基于問題的學習教學法與標準化病人聯合教學模式在醫學教育中的應用

秦廷江，安永（重慶醫科大學附屬兒童醫院胸心外科/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/認知發育與學習記憶障礙轉化醫學重慶市重點實驗室，重慶400014）

基于問題的學習教學法與標準化病人聯合教學模式在醫學教育中的應用

秦廷江，安永△
（重慶醫科大學附屬兒童醫院胸心外科/兒童發育疾病研究教育部重點實驗室/認知發育與學習記憶障礙轉化醫學重慶市重點實驗室，重慶400014）

【提要】如何保證教學質量及提升醫學生的綜合能力成為當今醫學教育面臨的主要問題之一。基于問題的學習教學法（PBL）教學模式具有促進溝通交流、分析問題與解決問題等綜合能力培養的優點；標準化病人（SP）教育模式具有促進實際操作和避免醫患矛盾等能力優點，PBL與SP聯合教學模式在當今醫學教育中逐漸被廣泛采用，且成為當今醫學教育改革探索的熱點之一。該文分別概述了PBL與SP教學模式在國內外的發展情況及優點，總結了PBL與SP聯合教學模式的研究進展及存在的問題。

教學方法；教學，醫學；基于問題的學習；標準化病人

進入21世紀后，醫學科學快速發展，醫學教育面臨巨大挑戰，從而促使教育模式的改變，與傳統教育相比，培養擁有創新意識、自主學習能力的高素質醫學人才是現代醫學教育的目標所在。然而，隨著社會的進步，患者的法律意識及維權意識逐漸增強，高等院校招生增加，導致全國高等院校普遍出現教學資源不足的現象［1］。因此，怎樣保證教學質量及提升醫學生的綜合能力成為臨床教學面臨的難點問題。

基于問題的學習教學法（PBL）與標準化病人（SP）聯合教育模式在歐美國家的醫學教育中已被廣泛采用。而PBL與SP聯合教學模式在我國高等醫學教育領域還處于探索階段。大量研究結果顯示，PBL與SP聯合教學模不僅有利于激發學生的學習積極性，鞏固理論知識，提高自學能力和創新意識，增強團隊協助能力，促進臨床思維能力及綜合素質的培養，還能緩解臨床教學資源不足和增加臨床實踐的機會［2-3］。

1　PBL教學模式

PBL教學模式主要目的是培養學生的綜合能力。實施過程主要包括：建立學習小組；導師介紹疾病知識點并以疾病為線索設置問題；學習小組檢索查閱資料并進行內部討論及書面匯總；由導師主持問題討論，各小組成員參與并發表意見；最后歸納總結。

1.1PBL教學模式的發展20世紀60年代，加拿大麥克馬斯特大學開始創立PBL課程，1969年美國神經病學教授Barrows首次報道，并正式引入醫學教育領域，從而為PBL的發展開啟了新篇章［4］。隨后，PBL教育模式開始被歐美等發達國家廣泛采用，并取得迅速發展［5］。

1986年，PBL教學模式引入我國，PBL教學模式開始被我國高校廣泛引進，并應用于醫學教育中且教學效果良好。近年來，隨著教育改革的進一步推進，全國各醫學院校都逐步開始試行PBL教學模式。

1.2PBL教學模式的優點PBL教學模式是以臨床實踐或醫學科研中相關的實際問題作為基礎，具有實用性；以學生為中心強化主動學習，具有目的性；通過解決問題來學習，具有全面性。因此，這種教學模式能提高學生的學習積極性，培養主動學習的能力、溝通交流能力、分析問題與解決問題的能力等綜合能力［6］。

2　SP教學模式

SP指通過招募相關患者、患者家屬或其他人，并對他們進行標準化、系統化培訓，使他們能夠反復、真實地模仿患者臨床癥狀和體征，能夠描述典型的臨床病史［7］。使醫學生對SP進行問診及體格檢查時能夠高度的仿真，并達到臨床實踐教學的目的。

2.1SP教學模式的發展20世紀70年代SP開始進入醫學教學領域，且很快被歐美等發達國家采用，并廣泛用于臨床教學和考核，為學生參與臨床技能培訓提供了更多機會，為教學質量考核提供新的可靠方法［8-9］。1991 年Paulal Stillman把SP引入我國，1993年在美國紐約中華醫學基金會的支持下，與華西醫科大學等學校聯合培養出了我國第一批SP，接著SP的培訓開始在國內廣泛展開，并逐漸用于臨床實踐中［10］。經過20多年的發展，現已有很多醫學院校實施了SP教學模式，并已成為教育改革的熱點之一［3］。

2.2SP教育模式的優點SP教育模式既可以緩解教學資源的不足，又可以避免醫患矛盾的加深。目前，全國高等院校的大量擴招，教育資源普遍缺乏，SP教育模式的出現能夠在一定程度上緩解病例不足及學生操作機會少等問題。由于醫療環境的變化，患者及家屬法律意識與自我保護意識的加強，對于不必要的診療往往產生反感［11］。例如，醫學生在臨床實踐過程中，可能會反復對同一患者進行問診和體格檢查，這樣不僅會影響患者休息，還會使患者及其家屬產生抵制情緒，從而影響患者疾病的治療，甚至產生矛盾，SP教學模式的出現可以在一定程度上緩解這一矛盾［12］。另外，SP還便于管理、召集和反復應用，具有客觀性、準確性和可靠性等特點［13］。

