老年社區獲得性肺炎93例臨床分析

孔凡偉，周蕾

老年社區獲得性肺炎93例臨床分析

孔凡偉，周蕾

目的探討老年社區獲得性肺炎的臨床特點與診治方法。方法回顧性分析93例老年社區獲得性肺炎患者的臨床資料。結果本組患者均在門診治療10～25 d，積極治療后，痊愈51例(54.8%)，好轉15例（16.1%），其余27例患者病情加重或者出現嚴重并發癥均轉往上級醫院（痊愈19例，好轉5例，死亡3例，死亡原因為多器官功能衰竭2例，急性呼吸衰竭1例）。結論社區獲得性肺炎老年患者病情重，基礎疾病多，容易漏診及誤診，應該盡早及時治療。

老年人；社區獲得性肺炎；診斷；治療

社區獲得性肺炎（CAP）是在院外由細菌、病毒及不典型病原體等引起的感染性肺實質炎癥，在老年人中發病率極高，嚴重威脅著老年人的日常生活乃至生命[1]。其臨床表現為咳嗽、伴或不伴咳痰，前驅癥狀有上呼吸道感染，如鼻塞、清涕、噴嚏、咽部異物感、頭昏、流淚及咳嗽等，胸片上有新發的一個或多個肺葉浸潤[2]。由于老年患者臟器功能減退，自身免疫力功能較差，一旦發生CAP，若不積極治療，病死率很高[3]。現回顧性分析93例老年CAP患者的臨床資料，以探討該疾病的特點。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年5月至2015年4月寧波市海曙區江廈街道社區衛生服務中心收治的老年CAP患者93例，均行胸部X線或CT檢查，均符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》CAP診斷標準[4]，獲得確診，并排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張及肺栓塞。其中男55例，女37例；年齡60～86歲，平均（70.5±6.4）歲。

1.2 臨床表現本組93例患者，部分患者缺乏典型臨床癥狀和體征，發病一般較為隱匿。82例（88.1%）患者有納差表現，71例（76.3%）患者精神狀態不佳，咳嗽、咳痰為首發癥狀者有58例（62.3%），氣促51例（54.8%），發熱41例（44.1%），有濕性啰音57例（61.3%），呼吸音減弱26例（27.9%），咯血痰6例（6.4%），胸痛14例（15.1%）。

1.3 合并癥93例患者均患有合并癥，其中合并冠心病34例（36.5%），腦血管病45例（48.3%），高血壓病64例（68.8%），慢性阻塞性肺疾病62例（66.7%），2型糖尿病32例（34.4%），腎功能不全18例（19.3%），帕金森病6例（6.4%），心力衰竭7例（7.5%）。其中32例（34.4%）患者同時患2種及以上合并癥。

1.4 實驗室檢查及影像學檢查本組93例患者中，血常規檢查56例（60.2%）靜脈血白細胞計數（WBC）＞10×109/L，15例（16.1%）WBC＜4×109/L者，血小板減少6例（6.45%）。85例患者進行C反應蛋白（CRP）測定，58例（62.3%） CRP高于正常值。本組患者均行X線檢查，肺部均有斑片、索條網格狀和紋理增多。雙肺均產生病變者42例（45.1%），病變局限于單側或段者51例（54.9%）。50例患者于寧波市第一醫院行CT檢查，CT示肺內實變影、纖維索條影及支氣管壁增厚。

1.5 病原學檢查將93份痰標本送至寧波市第一醫院進行痰培養，檢出病原菌37例（39.7%），檢出：金黃色葡萄球菌11例，肺炎克雷伯桿菌8例，肺炎鏈球菌4例，綠膿桿菌3例，陰溝腸桿菌3例，不動桿菌2例，真菌6例。

1.6 治療均予吸氧、霧化、糾正電解質及酸堿平衡失調治療，幫助患者止咳化痰；予營養支持、積極治療合并癥等綜合治療。本組患者采取抗菌治療為主，患者就診后根據臨床經驗選擇有效抗感染藥物，根據病情及感染程度行經驗治療，一般狀況好，感染較輕者選單藥-內酰胺類抗生素，如過敏可選大環內酯類或喹諾酮類；一般狀況差，感染較重者聯合用藥，多選-內酰胺類聯合喹諾酮類或聯合大環內酯類，待痰培養+藥敏結果出來后結合臨床調整用藥，同時處理基礎疾病及并發癥，給予積極支持、免疫調節治療等。

