王自立主任醫師調中焦護脾胃思想的臨床應用*

羅向霞，王 煜，柳樹英，楊阿妮指導：王自立

1甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫藥研究院

王自立主任醫師調中焦護脾胃思想的臨床應用*

羅向霞1，王 煜1，柳樹英2，楊阿妮1指導：王自立

1甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730000；2甘肅省中醫藥研究院

王自立主任醫師一向重視調治脾胃，注意顧護胃氣，從“人以胃氣為本；治中焦如衡，非平不安；治未病”3個方面簡要介紹和探討王自立主任醫師“調中焦，護脾胃”的學術思想。

調中焦，護脾胃；學術思想；王自立

王自立主任醫師是國家級名中醫，連續5批全國名老中醫藥師承工作指導老師。王老師從醫60載，勤求古訓、博覽諸籍，治學嚴謹、學驗俱豐、造詣深厚，尤其對消化系統疑難病癥的辨治匠心獨具，在臨床實踐中獨辟蹊徑，且臨證組方用藥處處重視中焦脾胃之氣。筆者有幸師從于側，獲益匪淺，現僅就老師臨證重視脾胃的學術思想略陳管見，以饗同道。

1 以胃氣為本

歷代醫家都把顧護胃氣作為重要治則之一，認為應將“保護胃氣”的思想，貫穿于治療疾病的全過程。《景岳全書·雜證謨·脾胃》［1]曰：“凡欲察病者，必須先察胃氣，凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮。”指出了臨床上治療疾病時應以顧護胃氣為要。李杲強調“人以胃氣為本”，在臨證中強調胃氣為元氣之本，脾胃為氣機升降之樞紐、化生精微之根本，故認為飲食不當易傷胃氣。因此，胃氣作為水谷化生之源，人體的后天之本，在疾病的發生、發展及轉歸過程中起著重要作用。

脾胃為后天之本、氣血生化之源。在治療疾病時，王老師強調無論是祛邪還是扶正，都要顧及脾胃，必須處處顧護胃氣。縱觀王老師臨證常用諸方，無論是祛邪劑還是扶正劑，生姜、大棗、甘草是其常用之藥，其諸藥均從脾胃角度出發，補益脾胃，促進胃氣生化，以滋氣血生化之源，以立中氣。中氣既立，可防外邪進一步內陷，可防攻伐太過。此外，還可滋養其他臟腑，恢復陰陽平衡。故王老師在臨證遣方用藥時，若見胃氣不足者，主張宜益氣建中，其代表方為四君子湯、小建中湯、黃芪建中湯及桂枝湯等。

王老師主張方藥應以輕疏靈動為貴，祛邪而不傷正，當中病即止；否則，會導致正虛邪陷，一癥未愈，他癥又起。王老師用藥少而精，認為藥味多則影響原方的功效，這些都基于保胃氣這一原則。王老師還在服藥方法和日常調攝法上注重保胃氣，囑咐每一位前來就診的患者，食糜粥調養以護胃氣。正如《黃帝內經》［2]曰：“毒藥攻邪、五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”。所以，不論是辨證立法、定方用藥還是病后的調理，老師尤其重視扶胃氣，保胃氣，認為胃氣存方能保證患者早日康復。

2 治中焦如衡，非平不安

王老師認為中焦脾胃是體現中醫強調從整體出發，辨證論治的切入點之一。脾胃位居中州，乃人體氣機升降之樞紐，脾胃健運則陽降陰升，天地交泰則氣血充和。然而當機體處于陰陽失調、上下同病、五臟皆病的復雜病理狀態時，從中焦論治是一種行之有效的治療大法。故老師在臨床治療時，強調針對患者的體質，綜合判斷其所處的狀態，予以辨證施治，使機體恢復平衡，最終使中焦以至全身達到“平”“衡”的生理狀態，正如吳鞠通在《溫病條辨》中所言：“治中焦如衡，非平不安”［3]。

2.1 升降并濟以如衡 脾胃同居中焦，“脾宜升則健，胃宜降則和”，若脾胃升降失司，清氣不升、濁氣不降，清濁相干，壅滯中焦，則脾胃受損。王老師在臨證遣方用藥時，有以實為主的胃氣不降患者，見呃逆、噯氣、嘔吐；也有以虛為主的脾虛不運患者，則見疲乏無力、頭暈目眩、腹脹、腹瀉、便秘等。王老師認為治療重在調其升降，常用其代表方為運脾湯、香砂運脾湯等［4]。

