后椎體外系并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示行LC患者麻醉誘導前給予托烷司瓊聯合小劑量地塞米松靜脈注射一方面可有效降低術后嘔吐發生風險和發生程度，另一方面還有助于預防術后椎體外系并發癥發生；而兩組患者拔管即刻和拔管后1、4 h OAAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明托烷司瓊聯合小劑量地塞米松用于行LC患者術后OAAS評分均大于或等于3分，安全性符合臨床需要。

綜上所述，托烷司瓊聯合小劑量地塞米松用于行LC患者可有效降低術后嘔吐及椎體外系并發癥發生率，且未對術后覺醒產生不利影響，具有臨床應用價值。但鑒于樣本入選量少、隨訪時間短及單一中心等因素限制，所得結論還有待進一步研究證實。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.041

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