河南地區(qū)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育與貧血狀況調(diào)查*

袁恩武，張玉瑢，賈莉婷，王銀芳，呂忠興

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450052

△男，1967年12月生，碩士，主任技師，教授，研究方向：生物化學(xué)，E-mail：yuanenwu@126.com

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河南地區(qū)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育與貧血狀況調(diào)查*

袁恩武△，張玉瑢，賈莉婷，王銀芳，呂忠興

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450052

△男，1967年12月生，碩士，主任技師，教授，研究方向：生物化學(xué)，E-mail：yuanenwu@126.com

關(guān)鍵詞生長(zhǎng)發(fā)育；兒童；Z評(píng)分；貧血

摘要目的：了解河南地區(qū)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育和貧血狀況，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣法抽取河南省3個(gè)城市、2個(gè)縣和1個(gè)縣級(jí)市的7歲以下兒童2 165人，采用Z評(píng)分法評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，并調(diào)查貧血患病率，比較不同年齡、性別和地區(qū)兒童之間的差異。結(jié)果：河南地區(qū)7歲以下兒童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率、超重率和肥胖率分別為0.60%、1.34%、0.88%、8.68%和2.82%，頭圍偏小率和偏大率為2.10%和1.47%，貧血患病率為3.60%。不同年齡組兒童之間生長(zhǎng)遲緩率(P=0.005)、超重率(P<0.001)和肥胖率(P<0.001)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男童超重率(P=0.010)和肥胖率(P=0.028)高于女童，而女童低體重率(P=0.038)和頭圍偏小率(P=0.043)高于男童。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童消瘦率高于城區(qū)(P=0.045)。不同年齡組兒童貧血患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，2歲以下兒童的貧血患病率最高。結(jié)論：河南地區(qū)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)于WHO標(biāo)準(zhǔn)，但5～7歲兒童超重和肥胖趨勢(shì)明顯，2歲以下兒童貧血率高的問(wèn)題不容忽視。

AbstractAim: To investigate the status of growth and development and the prevalence of anemia among children under 7 years old in Henan Province, so as to provide references for making relevant policies.Methods: Stratified random sampling method was used to recruit 2 165 children under 7 years old from three urban districts, one county-level city and two counties in Henan Province. Z scores were used to assess the status of growth and development of the children, and the prevalence of anemia was also investigated. Comparisons of the differences were based on age, gender and areas. Results: Among children under 7 years old in Henan Province, the prevalence of underweight, stunting, wasting, overweight and obesity was 0.60%, 1.34%, 0.88%, 8.68% and 2.82%, respectively. The prevalence of small head circumference and large head circumference was 2.10% and 1.47%, and the prevalence of anemia was 3.60%. There were significant differences in stunting(P=0.005), overweight(P<0.001) and obesity(P<0.001) among different age groups. The prevalence of overweight(P=0.010) and obesity(P=0.028) of boys were higher than the girls, while the prevalence of underweight(P=0.038) and small head circumference(P=0.043) of girls were higher than the boys, furthermore the prevalence of wasting in rural areas was higher than the urban areas(P=0.045). There was significant difference in prevalence of anemia among different age groups(P<0.001), and the prevalence of anemia in children under 2 years old were the highest.Conclusion: The growth and development of children under 7 years old in Henan Province are better than WHO standards, but the trends of overweight and obesity between 5 to 7 years old children are obvious, and more attention should be paid to the high prevalence of anemia in children under 2 years old.

