中文版絕經后女性婦女健康倡議體力活動問卷的信效度研究

楊春軍，張 清

作者單位：300070天津市，天津醫科大學護理學院(楊春軍，張清)；天津醫科大學總醫院(楊春軍)

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中文版絕經后女性婦女健康倡議體力活動問卷的信效度研究

楊春軍，張 清

作者單位：300070天津市，天津醫科大學護理學院(楊春軍，張清)；天津醫科大學總醫院(楊春軍)

E-mail：snzhangqing@126.com

【摘要】目的評價中文版絕經后女性婦女健康倡議體力活動問卷(women′s health initiative physical activity questionnaire,WHI-PAQ)的信效度。方法將WHI-PAQ進行翻譯、回譯、修改，形成中文版的WHI-PAQ。采用便利抽樣的方法，選取2015年2—7月天津市絕經后女性102名進行問卷調查，7 d后再次填寫問卷以測定其重測信度；其中68名絕經后女性在兩次問卷填寫期間連續佩戴歐姆龍計步器7 d，以測定問卷的效標效度；5名專家評價問卷的內容效度。結果問卷總體活動的重測信度r為0.950，其中步行r為0.838，輕、中、重度體力活動r分別為0.787、0.849、0.880，家務勞動r為0.702，庭院活動r為0.957，坐立+仰臥時間r為0.669；調整年齡、身高、體質量后，總體效標效度rspan為0.884，其中步行rspan為0.608，輕、中、重度體力活動rspan分別為0.511、0.461、0.672，家務勞動rspan為0.486；內容效度指數(CVI)為0.923，內容效度比(CVR)為0.846。結論中文版WHI-PAQ具有良好的信效度，可用于對絕經后女性體力活動情況的評價與監測。

絕經后女性作為一類特殊人群，不僅面臨著生理、心理方面的變化，還要面對工作的壓力，承擔家庭的責任，是心血管疾病的高危人群。有研究顯示，絕經后女性心血管疾病的發病率與死亡率均高于男性[1-4]；同年齡段的絕經后女性心血管疾病的危險程度亦高于未絕經女性[5-6]。而運動作為一種安全有效的鍛煉方式，不僅能緩解絕經后女性的絕經癥狀[7]，還能減少絕經后女性心血管疾病的發病率[8]。如何全面檢測絕經后女性的運動情況便顯得尤為重要，運動測量儀器雖然客觀準確，但可行性較差，因此，體力活動問卷成為了目前普遍的測量方法。然而國內外大多數問卷的受試對象多為教育程度相對較高的年輕男性，并不適用于對女性進行體力活動測評[9]。婦女健康倡議體力活動問卷(women′s health initiative physical activity questionnaire,WHI-PAQ)[10]是由美國婦女健康倡議(WHI)研究機構研制的專門為絕經后女性設計的體力活動問卷，具有良好的信度水平。基于國內尚罕見為絕經后女性設計的體力活動問卷，本研究將WHI-PAQ引入中國，并進行翻譯、回譯、修改及信效度檢驗，探討其在中國文化背景下的適用情況，以期為我國絕經后女性體力活動水平的監測提供有效的測評工具。

1對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣的方法，選取2015年2—7月天津市某兩個小區的絕經后女性102名，年齡為48～74歲。納入標準：(1)末次月經結束1年以上；(2)能正確理解并獨立完成問卷填寫；(3)知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)不能完成一般體力活動及家務勞動者；(2)精神疾病及認知功能障礙者。淘汰標準：(1)主動要求退出研究者；(2)問卷資料或計步器數據缺失者。

