液橋試驗聯合腹壓漏尿點壓對女性壓力性尿失禁評估的價值

崔林剛，文建國#，張瑞莉，呂宇濤，張　艷，孟慶軍，郎景和

1)鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科；尿動力學中心 鄭州 450052　2)中國醫學科學院北京協和醫院婦產科 北京 100730

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液橋試驗聯合腹壓漏尿點壓對女性壓力性尿失禁評估的價值

崔林剛1)，文建國1)#，張瑞莉1)，呂宇濤1)，張艷1)，孟慶軍1)，郎景和2)

1)鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科；尿動力學中心 鄭州 4500522)中國醫學科學院北京協和醫院婦產科 北京 100730

關鍵詞液橋試驗；壓力性尿失禁；尿道功能；女性；腹壓漏尿點壓

摘要目的：探討液橋試驗聯合腹壓漏尿點壓(LPP)診斷女性壓力性尿失禁(SUI)及判斷尿道功能的價值。方法：選取臨床診斷為SUI的女性患者50例和對照35例，進行液橋試驗和LPP測定，記錄膀胱與尿道壓力升高幅度的差值(ΔP)。結果：液橋試驗陽性44例，其中LPP分型Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅱ/Ⅲ型9例，Ⅲ型12例。液橋試驗診斷SUI的靈敏度為0.88，特異度為0.94；液橋試驗聯合LPP診斷SUI的靈敏度為0.94，特異度為0.97。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型、Ⅲ型組ΔP逐漸增大(P<0.05)。結論： 液橋試驗聯合LPP可成為診斷SUI并判斷下尿路功能的有效手段。

AbstractAim: To investigate the value of fluid bridge test combined with leak point pressure(LPP) for assessment of female stress urinary incontinence(SUI) and urethral disfunction. Methods: A total of 50 SUI female patients and 35 normal women as the control were subjected to perform urodynamic examination and the fluid bridge test. Then, LPP of urodynamic examination and the ΔP between bladder and urethra in the fluid bridge test were recorded. Results: The sensitivity and specificity of fluid bridge test for diagnosing SUI was 0.88 and 0.94. The sensitivity and specificity of fluid bridge test combined with LPP was 0.94 and 0.97. Besides, ΔP of 11 cases of typeⅠ, 12 cases of type Ⅱ,9 cases of type Ⅱ/Ⅲ, and 12 cases of type Ⅲ increased gradually(P<0.05). Conclusion: The fluid bridge test combined with LPP can be a useful urodynamic examination method to diagnosing SUI in women and to predict the urethral disfunction.

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是一種常見的成年女性疾病，嚴重影響生活質量。尿動力學檢查是診斷和了解SUI發病機制的重要手段。對SUI 的嚴重程度及患者膀胱尿道功能的評估手段有膀胱測壓、尿道閉合壓測定、漏尿點壓(leak point pressure,LPP)測定、尿流率測定、影像尿動力評估等，其中腹壓LPP測定是目前最常用的SUI分型手段之一[1]，但是LPP僅反映了患者腹壓增高發生漏尿時的膀胱內壓。SUI的發生與盆底肌群和尿道的功能有著重要關系[2-5]。近年來，液橋試驗作為一項新型的尿動力學檢查已開始運用到臨床。液橋試驗可以在LPP分型基礎上對SUI患者的尿道功能進行進一步評估。因此，液橋試驗聯合LPP測定對女性SUI的評估更有意義。作者對50例臨床診斷為SUI的女性患者普通尿動力學及液橋試驗結果進行回顧性分析，旨在了解液橋試驗聯合LPP測定評估SUI的價值。

1對象與方法

1.1研究對象2010年6月至2011年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的臨床診斷為SUI的女性患者50例，年齡31～81(45±9)歲，符合國際尿控協會規定的SUI診斷標準[1]：當腹壓增高時(如咳嗽、噴嚏、行動、快速走路、上下樓梯等)，尿液不自主從尿道口流出；其中泌尿外科住院患者33例，門診患者12例，婦產科患者5例；病程2個月至36 a。選取同期因其他原因需要手術留置尿管但無下尿路癥狀的女性患者35例作為對照，年齡27～75(43±7)歲；其中肛腸外科住院患者17例(肛周膿腫3例，直腸息肉10例，前哨痔4例)，泌尿外科住院患者12例(輸尿管結石6例，腎盂癌3例，輸尿管癌1例，腎積水2例)，婦產科住院患者6例(子宮肌瘤4例，卵巢癌2例)。以上患者均在術前進行尿動力學檢查，且并無下尿路癥狀(如尿急、尿頻、排尿不適、尿失禁等)；根據患者的病史、尿常規、彩超、CT等檢查排除泌尿系感染及可能影響排尿的其他疾病。該研究得到醫院倫理委員會的批準。所有檢查均獲得患者和家屬知情同意。