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育處于持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化中，受到遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境和疾病等許多相關(guān)因素共同作用[1]。兒童營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致相應(yīng)的生長(zhǎng)障礙和認(rèn)知發(fā)育遲緩，影響智力發(fā)育，降低學(xué)習(xí)能力和成年后的勞動(dòng)生產(chǎn)能力；而營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩則可以導(dǎo)致成年后患肥胖、高血壓、冠心病和糖尿病等多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大[2]。兒童也是貧血的高危人群，尤其是低年齡兒童貧血患病率較高，研究[3]證實(shí)貧血會(huì)影響兒童的認(rèn)知功能和身體的生長(zhǎng)發(fā)育，降低人體免疫力和活動(dòng)力。因此，定期評(píng)價(jià)某地區(qū)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和貧血狀況不僅能夠反映該地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、文化等綜合水平，而且能夠?yàn)橹贫ㄏ嚓P(guān)政策提供可靠依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象按地理位置及其經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2014年4月至5月選取河南省鄭州市管城區(qū)、安陽(yáng)市開(kāi)發(fā)區(qū)、焦作市解放區(qū)三個(gè)市區(qū)以及三門峽澠池縣城關(guān)鎮(zhèn)、駐馬店西平縣柏城鎮(zhèn)、新密市超化鎮(zhèn)，每個(gè)地區(qū)選取2個(gè)采樣點(diǎn)(共12個(gè)采樣點(diǎn))的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及幼兒園自愿參加體檢的7歲以下兒童2 201例，剔除不完整和不合格資料兒童(36例)，獲得有效標(biāo)本2 165例。

1.2研究方法

1.2.1體格測(cè)量調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)合格的測(cè)量?jī)x器并按照《兒科學(xué)》第8版[4]測(cè)量方法測(cè)量5歲以下兒童的身高(身長(zhǎng))、體重和頭圍，5歲以上兒童的身高和體重，并記錄其出生日期和測(cè)量日期，其中2歲以上兒童測(cè)量站立位身高，2歲以下兒童測(cè)量臥位身長(zhǎng)，身高/身長(zhǎng)和頭圍精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。分別以WHO 2006年0～5歲兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)和2007年5～19歲兒童生長(zhǎng)參考為標(biāo)準(zhǔn)，采用WHO Anthro 3.2.2軟件計(jì)算5歲以下兒童年齡別體重Z評(píng)分(WAZ)、年齡別身高(身長(zhǎng))Z 評(píng)分(HAZ)、身高/身長(zhǎng)別體重Z 評(píng)分(WHZ)、年齡別體重指數(shù) Z 評(píng)分(BAZ)和年齡別頭圍 Z 評(píng)分(HCZ)，采用WHO AnthroPlus 軟件計(jì)算5～7歲兒童WAZ、HAZ和BAZ。Z評(píng)分=(測(cè)量值-參考標(biāo)準(zhǔn)的均值)/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差[5]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)嚴(yán)格消毒兒童采血部位，采集靜脈血1～2 mL置于血常規(guī)抗凝管中，各采樣點(diǎn)的血液標(biāo)本均由專人送至鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科集中檢測(cè)，在采血后8 h內(nèi)由專業(yè)人員采用邁瑞B(yǎng)C-5800型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及廠家配套試劑盒完成檢測(cè)。血細(xì)胞分析儀每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，所有結(jié)果均為當(dāng)日在控結(jié)果。

1.3營(yíng)養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，WAZ<-2為低體重，HAZ<-2為生長(zhǎng)遲緩；5歲以下兒童WHZ<-2為消瘦，WHZ>2為超重，WHZ>3為肥胖，HCZ<-2為頭圍偏小，HCZ>2為頭圍偏大；5歲以上兒童BAZ>1為超重，BAZ>2為肥胖。分析時(shí)排除WAZ<-6、WAZ>5、HAZ<-6、HAZ>6、WHZ<-5、WHZ>5、BAZ<-5、BAZ>5、HCZ<-5和HCZ>5的不合理數(shù)據(jù)。兒童的貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月以上采用WHO標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白的低限值在6個(gè)月～6歲者為110 g/L，>6～14歲為120 g/L；6個(gè)月以下根據(jù)1989年中國(guó)小兒血液會(huì)議暫定標(biāo)準(zhǔn)[4]：血紅蛋白在新生兒期<145 g/L，1～4個(gè)月時(shí)<90 g/L，>4～6個(gè)月時(shí)<100 g/L者為貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法分析該研究中的數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況收集整理所有資料并剔除不完整和不合格數(shù)據(jù)后共獲得有效體格測(cè)量數(shù)據(jù)2 165例，其中男1 119例(51.7%)，女1 046例(48.3%)；年齡1～84月齡，其中1歲以下兒童(0～歲組)129例(6.0%)，1～歲兒童(1～歲組)228例(10.5%)，2～歲兒童(2～歲組)245例(11.3%)，3～歲兒童(3～歲組)384例(17.7%)，4～歲兒童443例(20.5%)，5～歲兒童412例(19.0%)，6～7歲兒童324例(15.0%)；城區(qū)兒童824例(38.1%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童1 341例(61.9%)。