1.2研究工具

1.2.1體力活動問卷WHI研究機構是由美國國家衛生研究院(NIH)1999年創建的目前規模最大的預防機構，旨在探索影響絕經后女性發病率和死亡率的風險因素，其中專門為絕經后女性設計的WHI-PAQ具有良好的信度水平，組內相關系數(ICC)=0.76[10]。該問卷共兩部分，主要由8個主條目組成，第一部分為日常體育活動，包括4個條目：步行，輕、中、重度體力活動；第二部分為家務、庭院活動，包括4個條目：家務勞動、庭院活動、坐立時間、仰臥時間。其中步行中包括3個分條目：持續時間、活動頻率、速度不同而對應的代謝當量值；輕、中、重度體力活動分別包括兩個分條目：持續時間、活動頻率；庭院活動中包括兩個分條目：活動頻率或按每年的活動月份計算或按每周的小時數計算；其他條目均無分條目，共計14個條目。

各代謝當量值(METs)：步行根據速度的快慢分為2.0～5.0 METs；輕度體力活動=3.0 METs；中度體力活動=4.5 METs；重度體力活動=7.0 METs；家務勞動=3.5 METs；庭院活動=4.0 METs。坐立時間為每周坐立的小時總數；仰臥時間為每周仰臥的小時總數。能量消耗計算公式為：體力活動能量消耗水平(MET-min/wk) =該體力活動代謝當量水平(METs)×持續時間(每天活動分鐘數)×活動頻率(每周活動天數)。每周總能量消耗=步行能量消耗+輕度體力活動能量消耗+中度體力活動能量消耗+重度體力活動能量消耗+家務勞動能量消耗+庭院活動能量消耗。

1.2.2計步器歐姆龍電子計步器(HJ-328)由歐姆龍健康醫療(中國)有限公司生產，主要由振動傳感器和電子計數器組成，可將其放于上衣、褲子口袋，掛在腰帶、脖子上，用于記錄每天行走步數、距離，計算消耗的卡路里量。此計步器操作簡單，佩戴者在設定時間、身高、體質量、步幅后即可使用，可顯示當天數值，也可根據記性功能查詢最近7 d數值。

1.3研究方法

1.3.1問卷漢化采用Brislin經典模型[11]進行翻譯、回譯，首先由1名雙語譯者將英文版問卷翻譯成中文版，然后由另1名雙語譯者再將中文版翻譯成英文，將原英文版與翻譯后英文版進行比較，共同討論不同之處并進行修改，修改后按照此翻譯回譯過程進行第二次比較調試，直至回譯后英文版與原英文版一致。本研究進行兩次回譯過程之后，完成初步修訂的中文版WHI-PAQ。主要修改內容為：將問卷中“英里”換算成“公里”，將“室外單車”改為“騎自行車”等更適合中文的表達方式。

再由5名專家(2名婦產科主任、2名運動康復科主任、1名護理教育專家)對翻譯回譯后的WHI-PAQ進行內容效度測定，并提出修改意見。對問卷的主要修改內容為：原問卷第3條中度體力活動舉例中增加“上下樓梯”，因為有一部分人群仍居住在沒有電梯的老式樓房里；第4條輕度體力活動舉例中增加“跳健身操”，因為近幾年廣場操在中國女性中很受歡迎，參與人數越來越多；第7條“每年您有幾個月會在地里干活兒？比如割草、耙地、園藝或鏟雪”中的“割草、園藝”刪除，增加“干農活”，因為在我國割草、園藝并不常見，但考慮到量表的普適性，若應用于農村人群時會存在干農活的情況。將第7條和第7.1條“當你在院子里干這些活兒的時候，通常每周會花多少小時？”合并為“每周您大概會花多少小時在地里干活兒？比如干農活、耙地或鏟雪”，以使條目更加簡潔，并與第6條的家務勞動相一致，方便記憶。

1.3.2信效度測量所有入選的絕經后女性均填寫知情同意書，由研究者統一發放WHI-PAQ，7 d后指導其再次填寫WHI-PAQ進行信度測定。其中參加效度研究的人群在第1天填寫問卷的同時被告知計步器佩戴方法及注意事項：從第2天晨起開始連續佩戴計步器7 d(睡覺、洗澡、游泳時除外)，至第8天晚上睡覺前取下，第9天研究者根據計步器記憶功能記錄受試者7 d的行走步數，以測定問卷效度水平。

