百白破免疫后腦炎的腦電圖改變病例報告2例

邢臺市人民醫院＊ 陳海霞 霍曉靜

百白破免疫后腦炎的腦電圖改變病例報告2例

邢臺市人民醫院＊ 陳海霞 霍曉靜

百白破；免疫性腦炎；腦電圖

1．患兒楊某，男性，3個月，主因抽搐一次來診。病人家長訴患兒于7天前服”脊髓灰質炎糖丸”和打”百白破”針后出現嗜睡6 d，住院前一天出現全身性抽搐，CT頭顱檢查，未見異常。追問家長，否認有家族史。體檢：神志清楚，精神佳，體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常，頸無抵抗，流涎，即給予腦電圖檢查，采用日本光電7314腦電圖機，參照國際10/20系統安放盤狀電極，行單、雙導聯描記，采用譚郁玲診斷標準行腦電圖分析判定，睡眠腦電圖結果：不正常睡眠腦電圖，全導可見頻發性單個的、棘慢波、尖慢波，以左側顯著。門診醫生擬“抽搐待診”收入本院兒科住院治療，住院期間查腦脊液免疫細胞IgA（+）。按免疫性腦炎給予大量免疫球蛋白治療，10 d后好轉出院。1個月后復查腦電圖明顯好轉。

2．患兒郭某，男性，5個月，主因抽搐一次就診，患兒家長訴病兒5 d前打“百白破”后出現發熱，體溫達39℃，2 d前于睡覺前，出現右上肢及頭來回抽動，持續約1 min，抽動共出現2次，均在睡覺前出現。頭顱CT檢查，未見異常。無家族史，體檢：神志清楚，精神佳，體溫、脈搏、呼吸均正常，頸軟，余未見其它陽性體征，腦脊液（—）。按上述指標描記睡眠腦電圖想顯示：不正常睡眠腦電圖，以慢波為主，全導可見爆發性中短程高幅3～4 C/s的慢波，以左側顯著。門診醫生以“抽搐待診”收住院，腰穿腦脊液IgA（+）。給予大量免疫球蛋白治療后好轉，15 d后復查腦電圖好轉。

討 論

百白破三聯針免疫后最常見的是發熱和局部反應。大約有2%～6%的小兒接種后發熱。5%～10%注射后局部明顯紅腫和硬結或疼痛，持續48 h以上，最嚴重的反應可有驚厥或神經系統疾病。免疫性腦炎是中樞神經系統免疫性疾病，侵犯腦組織較廣泛，除大腦半球皮層、白質外，基底節、腦干也受侵犯，使上行激活系統機能障礙。大量的臨床實踐和動物實驗已證明，凡影響腦機能的疾病都可能引起腦電的改變，各種類型的腦炎，病理上均有腦水腫、缺氧、細胞變性、使神經細胞功能發生障礙，神經傳導機能變慢，并使神經之同步化，因此腦電波出現彌漫性慢波為主的各種異常波形[1]。本例檢查結果為彌漫性改變，僅有抽搐癥狀，腦脊液檢驗IgA（+），近期有百白破接種史，且預后尚佳，故免疫性腦炎診斷應當成立。若患兒能早期診斷為免疫性腦炎，給予相關抗免疫治療，也許可以達到好的效果。由于患兒最先出現的癥狀是抽搐，而臨床上免疫性腦炎較少見，故易引起誤診。本例病人能及早行腦電圖檢查，對于免疫性腦炎確診起到關鍵作用。腦電圖檢查結合小兒的免疫接種史和腦脊液檢驗和臨床表現可為小兒免疫性腦炎提供早期診斷的依據，望能引起諸位同行的重視。

1 周昌貴，劉明健，姬紹先. 82例散發性腦炎的腦電圖表現.神經精神雜志，1980，1： 43.

（016-05-05收稿）

* 郵政編碼：054000

10.3969/j.issn.1672-0458.2016.02.008