股骨頭壞死“不死的癌癥”？

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/雷仲民 首都醫科大學附屬北京中醫醫院骨傷科 主任醫師 教授

股骨頭壞死“不死的癌癥”？

本刊記者/倪勝樓

采訪專家/雷仲民 首都醫科大學附屬北京中醫醫院骨傷科 主任醫師 教授

雷仲民

據不完全統計，我國大約有400萬人深受股骨頭壞死侵害。一旦患上，有的家庭為此傾家蕩產；有的為此感到焦慮、迷茫，甚至一夜白發；有的得知自己被誤診而如獲新生；更多的則是通過正規治療、功能鍛煉、飲食調護，漸獲信心，重拾希望。針對這一難題，本刊記者采訪了首都醫科大學附屬北京中醫醫院骨傷科主任雷仲民，請他就股骨頭壞死的常見原因、是否需要溶栓治療及簡便的功能鍛煉作一科普介紹。

何謂股骨頭壞死？雷仲民主任以田地貧瘠、荒蕪作比喻，水是萬物之源，一塊地不澆水、不施肥，田地沒了水和營養，因而出現貧瘠，甚至成為不毛之地。對于股骨頭壞死來說，由于股骨頭的血運受阻，甚至沒有血液供應，沒有營養也就出現了壞死。

“不死的癌癥”？

談起股骨頭壞死，很多人自然而然就想到一個詞——“不死的癌癥”，為什么這么說呢，這么說合適嗎？雷仲民給出了自己的答案：“股骨頭壞死之所以被稱為‘不死的癌癥’，我想原因有以下幾個方面：一是對股骨頭發病原因的研究至今仍未得到確切的結果，因此也就沒有很好的預防方法；二是一旦患上股骨頭壞死，由于髖關節的疼痛，會造成生活中的諸多不便，如疼痛、活動受限甚至行走跛行等；三是股骨頭壞死后期，只有置換關節，這不僅對身體造成創傷，而且還需要一筆不菲的手術費，這讓很多老百姓難以承受；四是即便換了關節，也會存在一個關節松動的問題，即假體在人體中的松動。據臨床觀察，置換的關節出現松動因人而異，時間可在8個月至20年左右不等。為此，很多股骨頭壞死患者都在糾結到底換還是不換，有的患者不想換，到處求醫，身心俱累，家人也跟著受累。”以上這4個方面，與癌癥的情況基本相似，但股骨頭壞死畢竟不是癌癥，相比于癌癥，股骨頭壞死在后期，可以進行人工關節置換，而且隨著材料技術的發展，克服了以往金屬假體由于溶骨而致關節松動的弊端。再者，關節置換后，患者的生活質量相比于癌癥患者要好得多。

酗酒、激素、外傷是三大主因

說起股骨頭壞死的原因，雷仲民舉了一個例子。曾經有一個髖關節疼痛的病人，來醫院就診。等他照完片子后，發現是股骨頭壞死，沒到3個月再次復查時，發現他的股骨頭萎縮僅剩下一半了，發展特別快。詢問原因，該患者一直有酗酒的習慣，即便是告知得了股骨頭壞死，仍不當回事，照喝不誤。后來，只能做人工關節置換手術。這屬于典型的因酗酒導致的股骨頭壞死。

長期酗酒，包括啤酒、白酒等，會引起脂代謝障礙，血脂改變，使血管壁產生一些脫落的栓子，當這些栓子運行到股骨頭的血管處，而在股骨頭血管里，有一段很細小，而且彎曲度較大，這是一個特殊的結構，這些栓子容易堵在此處，造成血液供應障礙。長久以往，股骨頭就會造成缺血、壞死。這些脫落的栓子對股骨頭血管產生一個內部壓力，而髖關節是一個承重關節，受到外界的壓力，這造成股骨頭的血管更加堵塞、血運更加不暢，如此產生一個惡性循環。

再者，激素的應用也是一個不可忽視的因素。激素也可引起血液循環障礙，導致細胞缺血、變性，這與酗酒引起股骨頭壞死的道理一致。其他如骨折，這屬于外傷，使股骨頭血管破裂，從而引起股骨頭血供障礙，容易導致股骨頭壞死。

謹防治愈“股骨頭壞死”的“李逵”

股骨頭壞死，有的患者早期并沒有任何臨床癥狀。若有癥狀出現，最早的便是髖關節疼痛（髖部以內收痛最早出現），接著是髖部各方向活動受限，尤以髖關節內、外旋和外展受限最為明顯，甚至跛行。

需要注意的是，股骨頭壞死需與髖關節發育不良、類風濕關節炎、髖關節骨性關節炎、強直性脊柱炎等鑒別。雷仲民強調因為有些不良醫生，會以可治愈股骨頭壞死為噱頭，將上述這些不屬于股骨頭壞死的疾病，假稱為“股骨頭壞死”來進行治療，以謀取私利，騙取患者的信任。

