更年期綜合征高血糖患者38例的控制方法分析

黃成果

（重慶市天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院/三匯醫(yī)院內(nèi)科401535）

更年期綜合征高血糖患者38例的控制方法分析

黃成果

（重慶市天府礦務(wù)局職工總醫(yī)院/三匯醫(yī)院內(nèi)科401535）

目的探討女性更年期綜合征高血糖的治療方法。方法選取該院2014年10月至2015年10月收治的更年期綜合征高血糖住院治療的38例患者作為研究對(duì)象，觀察所有患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療對(duì)其血糖進(jìn)行控制情況及更年期綜合征臨床不適癥狀的改善情況。結(jié)果患者更年期癥狀明顯減輕或消失，空腹血糖控制在3.9～5.6 mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。結(jié)論在血糖控制基礎(chǔ)上對(duì)更年期癥狀輔以強(qiáng)力腦清素片、谷維素片、小劑量β受體阻滯劑等治療，更年期綜合征高血壓癥狀改善效果較好，并能有效平穩(wěn)控制更年期高血糖癥狀，從而對(duì)保證患者健康具有重要意義。

更年期綜合征；女性；高血糖癥

由于更年期體內(nèi)激素調(diào)節(jié)功能紊亂，機(jī)體糖耐量降低，胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，因而更年期易出現(xiàn)血糖升高，甚至發(fā)生糖尿病。既往患有糖尿病的女性，在進(jìn)入更年期后，由于上述原因，會(huì)使血糖控制更加困難。此外，更年期孕激素及雌激素的進(jìn)行性減少，常會(huì)引起身體發(fā)生某些生理及心理變化，這些變化又加重了血糖異常。如單純注重對(duì)血糖的控制，而對(duì)女性更年期癥狀不加以治療，大多不能較好地控制血糖。作者對(duì)本院收治的更年期綜合征患者高血糖控制治療現(xiàn)狀、臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取在2014年10月至2015年10月在本院住院治療的更年期綜合征高血糖患者38例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡46～55歲，平均（51.2± 0.14）歲；月經(jīng)紊亂13例；停經(jīng)1～7年35例，其中3例因子宮肌瘤切除術(shù)后停經(jīng)。38例患者均因更年期不適癥狀在行血糖檢測(cè)時(shí)查出血糖增高，發(fā)病前無(wú)糖尿病史及糖尿病典型表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1血糖測(cè)定38例患者入院時(shí)均行快速指血糖測(cè)定，其中12例空服血糖為8～12 mmol/L。26例餐后隨機(jī)血糖為14～23mmol/L。入院后38例患者均完成口服75mg無(wú)水葡萄耐量試驗(yàn)，38例患者均達(dá)到高血糖狀態(tài)，符合WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)《1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。胰島素釋放試驗(yàn)：38例空腹血漿胰島素均在參考范圍，在口服葡萄糖30～120 min后，所有患者血漿胰島素超過(guò)參考值3～4倍，3～4 h后仍大于正常參考值，糖化血紅蛋白（HbA1c）含量達(dá)8%～14%［1］。女性激素全套檢測(cè)結(jié)果：雌激素、孕激素、孕酮水平均降低，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、大小便常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常，7例動(dòng)態(tài)心電圖示陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速，31例為正常心電圖，所有患者心臟超聲及腹部超聲均無(wú)特殊異常改變。

1.2.2治療方法38例患者入院后的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配和能量供應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估與計(jì)算，不供給過(guò)高熱量食物。對(duì)所選取的38例患者均首先單獨(dú)采用了血糖控制方案治療，5例患者予以二甲雙胍緩解片0.5 mg，每天2次；3例在此基礎(chǔ)上加用羅格列酮4 mg每天1次；7例給予諾和靈30R［精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）］；3例給予胰島素類(lèi)似物（優(yōu)必林25/75）于餐前半小時(shí)內(nèi)皮下注射；21例給予諾和銳特充，于三餐前皮下注射，其中5例同時(shí)加用甘精胰島素，于每天21：00時(shí)皮下注射1次。治療31周左右，觀察患者血糖控制情況，每2天復(fù)測(cè)指血糖：空服、餐前、餐后2小時(shí)血糖值，無(wú)一例全天血糖平穩(wěn)控制達(dá)標(biāo)，且血糖及胰島素的調(diào)整波動(dòng)較大，其中3例在胰島素治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)，而38例患者更年期不適癥狀均無(wú)明顯改善。在對(duì)所選取的38例患者血糖控制方案治療不變情況，同時(shí)對(duì)更年期癥狀輔以強(qiáng)力腦清素片（山西亞寶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：z1402189）、谷維素片、小劑量β受體阻滯劑（美托洛爾）；對(duì)夜間入睡困難的給予艾司唑侖片1 mg入睡前口服等藥物治療，更年期癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，治療1周左右，觀察血糖控制情況，38例患者均達(dá)到全天血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)不良反應(yīng)及低血糖發(fā)生，囑其出院后繼續(xù)維持原治療方案，門(mén)診隨訪血糖。