2.2 燥濕相濟以如衡 脾喜燥而惡濕，胃喜潤而惡燥。如《臨證指南醫案》［5]曰：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也”。故臨證之時，對以實為主的濕阻中焦患者，見胃痞、胃脘痛及泄瀉等，以藿樸化濁方、平陳湯和六神湯［6]等治之；對以虛為主的外感夾濕患者，常用清氣飲子［7]治療。

3 “治未病”

中醫學“治未病”思想，是古代醫家提出的疾病防治原則?！端貑枴に臍庹{神大論篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！逼⑽笧闅庋?、后天之本，是人體正氣的重要組成部分。王老師在治療脾胃系統疾病的診療過程中，始終以健運脾胃、顧護胃氣為要，充分體現“治未病”思想在脾胃疾病防治方面的重要性。朱丹溪認為：“胃為水谷之海，清和則能運”，因此臨床上在“治未病”思想指導下，應強調時刻注意保護胃氣，不可妄自用攻伐之法，以免更傷正氣，加重病情。王老師認為人們在日常生活中，應注意勞逸結合、調飲食、慎起居，以保護脾胃運化功能正常，扶助正氣，防止疾病發生；既病之后，亦當調養脾胃，防止疾病傳變與加重。

脾胃位于中焦，脾為胃行其津液，主運化水谷精微和水濕，胃主受納、腐熟水谷；脾主升清，胃主降濁，脾氣上升，津液得以疏散，以滋養全身；胃氣下降，食物得以下行，使腑氣通利。故《內經》云：“胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經絡之根”。老師運用“調中焦，護脾胃”的思想，斡旋精微、調和氣血、暢達氣機，臨證時不拘泥于“頭痛治頭，腳痛醫腳”的思路，而是著眼于患者整體，通過培補正氣、調和氣血陰陽及補益臟腑，調動全身機能以抵御病邪，使其驅邪外出。正如李東垣所言：“善治病者，唯在調理脾胃”之論。這也是老師“調中焦，護脾胃”學術思想的精華所在。

以上學術觀點，辨證論治，選方用藥，體現了王老師治療脾胃病的基本學術思想，運用這一思想臨床治愈了大量各種慢性胃炎、消化道潰瘍、慢性結腸炎等多種胃腸病患者，其臨床療效顯著。研究其學術思想，當窺其全貌，既要注重其理法方藥之特色，又要進行全面繼承。以上筆者對王老師“調中焦，護脾胃”的學術思想進行了初步整理，其內涵有待于我們繼續深入學習體會和整理，使其得以傳承和發揚。

［1］ 張介賓.景岳全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1994:221.

［2］ 佚名.黃帝內經素問［M］.北京：人民衛生出版社，2005:98.

［3］ 浙江中醫學院.溫病條辨白話解［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1979:58.

［4］ 田旭東，張參軍，武正權，等.王自立學術思想系列研究之“運脾思想”探悉［J］.中國中醫藥信息雜志，2007，11:14.

［5］ 葉天士，玉信，國強.臨證指南醫案［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2006:41.

［6］ 趙統秀，王煜.王自立名老中醫治療慢性泄瀉驗案舉隅［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，7:241-242.

［7］ 舒勁，田旭東，張參軍，等.名老中醫王自立傳略［J］.中醫研究，2007，20（12）:39-43.

Chief Physician Wang Zili's Clinical Application of Regulating Middle Energizer and Strengthening Spleen and Stomach

LUO Xiangxia,WANG Yu,LIU Shuying,YANG AniDirector:WANG Zili
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730000,China

Chief physician Wang Zili paid attention to regulate and treat spleen and stomach consistently, reinforce and protect the stomach-qi,his academic ideas"regulating middle energizer and protecting spleen and stomach"were briefly introduced and explored from"stomach qi as basis;treatment principle of middle energizer disease which is like balance;preventive treatment of disease".

regulate middle energizer;protect spleen and stomach;academic idea;Wang Zili

R249

A

1004-6852(2016)08-0038-02

2016-02-02

國家中醫藥管理局名中醫工作室項目。

羅向霞(1975—)，女，博士學位。主任醫師。研究方向：名老中醫學術經驗整理挖掘。