肝臟、脾臟CT體積用于評估犬門靜脈壓力的價值*

梁　盼，陳偉建，林元為，高劍波，柴亞如

1)溫州醫科大學附屬第一醫院放射影像中心 溫州 325000　2)鄭州大學第一附屬醫院放射科 鄭州 450052

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肝臟、脾臟CT體積用于評估犬門靜脈壓力的價值*

梁盼1,2)，陳偉建1)，林元為1)，高劍波2)#，柴亞如2)

1)溫州醫科大學附屬第一醫院放射影像中心 溫州 3250002)鄭州大學第一附屬醫院放射科 鄭州 450052

關鍵詞體層攝影術，X線計算機；高血壓，門靜脈；肝臟；脾臟；比格犬

摘要目的：探討以肝臟、脾臟CT體積評估門靜脈壓力的可行性。方法：正常成年比格犬30只，隨機分為門靜脈高壓癥(PHT)組22只，對照組8只。PHT模型采用門靜脈主干縮窄聯合硫代乙酰胺溶液喂養誘導建立。應用16排螺旋CT測量2組比格犬肝臟、脾臟體積，此后開腹，通過玻璃水柱法直接測定門靜脈壓力。結果：PHT組比格犬肝臟體積[(270.253±10.445) cm3]較對照組[(414.168±10.702) cm3]縮小(P<0.001)，而脾臟體積[(68.498±17.286) cm3]與對照組[(63.196±12.212) cm3]相比，差異無統計學意義(P=0.458)。PHT組比格犬肝臟體積與門靜脈壓力呈正相關(r=0.716,P<0.001)，而脾臟體積與門靜脈壓力無關(r=0.022,P=0.920)。結論：比格犬PHT模型的肝臟CT體積可較敏感地反映門靜脈壓力。

AbstractAim: To discuss the feasibility of assessment of portal vein pressure according to the liver and spleen volume by multi-slice spiral CT.Methods: Twenty-two beagles were selected to establish model of portal vein hypertension(PHT) by combining with portal vein constriction induced by thioacetamide solution.Eight beagles were used as control.The liver volume and spleen volume were measured by 16 multi-slice spiral CT, and then, the portal vein pressure was detected by glass jets method. Results: The liver volume of beagles in PHT group was (270.253±10.445) cm3, which was lower than the controls[(414.168±10.702) cm3](P<0.001). The spleen volume of beagles in PHT group was (68.498±17.286) cm3, which was (63.196±12.212) cm3in the controls,and there was no significant difference between the two groups(P=0.458).The liver volume of beagles and portal vein pressure in PHT group were correlated(r=0.716, P<0.001),while the spleen volume and portal vein pressure were not correlated(r=0.022, P=0.920).Conclusion: The liver volume measured by 16 multi-slice spiral CT could reflect portal vein pressure.

門靜脈高壓癥(portal vein hypertension,PHT)是肝硬化嚴重的并發癥之一，以門-體靜脈側支循環形成為主要特點[1]。術前評價門靜脈壓力的方法很多，但多為有創檢查[2]，因而術前難以重復、準確評估門靜脈壓力。而通過測定肝臟、脾臟體積評估門靜脈壓力的研究國內外較少報道[3]。該研究旨在通過對PHT組和對照組比格犬肝臟、脾臟CT斷層圖像進行三維重建和測量，并與開腹測量的門靜脈壓力進行相關分析，進一步探討以肝臟、脾臟CT體積評估門靜脈壓力的可行性。

1材料與方法

1.1實驗動物正常成年普通級比格犬30只(雌雄不限)，體重8.0～12.0 kg，由溫州醫科大學實驗動物中心提供。采用隨機數字表法分為PHT組22只，對照組8只。

1.2模型制備、術中門靜脈壓力測定及肝臟病理學檢查PHT組比格犬術前禁食、禁水，全身麻醉后開腹通過玻璃水柱法直接測定門靜脈壓力后行門靜脈主干縮窄術[4]，門靜脈主干縮窄2/3，術后第6天開始喂養0.4 g/L硫代乙酰胺溶液制備PHT模型；對照組僅進行門靜脈壓力測量，操作同PHT組；喂養持續16周后，行CT掃描，并于3 d內再次通過玻璃水柱法測量門靜脈壓力，經麻醉開腹取比格犬肝臟相應掃描層面的肝實質行病理樣本分析，包括大體觀，常規HE染色后光鏡下觀察。

1.3CT掃描方案及圖像后處理掃描前禁食12 h，禁水6 h。麻醉后，仰臥位固定于CT掃描床上，采用GE Lightspeed 16層CT機平掃后選取同時含有肝臟、脾臟、腹主動脈、門靜脈的上下4個層面作為感興趣區，掃描參數為cine full 1 s，層厚5 mm，層間距0 mm，電壓120 kV，電流80 mA，注入碘海醇12～18 mL，注射流率4.0 mL/s，延遲7 s開始掃描，注射對比劑后7～57 s每隔1 s采集數據1次，掃描時采用腹帶固定、加注麻醉劑制動以減少呼吸運動偽影。將掃描數據傳至GE ADW 4.2版工作站行VR重組后處理，從膈頂至肝下緣逐層選擇肝臟的輪廓，注意避開肝周組織如大血管、膽管及膽囊等，通過工作站自帶軟件自動計算肝臟體積[5]。脾臟體積測量方法基本同上。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0處理數據。采用兩獨立樣本的t檢驗比較2組比格犬肝臟及脾臟體積的差異；采用Pearson相關系數探討PHT組比格犬肝臟、脾臟體積與門靜脈壓力的關系，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1病理學檢查16周后，PHT組比格犬存活18只，死亡4只，造模成功率81.8%；另補充4只造模成功的比格犬納入研究。肉眼可見PHT組比格犬肝臟質地脆，邊緣變鈍，表面凸凹不平，呈均勻細顆粒狀，色淡黃(圖1)；光鏡下肝小葉結構紊亂，肝索排列紊亂，匯管區及中央靜脈周圍見肝細胞變性、壞死，并見炎性細胞浸潤，膠原纖維明顯增生，部分深入肝小葉(圖2)，證明造模成功。