2.2不同年齡組各指標(biāo)Z評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1、圖1。由表1、圖1可知，除了HCZ,河南地區(qū)兒童總體生長(zhǎng)發(fā)育水平高于WHO生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)和生長(zhǎng)參考，WAZ、HAZ、BAZ、WHZ和HCZ的平均值都在0歲組處于最高水平；WAZ、WHZ和BAZ平均值隨著年齡增高而降低，尤其是2～歲組和3～歲組下降最明顯；HAZ于2～歲組達(dá)到最低水平，之后隨著年齡增加逐漸升高；HCZ略低于WHO標(biāo)準(zhǔn)，且隨著年齡增加波動(dòng)不大。

圖1　不同年齡組各指標(biāo)Z評(píng)分均值與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較

2.3兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況

2.3.1不同年齡組兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較見(jiàn)表2。各年齡組低體重率、消瘦率、頭圍偏小率和頭圍偏大率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各年齡組生長(zhǎng)遲緩率不全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.653，P=0.005)；超重率和肥胖率隨著年齡增加呈V形變化，且各年齡組不全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.842和63.403，P<0.001)。河南地區(qū)7歲以下兒童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率分別為0.60%、1.34%和0.88%，超重率和肥胖率分別為8.68%和2.82%，頭圍偏小率和偏大率為2.10%和1.47%，其中5歲及以下兒童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率分別為0.49%、1.61%和0.63%，超重率和肥胖率分別為5.25%和1.12%，頭圍偏小率和頭圍偏大率分別為2.10%和1.47%。

表2　不同年齡組兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況　例(%)

2.3.2不同性別和地區(qū)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較見(jiàn)表3。男童超重率(χ2=6.608，P=0.010)和肥胖率(χ2=4.848，P=0.028)高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率、頭圍偏小率和頭圍偏大率高于男童，其中低體重率(χ2=4.287，P=0.038)和頭圍偏小率(χ2=4.103，P=0.043)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　不同性別和

2.4兒童貧血患病率的比較見(jiàn)表4。河南地區(qū)7歲以下兒童總體貧血患病率為3.60%，5歲及以下兒童貧血患病率為4.69%，各年齡組貧血患病率基本隨著年齡增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=189.366，P<0.001)，0～歲組和1～歲組貧血患病率較高；0～歲組和1～歲組貧血患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2～、3～、4～、5～和6～組貧血患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　不同年齡、性別、地區(qū)兒童貧血患病率情況

3討論

3.1評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的方法及意義Z評(píng)分法是常見(jiàn)的評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)的方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)某一生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得出，結(jié)果進(jìn)行對(duì)比時(shí)不受年齡和性別的限制，使用十分廣泛，WHO網(wǎng)站依據(jù)2006年WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)和2007年WHO生長(zhǎng)參考提供了Anthro和AnthroPlus兩個(gè)軟件，前者適用于0～60個(gè)月兒童，后者適用于61～228個(gè)月兒童和青少年。WHO對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的判斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)以下情況之一：低體重或極低體重；消瘦或嚴(yán)重消瘦；生長(zhǎng)遲緩或者嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩(但是如果兒童超重或者趨向超重就不被認(rèn)為是原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良)。