2結果

2.1基本情況參加信度研究的絕經后女性102名，均完成7 d后重測問卷；其中有74名參加效度研究，6名因計步器數值缺失予以排除，共計68名，有效率為91.9%。參加信、效度研究的絕經后女性基本情況見表1。

2.2內容效度5名專家對修訂后的中文版WHI-PAQ進行內容效度測定，最終將條目7與7.1合并為一個條目。最終確定問卷共13個條目，8個主條目。采用CVI、CVR對其進行內容效度的測定，結果顯示CVI=0.923，CVR=0.846。

2.3重測信度102名絕經后女性兩次WHI-PAQ測量結果的Pearson相關分析顯示，總體活動r=0.950，坐立+仰臥時間r=0.669，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1　絕經后女性基本情況

2.4效標效度68名絕經后女性佩戴計步器7 d后的總步數為(51 390.00±30 611.03)步，與第2次問卷所得的體力活動測量值的Spearman相關分析顯示，總體活動rs=0.870，差異有統計學意義(P<0.05)；在調整年齡、身高、體質量后進行偏相關分析顯示，總體活動rs=0.884，差異亦有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表2　WHI-PAQ重測信度分析〔M(QR)〕

注：總體活動包括步行，輕、中、重度體力活動和家務勞動、庭院活動的總和；坐立+仰臥時間包括每周坐立的小時總數與每周仰臥的小時總數之和；WHI-PAQ=婦女健康倡議體力活動問卷

表3　WHI-PAQ與計步器相關分析

注：a為調整年齡、身高、體質量后

3討論

絕經后女性作為心血管疾病發生的高危人群，越來越受到社會的關注，而運動干預在降低絕經后女性心血管疾病發生率、病死率方面有著重要的作用。因此絕經后女性體力活動問卷的研制及應用對其今后進行體力活動監測和運動干預有著重要的指導作用。因此本研究對美國WHI研究機構設計的WHI-PAQ進行信效度分析。

3.1問卷的信度檢驗本研究結果顯示，WHI-PAQ重測信度總體水平較高，其中庭院活動的重測信度最好，各條目重測信度r為0.596～0.957。Meyer等[10]對絕經后女性應用WHI-PAQ進行測定，其結果(ICC=0.51～0.77)低于本研究結果，可能原因為其重測時間為8～15周，相對較長，活動方式可能變化稍大。賈玉儉[12]對12～44歲成都女性應用國際體力活動問卷(IPAQ)進行信效度分析，其ICC為0.373～0.962，略低于本研究。可能原因為該量表并非專門對該類人群設計，且條目較多(20條)，填寫時依從性差。但本研究結果與屈寧寧等[13]的信度結果(0.689～0.934)較相近，原因可能為信度測定時間間隔較短，且受試對象為大學生，活動總類比較固定，依從性好，而本研究問卷條目較少，條理清晰，方便易懂，回憶偏差較小。

3.2問卷的效度檢驗

3.2.1效度指標評價方法目前，評價體力活動效度指標的常用工具為：雙標水法、加速度傳感器、計步器及體力活動日記。雙標水法由于取樣方便、測試精度高、適用人群廣等優點被認為是評估人群能量消耗的金標準，但卻因其價格太過昂貴而應用受限[14]。加速度傳感器主要固定在受試對象身體某一部位，根據壓電效應原理感知身體活動的加速度以測定能量消耗，因此能精確測量人體體力活動的能量消耗，但其價格相對較貴,因此在一定程度上限制了其廣泛使用[15]。體力活動日記中體力活動的種類齊全，賦值明確，能精確評估人群體力活動能量消耗水平，因此應用較廣泛[16]。但由于本研究受試對象為絕經后女性，其多數在工作的同時還要從事家務勞動、照顧孩子、洗衣做飯，任務繁重，體力活動種類繁多，依從性差，考慮采用體力活動日記進行評估會消耗受試對象大量時間和精力，回憶偏倚等影響，不能有效精確記錄諸多項目，故本研究不予使用。De Graemer等[17]研究發現，計步器與加速度器在步數測定方面存在高度相關(每小時：r=0.92；每天：r=0.89)；Macfarlane等[18]也發現在不同的六種測量體力活動效標尺度中，計步器與加速度器間存在較強相關；Welk[15]研究證實，計步器與加速度器間不僅存在相關(r=0.86)，而且在測定體力活動能量消耗方面效果較好(r=0.82)。因此，基于計步器價格相對較低、效果較好等優勢，越來越多的研究采用計步器作為效標進行體力活動評價。