3　PBL與SP聯合教學模式

PBL與SP聯合教學模式通過PBL教學來培養和提高學生的學習積極性自學能力、文獻檢索能力、總結分析能力、溝通表達能力、臨床思維能力等，從而提高學生對所學知識的理解、掌握及臨床應用。同時，結合SP教學來增加臨床技能培訓機會，即通過臨床問診和體格檢查等培養學生與患者溝通的能力及實際操作能力。

樊華英等［3］通過觀察PBL結合SP教學模式在七年制醫學生內科見習教學中的應用效果；薄其付等［2］通過研究PBL結合SP教學模式在腫瘤學實習教學中的教學效果；侯光宇等［13］探討PBL與SP聯合教學模式運用于口腔頜面外科住院醫師規范化培訓中的應用效果及其可行性，上述研究結果均表明PBL結合SP教學模式能促進臨床思維能力及綜合素質的培養、提高臨床實際操作能力。

4　小結

以授課為基礎的教學模式又稱為傳統教育模式，是目前我國最普遍的教學模式，這種教育模式下學生的理論基礎知識也許較扎實，但學生主要是被動接受，缺乏獨立性、創新性和實踐性，不利于培養學生的全面思維能力。同時，刻板的試卷考核方式在一定程度上加劇了學生重理論輕實踐的現象，而醫學是一門實踐性很強的學科，需要醫學生多看、多動。由于醫療環境的特殊性和醫學生數量的增加，目前的教學資源已不能滿足教學的需要，從而導致醫學生缺乏足夠的臨床實踐機會。

教學過程中應重視教學方法的創新與實踐，充分調動學生的學習積極性，充分利用各種教材及網絡教學資源，加強學生之間、師生之間的互動，重點培養學生的臨床思維能力及操作能力。國內大量的教學研究顯示，通過PBL與SP相結合的教育模式對學生進行臨床教學和技能培訓，教學效果良好［2-3，13-14］，表明該教學模式能充分調動學習積極性，能使學生在尋找問題答案的過程中學會思考、檢索、溝通和團隊合作等，同時又能緩解教育資源不足，提高學生臨床實踐操作能力。

PBL教學模式存在學生學習主動性差、教學資源及師資力量不足、缺乏有效的考核方法、缺乏相關輔助資料和教學經驗不足等問題［6］。SP與真正的患者有差別，所模仿的疾病種類有限且疾病的陽性體征也難以真正模仿；另外，SP在我國尚處于嘗試階段，還沒有形成標準化、系統化的培訓體系。因此，如何彌補不足，如何發展應用PBL與SP聯合教學模式，成為提高臨床醫學教育水平的探索方向之一。

［1］許勇芝，唐德燊，李果明.標準化病人在醫學院校臨床教學中的應用［J］.廣東醫學院學報，2008，26（6）：676-677.

［2］薄其付，劉峰，李肖燕，等.PBL+SP教學法在腫瘤學實習教學中的應用探討［J］.中國高等醫學教育，2015（2）：25-26.

［3］樊華英，成興波，魯燕，等.PBL結合SP教學模式在醫學教育中的應用［J］.中國高等醫學教育，2014（1）：98-99.

［4］王沁萍，陳向偉，李軍紀.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀［J］.基礎醫學教育，2011，13（12）：1071-1074.

［5］崔曉陽，李益，廖虎，趙振剛，等.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題［J］.醫學教育探索，2010，9（4）：439-442.

［6］梁旭東，祝洪瀾，黃振宇，等.PBL教學在臨床醫學面臨的機遇與挑戰［J］.中國高等教育，2012（Z3）：69-70.

［7］張健，劉玲玲，劉力戈，等.標準化病人在醫學臨床教學中的應用［J］.中華醫院管理雜志，2011，27（2）：147-149.

［8］吳明.談發達國家高等醫藥教育教學方法［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（8）：983.

［9］趙華棟，魯建國，何顯力，等.普外科臨床見習中應用標準化病人教學方法的研究與分析［J］.西北醫學教育，2010，18（2）：404-405.

［10］張曉萍.標準化病人在我國護理學專業課教學中的應用現狀及展望［J］.護理實踐與研究，2011，8（10）：116-118.

［11］魏雪.小兒神經內科護患沖突的原因及防范措施［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（22）：119.

［12］任娟.在醫學教育中開展PBL教學的不利因素及可行性建議［J］.西北醫學教育，2015，23（3）：441-44.

［13］侯光宇，康非吾，張雪明，等.PBL結合SP教學模式在口腔頜面外科住院醫師規范化培訓中的應用［J］.口腔頜面外科雜志，2014，24（1）：69-71.

［14］王淑榮，史先知，李智群，等.PBL與SP結合教學法在神經病學教學中的應用［J］.科技創新導報，2015（24）：156-158.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.059

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1009-5519（2016）08-1263-03

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