2 結果

本組患者均在門診治療10～25d，平均14 d；積極治療后，痊愈51例（54.8%），好轉15例（16.1%），其余27例患者病情加重或者出現嚴重并發癥均轉往上級醫院，其中并發心律失常5例，呼吸衰竭7例，急性腎衰竭3例，心力衰竭2例。轉院27例患者中，痊愈19例，好轉5例，死亡3例，死亡原因為多器官功能衰竭2例，急性呼吸衰竭1例。

3 討論

CAP是一種具有較高發病率和病死率的感染性疾病，臨床上老年人常見，因老年人免疫力較差，感染后對老年患者的生活質量影響較大，并且對其健康構成威脅[5]。該病多發于冬春季節，其發病與涼氣、吸煙、粉塵等刺激有關，CAP易患因素也較多，文獻報道易患因素包括[6]：年齡＞65歲；存在基礎病，咽喉部寄植菌增加，黏膜纖毛清除能力減弱，宿主免疫功能(防御機能)下降；營養不良、低蛋白血癥；臥床；留置胃管；吸煙；近期病毒感染；近期手術等。

老年CAP缺乏典型癥狀，寒戰、高熱及鐵銹色痰較少見，非呼吸道癥狀表現突出，可僅表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和食欲低下等；可出現心悸、胸悶和氣短等；可出現表情淡漠、嗜睡、興奮和意識障礙等。其缺乏肺炎的典型體征，肺實變的體征罕見，如支氣管呼吸音增強等；易表現為呼吸淺促和心動過速；聽診呼吸音低，可聞及濕性啰音，不易與慢性支氣管炎和充血性心力衰竭相鑒別[3]。老年人一般身體機能下降，一旦感染肺炎，病情會較為復雜，基礎疾病也可能加重，從而遮掩了呼吸系統的病癥表現，導致診斷困難和治療延誤[7]。在診斷中，醫生要時刻保持警惕，對于不明原因出現的氣促、精神不振，消化系統異常、基礎疾病加重等癥狀，應進行CAP的排除檢查，以免延誤治療。

由于老年患者臟器功能減退，免疫力較差，伴有基礎性疾病的特征，易導致藥物的療效降低，因此老年CAP的治療應盡早診斷，保證藥量、療程足夠，對其及時采用合理有效的經驗性抗感染治療[8]。早期治療時應優先考慮組織穿透性強、耐受性好、安全度高、抗菌譜廣的抗生素，獲得病原學診斷后，應立即改為針對性治療，即采用與病原體所對應的相對窄譜抗生素治療方案，這樣可減少用藥的不良反應，降低住院費用，并且提高治愈率。

[1]范廣建,張勤倉.2種喹諾酮類藥物治療社區獲得性肺炎老年患者的的療效分析[J].數理醫藥學雜志,2016,29(2):242-243.

[2]李建生,余學慶.中醫藥治療老年人社區獲得性肺炎臨床研究要點的思考[J].中華中醫藥雜志.2011,26(10):214-218.

[3]姚光輝,崔旭,許啟霞.高齡社區獲得性肺炎臨床特征及分析[J].安徽醫學,2015,36 (3):269-271.

[4]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實用鄉村醫生雜志,2013,20(2):1672.

[5]朱獻金.阿奇霉素聯合左氧氟沙星在下呼吸道感染中的治療作用研究[J].按摩與康復醫學:中旬刊,2011,2(1):33-34.

[6]黃青,黃映善.老年社區獲得性肺炎101例分析[J].中國社區醫師,2010,12(22):62.

[7]黃標升.老年人社區獲得性肺炎86例診治分析[J].醫藥前沿,2014,31(11):117-118.

[8]易詠梅,陳瑛.40例老年社區獲得性肺炎的臨床特征分析[J].中國醫藥指南, 2013,11(23):513-514.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.026

R592

A

1671-0800(2016)12-1594-03

2016-04-08

（本文編輯：鐘美春）

315010寧波，寧波市海曙區江廈街道社區衛生服務中心

孔凡偉，Email：123837145@qq.com