重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應用研究

張紅妹，鄭紅，陳育群

重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合新型敷料在糖尿病足潰瘍中的應用研究

張紅妹，鄭紅，陳育群

目的探討重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合新型敷料治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法根據隨機數字表法將80例糖尿病足潰瘍患者分為甲、乙組，各40例。甲組采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠+新型敷料，乙組采用常規換藥，比較兩組潰瘍愈合時間。結果甲組潰瘍愈合時間明顯短于乙組（＜0.05）。結論重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合新型敷料應用于糖尿病足潰瘍患者治療中的效果顯著，可加快潰瘍的愈合，防止并發癥，減少患者痛苦及經濟壓力。

糖尿病足；潰瘍；藥物療法；重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠；新型敷料

糖尿病足是糖尿病主要慢性并發癥之一，不僅延長住院時間，也增加住院病死率[1]。其最常見的后果是慢性潰瘍，最嚴重的結局是截肢甚至死亡，而且治療周期長，醫療費用高，給患者帶來極大痛苦及沉重的負擔[2]。因此，尋找一種有效治療方法，以幫助患者提升療效顯得越來越重要。近年來，基于濕性愈合理論，新型敷料在糖尿病足潰瘍的治療有一定的療效[3-4]。文獻報道，治療糖尿病足的方法還有高壓氧療法、蛆（幼蟲狀態）生物療法、生物工程生產的皮膚替代物，以及生長因子療法[5]等。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠系外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，能促進毛細血管再生，改善局部血液循環，促進神經損傷后修復，加速潰瘍愈合。本研究回顧分析80例糖尿病足潰瘍患者的臨床資料，對應用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合新型敷料及常規換藥方法進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2015年1月浙江省衢州市中心醫院收治的糖尿病足潰瘍患者80例，均符合1988年WHO推薦的糖尿病診斷標準和第1屆全國糖尿病足學術會議制定的診斷標準，排除合并其他感染。清創后足跟、足背或足底部潰瘍面積≥2 cm2，經皮動脈血氧分壓≥30mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），踝肱指數（ABI）0.9～1.3，足趾壓力≤30 mmHg，經彩色多普勒超聲檢查排除患肢大動脈閉塞可能。其中男48例，女32例；年齡31～82歲；病程5～l5年。按照Wangner分級[6]：2級（較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫）46例，3級（深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎）34例。按隨機數字表法將患者分為甲、乙組。

1.2 方法兩組均給予糖尿病飲食、使用胰島素或口服降糖藥控制血糖至正常范圍，同時予營養神經、改善血液循環及有效應用抗生素等綜合治療。甲組傷口評估后，將傷口愈合階段分為炎癥期、肉芽形成期和上皮化期，并根據創面不同時期的特點選擇不同敷料。炎癥期予銀離子抗菌敷料填塞，外用無菌敷料包扎；肉芽形成期予藻酸鹽敷料加無菌敷料包扎；上皮化期予潰瘍貼外用；每次換藥同時給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠涂抹在創面上，每次300 IU/cm2，根據滲液情況2～3 d換藥1次，直到創面愈合。乙組采用常規換藥方法，炎癥期予碘伏紗條填塞，再以無菌敷料包扎，非炎癥期予潰瘍油紗敷料填塞，再以無菌敷料包扎，根據滲液情況2～3 d換藥1次，直到創面愈合。

1.3 療效評價標準（1）治愈：潰瘍愈合，化膿性感染完全控制，新生皮膚覆蓋殘端；（2）好轉：足部潰瘍縮小為原潰瘍面的1/2以上，化膿性感染基本控制，新生皮膚未能完全覆蓋殘端；（3）無效：潰瘍感染，壞疽病灶無改善。

1.4 統計方法采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

甲組男25例，女15例；年齡32～82歲，平均（56.8±5.4）歲；潰瘍面積4～28 cm2，平均（12.7±6.8）cm2；血糖8．6～28.2 mmol/L，平均（11.2±5.6）mmol/L；乙組男23例，女17例；年齡33～81歲，平均（57.1±6.5）歲；潰瘍面積5～29cm2，平均（11.7±6.3）cm2；血糖8.8～28.6 mmol/L，平均（10.6±5.8）mmol/L。兩組并發感染、膿腫及蜂窩織炎各1例。兩組在年齡、性別、血糖、潰瘍面積及并發癥等方面差異無統計學意義（均＞0.05）。甲組潰瘍愈合時間10～50d，平均（31.7±2.76）d；乙組潰瘍愈合時間為21～62d，平均（47.8±3.80）d，兩組差異有統計學意義（=17.47，＜0.05）。乙組有2例患者合并感染加重予轉外科手術治療。

3 討論

決定糖尿病足潰瘍結局的因素很多，其中創面局部生長因子及受體活性下降和數量的絕對或相對缺乏起重要作用[7]。生長因子在細胞增殖、分化、組織修復和潰瘍愈合中起著重要作用。外用表皮生長因子能促進皮膚表皮細胞、成纖維細胞和內皮細胞等生長增殖，顯著促進創面上皮化[8]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠可與細胞膜表面受體結合，刺激來源于中胚層和神經外胚層細胞增殖、分化，改善局部血液循環，促進神經損傷后修復，加速潰瘍愈合。需要注意的是，創面結痂時，重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠與細胞表面受體結合效率會受到影響，因此一般需在削痂后使用；當創面存在感染、出血、水腫時均會使影響其使用效果受到，因此每次使用時應對患足進行徹底清創。近年來，基于濕性愈合理論以及材料技術的不斷提高，研制出了多種新型敷料用于糖尿病足潰瘍的局部治療[9]。其具有保濕，不粘連傷口，可減少機械性損傷；吸收創面滲出物和有害物質；創造低氧環境，促進毛細血管生成[3]。筆者炎癥期用銀離子抗菌敷料，結果顯示甲組潰瘍愈合時間短于乙組（＜0.05）。

綜上所述。糖尿病足潰瘍患者的臨床治療過程中采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合新型敷料，可提高治療效果，加速患足創面恢復，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.047

R587.1

A

1671-0800(2016)12-1631-02

2016-04-20（

本文編輯：孫海兒）

衢州市科研項目（2014152）

324000浙江省衢州，衢州市中心醫院

張紅妹，Email: 2051058537@qq.com