情景式PBL教學法在骨科臨床教學中的應用

陳文瑤，李新志

（三峽大學仁和醫院，湖北宜昌443001）

情景式PBL教學法在骨科臨床教學中的應用

陳文瑤，李新志

（三峽大學仁和醫院，湖北宜昌443001）

【提要】通過在2014、2015級臨床本科實習生中實行情景式以問題為導向的學習（PBL）教學法，探討情景式PBL教學法在骨科臨床實習教學中應用的效果。結果表明，在提高學生學習興趣、提高學生自主學習能力、提高學生實際操作能力及臨床思維能力等方面，情景式PBL教學法的教學效果優良。情景式PBL教學法在骨科帶教中具有良好的效果。

基于問題的學習；教學方法；臨床實習；教育，醫學，本科

隨著信息技術的進步，醫學教育有了長足的發展，與傳統醫學相比，現代醫學較少依賴于課本知識，醫科院校教育中獲取的知識僅10%在臨床中發揮作用，實習作為書本向臨床的過渡階段，正確的臨床思維能力才是學生在臨床工作中立于不敗的根本。因此，在臨床工作中采用“問題式”而非“灌輸式”方法更能激發學生的主動性，從而更有利于學生臨床思維能力的培養。骨科教學涉及內容廣泛，傳統的情景式看、講、聽及示范、操作等方式不能完成教學內容覆蓋，且不利于學生思維能力的形成。因此，作者嘗試結合情景式和以問題為基礎的學習（PBL）教學法用于2014、2015級骨科臨床本科實習生中，取得較好效果，現總結如下。

1　概述

1.1情景式教學方法特點情景教學主要是通過創造或模擬真實的場景，讓學生處于真實的情景中，直觀面對臨床問題，加深對系統理論及實際操作的認識，從而達到訓練其臨床思維能力及操作能力的目的，情景教學融合了言、行、情，有利于激發學生的情感與興趣，是臨床教學的主要手段之一。但是單純通過情景教學向學生灌輸知識引導其學習，學生仍會處于被動學習模式，不利于其自身思維的進步及發展，尤其不利于臨床思維能力的鍛煉，不利于獨立臨床思維的形成。

1.2PBL教學法特點PBL教學法是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL更強調以學生的主動學習性，其參與問題較傳統方法更深入；PBL通過設計學習任務，強調把學習任務設計到真實情景中，通過提出問題，學生自主探究來尋找解決方案，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[1]。PBL教學法在信息時代及知識不斷更新的時代，更有助于學習新的知識，培養學生的研究能力，同時也有利于學生整合基礎與臨床知識[2]。但是單純的PBL教學，學生很難把握尋求答案的方向，部分學生仍存在主動性不足的問題，仍然需要情景教學的補充[3-4]。

臨床教學本質上是一種情景教學，同時也是一種實踐教學，教師與學生均處于真實的臨床場景中，面對實際的臨床問題，需要解決問題。傳統模式是教師就臨床具體問題提出解決方案，然后教師解決問題，學生學習方法或參與解決，學生參與程度不高，自主性不強，知識串聯程度也不夠[5-6]。結合PBL教學特點，運用在臨床醫學中實際的病例，設置問題，以學生為主體，調動學生模擬解決問題的積極性，評估其效果正是臨床情景式PBL教學法。

2　骨科臨床教學特點、情景式PBL教學法的應用

2.1骨科教學特點在進入臨床實習前，醫學生的學習多為傳統或實驗式學習為主，學校將從生理、生化到內外科等多本獨立的教材通過講授及實驗的方式教給學生，評價學習效果的方式是試卷考試。進入臨床實習則屬于執業前演練，臨床思維最初的形成應該是在實習階段。在當前信息化、條件化時代下，臨床診療技術發展更為迅速，教材與實際臨床的割裂日趨增大，特別是專科化更加深入的今天，在掌握基礎醫學知識的前提下，養成臨床解決問題的能力比單純掌握知識更加重要；同時，在當前的醫患環境中，醫患溝通是臨床實習的重要內容，具有真實的多樣化及現場化特點[7-8]。骨科專業近來發展迅速，教材與臨床割裂更為明顯，骨科范圍廣泛，與基本外科有較大的區別，骨科患者治療方法具有多樣性，且患者背景較其他專業更為復雜。因此，在近2年的骨科教學中，教師更加注重學生實際解決問題能力的培養，要求學生掌握骨科一些通用的原則。通過情景式PBL教學法，除培養學生串聯知識的能力外，著力培養學生利用資料及網絡解決臨床問題及與患者溝通的能力，初步培養學生的循證思維，培養其查閱文獻及閱讀文獻的習慣。