1.2尿動力學檢查方法及分析指標使用荷蘭MMS公司Solar尿動力學儀器，按照國際尿控協會推薦的標準方法進行常規尿動力學測定，并同時進行液橋試驗。在進行自由尿流率、壓力流率、LPP測定、靜態尿道壓力測定后，將患者的膀胱充盈到正常尿意的狀態，調整10F三腔測壓導管，使其膀胱壓側孔位于膀胱內，而尿道壓側孔位于尿道括約肌處，以回拉導管時尿道壓力變化到最高值并持續穩定作為測壓位點，隨后囑患者進行咳嗽或Vasalva動作增加腹壓，同時測定膀胱壓和尿道壓，膀胱壓升高幅度大于尿道壓升高幅度者為陽性，反之為陰性。計算腹壓增高時膀胱與尿道壓力升高幅度的差值(ΔP)。按照MaGuie的LPP分型標準:Ⅰ型，LPP>120 cmH2O；Ⅱ型，LPP達 90～120 cmH2O；Ⅱ/Ⅲ型，LPP 60～90 cmH2O；Ⅲ型，LPP<60 cmH2O(1 cmH2O=0.102 kPa)。按照以上分型對4型患者的ΔP進行比較。必要時采用等容收縮試驗來測定排尿期最大逼尿肌壓力。

1.3統計學處理使用SPSS 17.0進行統計學分析，LPP 4型患者液橋試驗ΔP的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

臨床診斷為SUI的50例患者中，3例為壓力性/急迫性尿失禁，1例為混合型尿失禁，余46例均診斷為真性SUI；液橋試驗陽性44例(88%)，其中Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅱ/Ⅲ型9例，Ⅲ型12例。對照組中液橋試驗陽性2例(5.7%)。

液橋試驗診斷SUI的靈敏度為0.88，特異度為0.94，約登指數0.82(表1)。液橋試驗聯合LPP診斷SUI的靈敏度為0.94，特異度為0.97，約登指數0.91(表2)。LPP分型4組患者液橋試驗ΔP逐漸增大(表3)。

表1　液橋試驗對SUI的診斷效能分析　例

表2　液橋試驗聯合LPP對SUI的診斷效能分析　例

表3LPP 4型患者液橋試驗ΔP的比較

cmH2O

*:F=71.526,P<0.001;Ⅰ型與Ⅱ型比較，P>0.05；其他兩兩比較，P均<0.05。

3討論

SUI嚴重影響患者生活質量，可見于青春期以后各個年齡段的女性，15～64歲女性尿失禁發生率為10%～55%， 其中SUI占50%[2]，主要的病理生理機制為盆底肌群的松弛老化，支撐組織功能下降等[3-5]。尿動力學檢查是診斷SUI的重要手段。臨床表現和尿失禁情況調查問卷等也可作為診斷SUI的依據，但缺乏一些客觀數據的支持[6]。

尿動力學作為評估膀胱、尿道功能的一種較為客觀的檢測手段，已經在診斷SUI中廣泛應用，成為診斷SUI較為可靠的標準[7]。其中包含的尿動力學指標有膀胱測壓、尿道閉合壓、LPP、尿流率、尿道壓力描記、殘余尿量、尿道括約肌肌電圖分析、動態尿動力學等。也有一些較為簡易、便攜的漏尿測定裝置等[8]。MaGuie的LPP分型在臨床較為常用，也是進行SUI分型的金標準，但是在實際應用中，有些患者腹壓在120 cmH2O以上，甚至在150 cmH2O以上發生漏尿，在日常生活中并未有尿失禁表現，提示該分型有可能存在假陽性。目前LPP是針對腹壓增高時膀胱內壓的測定，這樣雖然能大致反映患者的下尿路功能，但是對于尿道并沒有很直觀的評估。