3.2.2效標效度檢測本研究采用計步器作為效標，結果顯示，效度總體水平較好(rs=0.870)，調整年齡、身高、體質量后總體效度rs為0.884，除庭院活動和坐立、仰臥時間外，其他各項體力活動rs為0.461～0.672，但均低于總體rs，可能原因為本研究受試者多為退休女性，活動種類多樣，活動時間不定，僅一部分人群存在庭院活動，雖然計步器步數能檢測出個體消耗的總能量，但各單項活動(步行，輕、中、重度體力活動，家務勞動)的相關性均低于總體水平。

3.2.3內容效度檢測采用CVI、CVR對該問卷進行內容效度評定，一般認為CVI>0.78，CVR>0.75[19-20]，則問卷具有良好的內容效度。本研究結果CVI=0.923，CVR=0.846，說明問卷內容效度較好。

4小結

中文版WHI-PAQ內容簡單，短小精悍，使用方便，具有良好的信效度水平，適用于對絕經后女性進行體力活動監測，為進一步根據絕經后女性體力活動水平進行疾病預防及護理干預提供了有效的測量工具。雖然本研究樣本量大于問卷條目的5～10倍，但采用便利抽樣法選取調查對象，其調查的廣度仍有一定的局限性，在今后的研究中可采用多階段分層隨機的抽樣方法確定調查對象，以使結果更加科學嚴謹。

作者貢獻：楊春軍、張清共同進行試驗設計與實施，并對文章負責；楊春軍進行試驗實施、評估、資料收集及撰寫論文、成文；張清進行質量控制與審校。

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(本文編輯：崔沙沙)

·方法學研究·

【關鍵詞】絕經后女性；婦女健康倡議體力活動問卷；信度；效度

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Reliability and Validity of the Chinese Version Women′s Health Initiative Physical Activity Questionnaire for Postmenopausal WomenYNAGChun-jun,ZHANGQing.NursingInstituteofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300070,China

【Abstract】ObjectiveTo examine the reliability and validity of the Chinese version of Women′s Health Initiative Physical Activity Questionnaire (WHI-PAQ) for postmenopausal women.MethodsBy translation,back-translation and revision of the original version of WHI-PAQ,the Chinese version of WHI-PAQ was acquired.From February to July in 2015,we conducted questionnaire survey on 102 postmenopausal women in Tianjin who were selected using convenience sampling method.Seven days later,questionnaire survey was conducted again to determine the test-retest reliability.During the 7 days between the two surveys,68 subjects were asked to wear omron pedometers to determine the criterion validity.And 5 experts evaluated the content validity of the questionnaire.ResultsThe test-retest reliability r for total activity was 0.950,and the r values for walking and mild,moderate and intense physical activity were 0.838,0.787,0.849 and 0.880,the r value was 0.702 for housework and 0.957 for yard activity,and the r value for the time of sitting and lying down was 0.669.After the adjustment for age,height and weight,the rspanvalue was 0.884 for general criterion validity and 0.608 for walking,and the rspanvalues for mild,medium and intense physical activities were 0.511,0.461 and 0.672,and the rspanvalue for housework was 0.486;the CVI was 0.923 and the CVR was 0.846.ConclusionThe Chinese version of WHI-PAQ has good reliability and validity,which can be used for the evaluation and monitoring of physical activities of postmenopausal women.

【Key words】Postmenopausal women;Women′s health initiative physical activity questionnaire;Reliability;Validity

收稿日期：(2015-09-14；修回日期：2015-11-26)

【中圖分類號】R 271

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.018

通信作者：張清，300070天津市，天津醫科大學護理學院；