2.2教學設計通過臨床典型病例，考查并引導學生解決問題。以下是常見的臨床情景設計。

病例展示：患者，女，65歲，衛生間滑倒致“左側髖部疼痛半天”入院，既往有高血壓、腦梗死病史，半年前因腦梗死曾住院治療。目前口服硝苯地平控釋片，10 mg，每天2次；鹽酸貝那普利（洛汀新）5 mg，每天1次；阿司匹林腸溶片，每天100 mg。入院查體：脈搏82次/分，血壓153/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左下肢呈外旋短縮畸形，四肢肌力感覺無明顯異常。X線片提示左股骨轉子間骨折。

情景展示及教學：（1）帶領一組學生進入病房，由帶教教師進行詢問病史及查體，要求學生記下病史內容及查體內容；（2）就詢問病史及查體內容和目的進行講解，以便學生理解創傷骨科患者病史重點及查體重點，并初步理解其內容，引導學生了解解決問題的方向。

知識點及問題提出：（1）該例患者屬典型骨質疏松性骨折，為當今老齡化社會常見損傷，更年期骨代謝特點、常見部位；（2）結合教材討論，老年患者術前評估及術前準備，結合本例患者進行醫囑；（3）深靜脈血栓的發生與原因及預防方法；（4）高齡患者風險分析及溝通要點。

要求查閱教材及資料：生理學教授，查閱更年期雌激素的代謝特點；結合外科學教材，查閱完成該患者術前準備、注意要點；提供網址，查閱骨科大手術血栓預防指南，結合教材，討論深靜脈血栓形成的三大要素。1周后分組討論。

教師評價：對討論問題進行總結，分析不足，肯定學生的進步，提出解決的方法。

3　討論

通過探討情景式PBL教學法在骨科實習帶教中的應用，營造了較為輕松的學習環境，融洽了師生關系，學生的臨床實習參與度明顯提高；通過問題的提出及要求，大部分學生能利用手術資源對問題做出積極回應，應對問題找方法而不是以往的教學中將教材標準向病例上套用，這是臨床思維能力形成的開始；通過分組討論，將問題引向深入，學生的理解能力明顯提高，同時，分組的方式也使共同協作能力、表達能力提高了。

當然，情景式PBL教學法也暴露出一些不足之處，本校學生學習仍以應試、考研等模式為主，解決問題單一依靠教材，文獻利用明顯不足；部分學生參與程度不高，僅照搬書本進行問題解答，不能將問題深入討論；當前的考試與情景式PBL教學法仍不能很好地融合，不利于評價學生的學習效果[9]。

學習的內在動力是動機，通過動機促進學習，通過學習實現動機，從而形成良性循環。中小學的學生可以用鼓勵、表揚的方式來促進學習，這種促進方式多為外在促進；而大學生的學習更多來自于對社會的了解和自我價值實現的要求，對醫學生而言，解決臨床問題的渴求、實現醫生解決患者病痛的能力提升應該是實習期間學習的動機。情景式PBL教學法將臨床情景與問題結合，相對于傳統教學，其動機性更強，學生的主動參與程度更高，其效果也是顯著的[10]，在骨科中應用前景廣泛；后期將對教學細節進行進一步優化，以知識點為主選擇情景模式，在有限的實習期內同時完成知識掌握與臨床思維能力培養。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.061

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1009-5519（2016）21-3399-03

（2016-05-05）