3.2河南地區(qū)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育及貧血狀況總體評(píng)價(jià)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》要求將5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率控制在7%以下，低體重率降低到5%以下，貧血患病率控制在12%以下[6]，此次調(diào)查的河南地區(qū)5歲及以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為1.61%，低體重率為0.49%，貧血患病率為4.69%，均已達(dá)到該目標(biāo)，且總體生長(zhǎng)發(fā)育水平高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，此次調(diào)查的兒童營(yíng)養(yǎng)不良的患病率低于2009年張雷等[7]報(bào)道的河南省6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩、低體重和消瘦發(fā)生率(分別為 6.34%、 2.31%和 0.91%)及貧血患病率(17.61%)也低于2010年尚煜等[8]報(bào)道的河北省5歲及以下兒童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率(分別為7.06%、11.41%和2.58%)和2013年劉敬濤等[9]報(bào)道的四川省5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率、低體重率和消瘦率(分別為7.26%、2.74%和2.87%)以及2011年趙松華等[10]報(bào)道的貴州省貧困地區(qū)6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量和消瘦率分別為(22.4%、13.0%和1.8%)。由此說(shuō)明，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，河南地區(qū)兒童整體體格發(fā)育水平和營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善，總體處于較好水平。該次調(diào)查河南地區(qū)5歲及以下兒童超重率和肥胖率分別為5.25%和1.12%，7歲以下兒童超重率和肥胖率分別為8.68%和2.82%，高于2009年張雷等[7]報(bào)道的河南省6歲以下兒童超重/肥胖率(3.62%)，低于2013年劉敬濤等[9]報(bào)道的四川省5歲以下兒童的超重率(12.93%)及肥胖率(5.17%)，也低于遼寧省2～7歲兒童超重率(10.93%)和肥胖率(13.81%)的結(jié)果[11]，表明兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況在不同地區(qū)之間存在差異。de Onis等[14]報(bào)道全球?qū)W齡前兒童(0～5歲)超重和肥胖率于2015年達(dá)到7.8%，2020年將達(dá)到9.1%，因此兒童的超重和肥胖問(wèn)題不容忽視。

3.3河南地區(qū)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育和貧血狀況的年齡、性別和地區(qū)差異作者的調(diào)查結(jié)果顯示，河南地區(qū)7個(gè)年齡組兒童中0～歲組的低體重率和消瘦率最低，超重率相對(duì)較高，這可能與近年來(lái)不少孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致高體重兒甚至巨大兒的出生有關(guān)；但0～歲組和1～歲組貧血患病率也高，原因可能為6～24月齡嬰幼兒是貧血患病率較高的人群，這一階段是輔食添加的關(guān)鍵期，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間及輔食添加都會(huì)影響嬰幼兒貧血的發(fā)生[2]，因此應(yīng)加強(qiáng)父母對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)教育。5～7歲兒童超重率和肥胖率顯著增加，并且男童生長(zhǎng)發(fā)育狀況總體好于女童，這一結(jié)果與劉冬冬等[13]報(bào)道一致。值得注意的是，5～7歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率也在一定程度上增加，呈現(xiàn)出的營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并存的現(xiàn)象與林愛(ài)琴等[14]的報(bào)道相一致，其原因可能與該年齡段的兒童就餐不規(guī)律、喜吃零食并與家庭養(yǎng)育觀念和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童營(yíng)養(yǎng)不良患病率和貧血患病率高于城區(qū)，其中消瘦率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明政府出臺(tái)的一系列相關(guān)政策已見(jiàn)成效，但城鄉(xiāng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的差異依然存在，持續(xù)關(guān)注農(nóng)村兒童的生長(zhǎng)并定期對(duì)各地兒童進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)具有十分重要的意義。

2014年3月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將2014年確定為“婦幼健康服務(wù)年”，河南省屬我國(guó)人口大省，該次對(duì)河南地區(qū)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育和貧血狀況的全面調(diào)查為近5 a來(lái)河南省的首次。根據(jù)該調(diào)查結(jié)果可知降低2歲以下兒童貧血患病率和控制5歲以上兒童超重和肥胖趨勢(shì)將是河南省兒童保健工作的重點(diǎn)之一。

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(2015-05-07收稿責(zé)任編輯趙秋民)

*河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目201403103

A survey on status of growth and development and prevalence of anemia of children under 7 years old in Henan Province

YUANEnwu,ZHANGYurong,JIALiting,WANGYinfang,LYUZhongxing

ClinicalLaboratory,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordsgrowth and development;children;Z scores;anemia

中圖分類號(hào)R179

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.017