1.2.3血糖控制標(biāo)準(zhǔn)目前常見(jiàn)的糖尿病控制目標(biāo)包括：患者在血糖控制過(guò)程中不會(huì)發(fā)生明顯的饑餓感，體質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定，患者空腹血糖控制在3.9～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在3.9～6.7 mmol/L，HbA1c＜7%［2］。

2　結(jié)果

38例患者的更年期不適癥狀減輕或消失，全天血糖控制達(dá)正常范圍，無(wú)不良反應(yīng)及低血糖發(fā)生，其中所有應(yīng)用胰島素治療的患者經(jīng)胰島素治療8～12周后逐漸停用胰島素治療，改用口服二甲雙胍、羅格列酮治療，經(jīng)觀察血糖值情況無(wú)異常變化，38例患者因反復(fù)血糖測(cè)定未見(jiàn)異常，故逐漸停降血糖用藥治療，繼續(xù)單用強(qiáng)力腦清素片或合用谷維素及β受體阻滯劑治療，隨訪觀察血糖均未見(jiàn)異常變化，HbA1c＜7%，其中5例次再發(fā)血糖增高，空腹靜脈血糖為7～8 mmol/L，經(jīng)予前方案治療后，更年期癥狀好轉(zhuǎn)，血糖控制正常，目前仍在隨訪監(jiān)測(cè)中。

3　討論

女性更年期是女性生命過(guò)程中必經(jīng)的一段特殊時(shí)期，一般發(fā)生在45～55歲，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，更年期越來(lái)越引起人們重視，更年期的出現(xiàn)，標(biāo)志著女性卵巢功能逐漸衰退直至最后消失。由此而引發(fā)了一系列諸如卵巢功能衰退、內(nèi)分泌失調(diào)、下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統(tǒng)失常而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂的癥候群［3］，女性正常卵巢分泌的雌激素和孕酮，除刺激女性生殖器官及第二性征發(fā)育外，在代謝方面，雌激素還有降低血脂與刺激骨質(zhì)生成的作用，孕酮?jiǎng)t可增加胰島素的分泌。在更年期，當(dāng)卵巢內(nèi)功能減退、雌激素和孕酮水平減低后，其絕經(jīng)后2年內(nèi)發(fā)生糖、脂代謝改變最快，三酰甘油和低密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白水平降低。此外，處在這一階段的女性經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不良情緒，由此會(huì)引起某些應(yīng)激激素分泌量增加，而這些激素都具有升高血糖的作用，也是與胰島素對(duì)抗的激素［4］，是導(dǎo)致更年期女性容易患糖尿病的內(nèi)在原因。而對(duì)更年期高血糖的治療，如單純控制血糖，往往血糖不能得到很好地控制，反而更會(huì)進(jìn)一步加重更年期患者的焦慮癥狀［5］。而更年期患者血糖增高，并不一定均存在胰島β細(xì)胞功能受損。其是由于更年期內(nèi)分泌紊亂，大量分泌如兒茶酚胺的應(yīng)激激素使胰島素的活性降低，組織對(duì)血糖的利用下降，血糖持續(xù)升高。同時(shí)更年期血糖增高有著雙重病理機(jī)制，即胰島素抵抗和內(nèi)分泌紊亂，使胰島素抵抗后出現(xiàn)代償性胰島素分泌量增加，產(chǎn)生高胰島素血癥，而胰島素水平的升高并不抑制升高血糖激素的分泌［6］，從而進(jìn)一步增加對(duì)組織細(xì)胞的糖、脂毒性作用導(dǎo)致細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，紅細(xì)胞內(nèi)黏度增加［7］。因此單純降糖用藥治療效果不明顯。作者在對(duì)38例患者血糖控制不良的情況下，經(jīng)加用更年期輔助口服藥物治療：（1）強(qiáng)力腦清素片3～4片，每天2次，具有養(yǎng)心安神、心神失養(yǎng)引起的心悸失眠、食欲減退、神疲乏力、尿頻、神經(jīng)衰弱等癥狀的治療作用［8］。（2）谷維素片10 mg，每天3次，作用于自主神經(jīng)中樞下丘腦，改善其功能異常，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)［9］。（3）美托洛爾片12.5～25.0 mg，每天2次，抑制交感神經(jīng)興奮，降低兒茶酚胺的分泌［10］，通過(guò)上述單藥或協(xié)同用藥治療，抑制患者體內(nèi)應(yīng)激激素，如兒茶酚胺的大量分泌，降低交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使更年期癥狀得以緩解，胰島素抵抗作用改善，組織對(duì)胰島素敏感性增加，內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定，血糖恢復(fù)正常狀態(tài)，所以部分患者在停止使用降糖藥物的情況下血糖仍在正常范圍，但對(duì)患者今后患糖尿病的發(fā)生概率有待進(jìn)一步隨訪觀察。

總之，對(duì)更年期引起血糖高的現(xiàn)象，要有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，告知患者不要擅自服藥導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，而且還要在生活上做好心理的自我調(diào)理。針對(duì)不同的更年期血糖增高患者，采用不同方法，主要還是根據(jù)患者更年期不適臨床癥狀及血糖的穩(wěn)定程度來(lái)合理用藥，同時(shí)控制患者的血糖水平，改善患者的糖代謝，這對(duì)保證患者健康才具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.038

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