血漿瘦素水平與冠心病支架植入術后支架內再狹窄的相關性分析

宋偉，林祖近，蔡海鵬，徐玉順

血漿瘦素水平與冠心病支架植入術后支架內再狹窄的相關性分析

宋偉，林祖近，蔡海鵬，徐玉順

目的評價瘦素水平與冠心病支架內再狹窄的關系。方法選取305例冠心病支架植入術患者，在術后12個月進行定量冠脈造影檢查，同時采用酶聯免疫法檢測血漿瘦素水平，分析血漿瘦素水平與支架內再狹窄的關系。結果30例發生支架內再狹窄（9.8%），男性高于女性。支架再狹窄患者的瘦素水平高于非支架再狹窄者（[6.7±2.1）g/L（4.3±1.3）g/L，＜0.05]。結論血漿瘦素水平與支架內再狹窄存在一定的關系。

支架內再狹窄；瘦素

瘦素主要由白色脂肪組織分泌產生，是由167個氨基酸組成的分泌性蛋白質，分子量14 000～16 000。其參與機體能量和體脂平衡的調節，抑制攝食、減少能量攝取、增加代謝、促進能量消耗、抑制脂肪合成，調節脂肪沉積，同時還參與機體的免疫應答反應、調節神經內分泌、促進上皮細胞血管生長、影響生殖發育及骨代謝等。研究表明，瘦素與代謝綜合征有關[1]，其參與了動脈粥樣硬化發展的多個環節，并對動脈粥樣硬化的發展具有促進作用[2]。介入治療是目前治療冠心病尤其是急性心肌梗死十分有效的手段，盡管目前采用最新的藥物支架，但支架內再狹窄（ISR）的比例仍有10%[3]，由此而產生的晚期管腔丟失而導致的臨床情況都需要再次血運重建。冠狀動脈支架術后ISR目前仍然是介入心臟病醫生十分棘手的一個問題，因此如何評估患者的ISR尤其顯得緊迫。本研究通過檢測305例受試患者空腹血漿瘦素水平，探討瘦素水平與ISR的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年4月在浙江省臺州市中心醫院行擇期冠狀動脈支架術的冠心病患者305例。其中男220例，女85例；年齡（68±5.6）歲。冠狀動脈造影檢查均顯示病變血管狹窄≥70%（血管直徑），并全部成功接受冠狀動脈內支架術（均為藥物洗脫支架）。在術后12個月行定量冠脈造影術（QCA）進行支架再狹窄情況的復查。根據美同心臟協會規定的冠狀動脈血管圖像分段評價標準和Gensini積分系統[4-5]，對每支血管狹窄程度進行定量分析。

1.2 ISR定義參照美國心臟病學會（AHA）分級標準，冠脈造影再狹窄指冠脈支架植入后病變血管直徑狹窄率≥50%。

1.3 血漿瘦素測定患者在首次冠狀動脈造影前收集空腹動脈5 m1，放入4℃冰箱保存，并在1h內于4℃2 500 r/min離心15min，留取上層血漿，集中統一編號后于－80℃冰箱保存待測。12個月后，進行冠脈造影復查時，再次依照上述方法收集血液標本，進行檢測。血漿瘦素濃度采用酶聯免疫法測定，試劑盒購置美國Linco公司，具體步驟按試劑盒說明書進行。

1.4 統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗；計數資料比較采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ISR發生率術后12個月冠脈造影顯示ISR 30例，發生率9.8%，其中男19例，女11例，不同性別ISR發生率差異有統計學意義

2.2 血漿瘦素與ISR的關系305例患者的血漿瘦素濃度均升高，其中沒有發生ISR的275例患者的平均瘦素濃度為（4.3±1.3）g/L，而發生ISR的30例患者的平均瘦素濃度為（6.7±2.1）g/L。兩者差異有統計學意義（=15.40，＜0.05）。

3 討論

瘦素由脂肪組織分泌入血后，通過其在組織的瘦素受體，作用于包括中樞和外周的多個作用位點，影響著機體多種生理系統和代謝通路。研究發現，瘦素與高血壓、冠心病等心血管疾病相關[6-7]。冠心病患者瘦素水平高于對照組，且與冠脈病變的嚴重程度呈正相關[8]。瘦素水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度及不良心臟事件的發生相關[9]。瘦素能導致血管內皮功能紊亂，誘發炎癥反應，通過ADP的協同作用促進血小板聚集和血栓形成。瘦素通過氧化應激、增加交感神經系統興奮性等，從而促進了動脈粥樣硬化的發生。呂青山等[10]發現，有冠狀動脈粥樣硬化危險因素的患者血漿瘦素水平高。他汀治療可顯著降低冠心病患者瘦素水平[11]。目前對冠心病介入治療后ISR的發生機制認為主要有以下幾點：血管彈性回縮，血栓形成，平滑肌細胞過度增生，炎性反應及支架本身的原因[12]。

本研究發現：接受支架治療的患者在PCI術后12個月有30例患者出現ISR，男性高于女性（＜0.05）。ISR患者的血漿瘦素水平高于未出現ISR的患者（＜0.05）。通過檢測冠心病支架植入術患者的血漿瘦素水平，在預測患者是否會發生ISR上起到一定作用。本研究樣本量小，沒有對支架再狹窄的部位進行分類，也沒有進一步研究冠脈病變的位置及數目與瘦素水平的關系，有待進一步擴大樣本研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.011

R541.4

A

1671-0800(2016)12-1568-03

2016-06-23

（本文編輯：孫海兒）

318000浙江省臺州，臺州市中心醫院

宋偉，Email:songwei6658@163.com