中醫治療強調身體功能改善

中醫學沒有“股骨頭壞死”這一病名，但從中醫古籍記載中可以看到，“骨痿”“骨蝕”中所描述的就相當于現在的股骨頭壞死。《靈樞·刺節真邪》“虛邪之入于身也，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨疼肉枯；熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿；內傷骨為骨蝕。”可見，早在《黃帝內經》時代，就已將骨關節病分為“寒”“熱” 二型，前者符合股骨頭缺血、壞死，后者符合化膿性感染。

《素問·痿論》“腎氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發為骨痿……骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿……骨痿者，生于大熱也。”

從上述的典籍中可以發現，股骨頭缺血壞死的病癥與骨蝕、骨痿的描述相符。

中醫認為與股骨頭壞死病變關系最為密切的是肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應有的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩臟榮衰與共，若肝臟受累，藏血功能失調，不能正常調節血量，若血液藏運不周，營養供應不上，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天之本，萬物生化之源，若脾健胃和，則五谷腐熟，化氣化血，以行營衛；若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。

就治療來講，中醫治病重視身體功能的改善。舉例來說，對于股骨頭壞死的3期（股骨頭已經出現塌陷）患者，經過辨證論治，病人活動很好，無髖關節疼痛，生活、工作不受影響，盡管在影像檢查上未有明顯變化。

早期溶栓介入該不該用？

談及推拿改善股骨頭壞死，雷仲民強調要將重點放在如何改善局部血液循環上。他舉自己曾與廣州中醫藥大學第一附屬醫院一起合作完成了一項國家課題，即通過介入的方法，在通過血管下很細的管子，一直下到供股骨頭的血管處，注入造影劑，觀察股骨頭內的血管是否有堵塞，然后用一個帶有壓力的注射器，將一些溶栓的藥注入血管，將堵塞的地方溶掉，這樣血管通暢，此處的血液也就正常運行了。接下來，若是用中藥，湯藥的有效成分也能順利通過此處（原本堵塞的地方）。雷仲民說，“如果此處血管不通，就是用再好的藥、按摩技術再好，也沒用。”他仍以田地干旱為例，田地干燥，由于通往該處的水渠（支渠）堵了，即便主渠里有很多水，將其他田地都淹了，但是支渠不通，那仍舊沒用，那塊地依舊干旱。要解決旱，得先疏通水渠，這在對股骨頭的前期治療也是如此，只有血管循行暢通，營養才可到達。

因此，對于早期（3期以內的）股骨頭壞死的治療，雷仲民常先采用溶栓的方法，待溶栓完成后，血液得以順利循行，之后配合湯藥、按摩等方法，可治愈骨壞死或延長關節置換的時間，并提高生活質量。

然而，對于溶栓方法的使用，尤其是2003年SARS期間，為了控制病情，而大量使用激素，導致很多股骨頭壞死病例的出現，很多醫生不贊成，認為這種介入方法沒有效果，對此雷仲民并不認同。他說：“對于酒精或激素引起的，溶栓后，若沒有藥物跟進，還會再次發生堵塞。但是溶栓后，以中藥跟進，藥物也得以順利通過股骨頭壞死處的血管，這樣倒有可能達到臨床痊愈。在這個過程中，介入不是治療股骨頭壞死的，而只是來‘修路’，暢通血管，而真正來治療股骨頭壞死的是辨證吃（湯）藥。”

說到日常有什么注意的？雷仲民特別強調，對于股骨頭壞死2期以上的病人，其骨小梁脆性增加，易發生股骨頭塌陷，一旦塌陷，保守治療的意義不大，因此對2期以上患者，建議拄雙拐，減輕關節壓力。再者，要進行不負重的鍛煉，一方面有利于股骨頭周圍的血液循環，另一方面有利于股骨頭周圍甚至全身肌肉肌力的增強。最后，還要戒酒，少吃肥甘厚味的飲食。

做一些不負重的鍛煉：

1.踩車、蹬腿運動病人平臥，雙下肢自然抬起，屈髖屈膝，使雙下肢做空踩自行車運動，并配合用力蹬腿。10秒/次；每組10次。

2.屈髖抱膝運動病人平臥，雙下肢自然伸直，一側逐步屈髖屈膝，并以雙手抱膝，使大腿盡量向胸部靠攏，10秒/次；每組10次。

踩車蹬腿示范動作

屈髖抱膝示范動作

日常生活防護快答

1 .早期股骨頭壞死的患者，吃三七粉有用嗎？

答：當經過正規治療后，吃三七粉有一定的作用，因三七粉可以活血化瘀。

2.對于股骨頭壞死的病人，可以用紅外線理療儀自己在家里照射患處嗎？

答：可以。只是在烘烤（照射）時，注意不要燙傷便可。每次持續20分鐘，每日1次～2次，可每日操作。

3 .對于股骨頭壞死的患者，骨質疏松，該如何補鈣呢？

答：在治療時，可以吃一些鈣加維生素D，增加骨代謝和防止骨丟失的一些藥，從中醫來講，用些補益肝腎的藥，鈣質類的藥物，如煅龍骨、煅牡蠣等；從西醫來講，可以服用些雙膦酸鹽類藥物，增加成骨細胞，從而增加骨小梁硬度。不過在補鈣的同時，一定要同時服用維生素D，促進鈣質吸收。此外，天氣好，曬曬太陽也有利于維生素D的合成。