液橋試驗作為一個新的尿動力學檢查手段，已被用于女性SUI的評估，其原理是通過近端尿道的尿液及壓力變化來確定尿道功能的缺失與否，從而來判定SUI發生的情況。排尿動作發生時，膀胱頸口一旦開放，隨著膀胱內液體進入近端尿道，膀胱內壓也會相應傳入尿道，此時的尿流起著壓力傳導作用，稱為液橋現象[9-10]。正常控尿的女性尿道具有較好的收縮閉合功能，能夠抵抗腹壓增高造成的壓力傳遞，當腹壓升高時，膀胱壓自然也會升高。但是，若因某種因素導致患者的尿道壓不同時升高或者升高的幅度小于膀胱壓升高的幅度，就會產生一個壓力差，尿液將會在壓力差的作用下進入尿道并漏出，產生尿失禁現象。所以液橋試驗可以著重評估患者的尿道功能，尤其是膀胱內壓升高后尿道的反應程度。

該研究結果顯示，液橋試驗診斷SUI 的靈敏度和特異度分別為0.88和0.94，而液橋試驗聯合LPP診斷SUI 的靈敏度和特異度分別為0.94和0.97。液橋試驗聯合LPP診斷SUI 的靈敏度和特異度均更高。正常控尿的患者液橋試驗陽性，可能的原因為，測壓管的刺激會導致尿道黏膜發生瞬間松弛，這樣也會導致壓力傳遞過程中尿道壓的瞬間下降，發生液橋試驗陽性表現。而測壓管的脫出也會導致測壓孔不能準確地測定尿道的壓力，不能反映膀胱壓力傳遞過程中的尿道反應性。女性尿道作為控尿的重要結構，尿道黏膜及其支撐結構是良好控尿的解剖基礎。尿道上皮的黏膜封閉作用和近端尿道、膀胱頸部的黏膜下血管叢也有維持控尿的作用。手術、放射治療及雌激素缺乏均可以破壞尿道黏膜及黏膜下血管叢的閉合作用。所以液橋試驗中應盡量保持患者體位的固定，以免測壓管從尿道脫出。

該研究中，LPP分型4組患者的ΔP有很大差異，提示其尿道功能缺失的程度有著較大的不同，LPP越小的患者，尿道功能缺失的程度可能越大，尿道對于腹壓增高的克服能力越小。當然，上述尿道功能缺失的原因也不單純是尿道本身的因素，也可能跟尿道周圍的結構，如陰道壁、盆底肌群等有關，但是表現在對于腹壓增高的反應上，就是尿道壓上升的能力。尿道壓上升能力下降的結果就導致了當腹壓增高時尿失禁的發生。目前治療壓力性尿失禁的重要手段是TVT-O術式，主要的方法也是針對尿道中段的懸吊。但是在手術過程中對于吊帶松緊度的把握是手術成敗的關鍵。過松或過緊都會造成不良的結局，如仍有尿失禁或者排尿困難、繼發性炎癥、疼痛等[11-14]。所以用液橋試驗來著重評估患者的尿道功能，尤其是膀胱內壓升高后尿道的反應程度，對SUI 患者進行分型細化和手術指導有潛在作用。

總之，液橋試驗聯合LPP可作為診斷SUI并判斷尿道功能的有效的尿動力學手段。在LPP基礎上可以根據液橋試驗評估尿道功能的缺失程度，進一步將SUI分型細化，這對于評估SUI患者的下尿路功能和手術指導有著重要意義。

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Assessment value of fluid bridge test combined with LPP for stress urinary incontinence in women

CUILingang1),WENJianguo1),ZHANGRuili1),LYUYutao1),ZHANGYan1),MENGQingjun1),LANGJinghe2)

1)DepartmentofUrology;UrodynamicCenter,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500522)DepartmentofObstetricsandGynecology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100730

Key wordsfluid bridge test;stress urinary incontinence;urethral dysfunction;female;leak point pressure

中圖分類號R694

通信作者#,男，1962年3月生，博士，教授，主任醫師,研究方向：尿控學，E-mail：jgwen@zzu.edu.cn

基金項目*國家自然科學81370869;河南省衛生廳一般項目201303020;鄭州市人才項目131PLJRC657

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.029