2.22組比格犬肝臟、脾臟體積的比較結果見表1。由表1可知，PHT組比格犬肝臟體積較對照組縮小；而脾臟體積雖然有所增加，但差異無統計學意義。

A:正面觀；B:側面觀。圖1　比格犬肝臟大體觀

圖2　比格犬肝臟組織病理圖片(HE,×400)

表1　2組比格犬肝臟、脾臟體積的比較　cm3

2.3PHT組比格犬肝臟、脾臟體積與門靜脈壓力的關系PHT組比格犬肝臟體積與門靜脈壓力呈正相關(r=0.716,P<0.001)，而脾臟體積與門靜脈壓力無關(r=0.022,P=0.920)。

3討論

PHT是指由于門靜脈血液回流受阻或血流量異常增多導致以門靜脈壓力增高為主的一組臨床綜合征。據相關文獻[6]報道，PHT是導致肝硬化患者嚴重并發癥和死亡的重要原因；肝硬化門靜脈壓力與疾病的嚴重程度密切相關[7]。因此，有效檢測門靜脈壓力對于肝硬化患者的治療及其預后至關重要[4,8]。目前普遍認為肝靜脈壓力梯度測量法是評估PHT及其嚴重程度最準確的方法，但該技術為有創測量，使其臨床應用受限[4]。因此，尋找一種無創、準確評估PHT的替代方法非常必要。

肝臟體積不僅可反映肝臟的容量以及肝細胞的數量，且可間接反映肝功能。肝硬化可導致肝臟體積和肝細胞數量明顯減少。該研究結果顯示，與對照組相比，PHT組比格犬肝臟體積明顯縮小。肝臟體積一定程度上可反映肝臟的儲備功能。以往術前運用CT測量肝臟體積重在準確評價患者的肝臟儲備功能，合理制定臨床治療方案及判斷預后[9]，而評估PHT的文獻報道較少。該研究結果顯示，PHT組肝臟體積與門靜脈壓力有良好的相關性，說明肝臟體積是評價PHT的一項重要指標。此結果與王茂春等[9]的研究結果不同，他認為肝臟體積可能只是影響門靜脈壓力的諸多因素之一。分析該研究與上述研究結果不同的原因可能是研究對象的選擇標準不同，該研究納入的研究對象均為比格犬PHT模型，而王茂春等[9]納入的研究對象為肝硬化患者；肝硬化程度不同造成門靜脈壓力存在一定差異，統計學分析得到的結果也就存在一定差異。

脾臟體積增大是肝硬化PHT患者的突出表現，脾臟因長期被動充血、髓質增生及大量結締組織形成而腫大。脾臟體積增大不僅是PHT時血流阻力增加的結果，并可反饋促進門靜脈壓力的升高。脾臟體積與門靜脈壓力之間的關系目前尚存在許多爭議[3,10]。高嵩等[10]對43例肝硬化PHT患者研究后認為，脾臟體積的增大與門靜脈壓力的升高不成比例。該研究結果顯示比格犬PHT組脾臟體積較對照組雖增大，但差異無統計學意義；將脾臟體積與門靜脈壓力行直線相關分析發現，脾臟體積與門靜脈壓力無相關性，與高嵩等[10]的研究結果類似，推測PHT不是導致脾臟增生的原因，血流量增加可能是脾臟腫大的主要原因。

綜上所述，通過16排螺旋CT掃描所得肝臟體積可以間接反映門靜脈壓力。但是該研究尚存在一些不足之處，如沒有對肝功能進行分級及實驗動物數量太少等。相信隨著研究的逐漸深入，通過16排螺旋CT檢測肝臟體積來反映門靜脈壓力的新方法將會取代目前尚存在許多不足的門靜脈壓力的評價方法。

參考文獻

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[10]高嵩,黃莚庭,楊尹默,等.門靜脈高壓癥血流動力學改變及冠狀靜脈脾靜脈壁NOS2、VEGF表達與出血的關系[J].中華肝膽外科雜志,2004,10(3):161

*浙江省大學生科技創新活動計劃(新苗人才計劃)立項資助項目2011R413012

Clinical significance of liver and spleen volume in evaluating portal vein pressure by multi-slice spiral CT in beagles

LIANGPan1,2),CHENWeijian1),LINYuanwei1),GAOJianbo2),CHAIYaru2)

1)DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospital,WenzhouMedicalCollege,Wenzhou3250002)DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordstomography,X-ray computed;hypertension,portal vein;liver;spleen;beagle

中圖分類號R657.3

通信作者#，男，1963年7月生，博士，主任醫師，教授，研究方向：消化系統腫瘤的影像診斷，E-mail:cjr.gaojianbo@vip.163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.022